enfermedad febril grave

1. DENGUE Y ANESTESIA

2. • Enfermedad febril aguda transmitida por el vector aedes por
caracterizada por fiebre, mialgias, artralgias y cefalea retro ocular, que
mejora sin intervención ni complicación alguna, sin embargo, se
pueden desarrollar formas graves por extravasación de plasma, shock,
hemorragias importantes y compromiso multisistémico que pueden
llevar rápidamente al enfermo a la muerte, por lo que se hace
importante detectar, clasificar y tratar al enfermo con dengue,
sobretodo en el ámbito hospitalario en un paciente con posible
intervención.

3. • . Una vez que el virus es inoculado por el vector en los capilares
sanguíneos, ocurre un periodo de incubación de 5 a 7 días en
promedio. Este ingresa a las células dendríticas de la piel por medio
de endocitosis mediada por receptores, las cuales migran a los
ganglios linfáticos, y órganos hematopoyéticos, donde se da la
replicación viral con viremia, activándose la respuesta inmune a
través de células B, T CD4 y CD8, citosinas inflamatorias como el IFN y
respuesta humoral a través de la formación de anticuerpos de tipo
IgM e IgG específicos contra la proteína no estructural NS-1

6. AYUDA DIAGNOSTICAS
• presencia de IgM Dengue después del 5to día del inicio de la fiebre
• Prueba rápida del antígeno NS1
• Hemograma completo (hb,hto y plaquetas)
• AST Y ALT
• Tiempos de coagulación
• Pruebas de función renal
• Ecografia abdominal(colecistits acalculosa)

7. • Las manifestaciones graves y el shock generalmente aparecen una vez
una vez que la fiebre cede y hay una aparente mejoría. Esta es la face
critica de la enfermedad donde hay una aparente mejoría clínica del
paciente y después se descompensa o la enfermedad se resuelve

8. TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especifico para la enfermedad y este se realiza
según la gravedad.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Se maneja de manera ambulatoria con hidratación abundante ev u oral, con
acetaminofén para la fiebre y el dolor mas medidas físicas antitérmicas, y
sobre todo control de los signos de alarma. Laboratorio se contola
hemograma y plaquetas.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Se hospitaliza al paciente y se realiza hidratación con cristaloides itravenosos
toma de paraclínicos correspondientes, y vigilancia estrecha en busca de
manifestaciones hemorrágicas o extravasación de plasma.

9. • DENGUE GRAVE
Es importante el manejo intensivo, así como la vigilancia hemodinámica
estrecha, según la manifestación que presente el paciente (miocarditis,
encefalitis, hepatitis, shock), administración de líquidos intravenosos en
cantidad suficiente para compensar la fuga de plasma, soporte
inotrópico, o ventilación mecánica si requiere. Es importante restringir
el consumo de ASA o AINES ya que facilitan las hemorragias, de igual
importancia es vigilar el descenso del hematocrito, y el gasto urinario,
debido a que en la etapa de recuperación se puede desencadenar
sobrecarga hídrica por la redistribución de plasma, que puede producir
complicaciones como edema agudo de pulmón.

10. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
• QUE TENER EN CUENTA?
La extravasación de liquidos
La hemorragia (tercer a quinto dia)
Daño a un órgano blanco

11. • HEMORRAGIA
Su patogénesis es multifatorial debido a la vasculopatía , deficencia
plaquetaria y la reducción de los factores de la coagulación.
Principlamente epistaxis , sangrado de la piel y la mucosa
gastrointestinal.
Debemos instaurar una terapia hídrica adecuada y realizar
transfusiones con concetrados de globulos rojos , plaquetas , plasma y
crioprecipitados .

12. EVALUACION PREAOPERATORIA
• Signos de alarma de dengue?
• Dengue grave?
• Riesgo quirúrgico?
• Via aérea difícil?
• Estado hemodinámico?

13. • Estudios:
• hemograma completo, transaminasas, tiempos de coagulación,
ionograma, creatinina, BUN, albúmina, glicemia, radiografía de tórax
(Descartar derrame pleural por dengue) y electrocardiograma
(descartar miocarditis por dengue)
• Establecer la clasificación del riesgo anestésico del paciente
• Corregir las alteraciones detectadas
¨TODA CIRUGIA PROGRAMADA EN PACIENTE CON DENGUE SE
POSPONE¨

14. • Los medicamentos antiplaquetarios en pacientes con dengue se
suspenden, ya que en el caso del ácido acetil salicílico que es el
medicamento más estudiado se ha demostrado aumento del riesgo
de sangrado mayor. La excepción es en pacientes con angioplastia
reciente (menor de un mes) que deben continuar la terapia a pesar
de la infección por dengue. Todos los pacientes con dengue requieren
profilaxis con omeprazol para hemorragia del tracto digestivo
superior.

15. ¨EN PACIENTES CON PLAQUETAS MENOR A
100.000 NO SE RECOMIENDA LA ANESTESIA
NEURO AXIAL¨

16. TRANSOPERATORIO
• Anestesia general mejor eleccion
• VIA AEREA DIFICIL
• Monitorizacion: electrocardiografía, saturometro, presión arterial no
invasiva, temperatura mayor a 37, diuresis y capnometria
• No hipertensión
• Complicaciones respiratorias: terapia hídrica grasiva? Distres
respiratorio agudo

17. • Es importante considerar durante el acto anestésico que el choque
por dengue se caracteriza por hipotensión debido a disminución de la
resistencia vascular periférica, y cardiodepresión (bradicardia
relativa), por lo cual el manejo se debe hacer tanto con expansores de
volumen como con inotrópicos.
• La solución de Hartman ha demostrado los mejores resultados.
• El cálculo de líquidos basales es de 2 - 3 ml/kg/h. Si el paciente se
encuentra con signos de shock se administra bolos de 10 - 20 ml/kg y
se continúa la expansión de volumen con 10 ml/kg/h evaluando de
una manera dinámica el cambio en los signos vitales, la diuresis y los
cambios en el hematocrito. Si no hay mejoría con los bolos de líquidos
se debe iniciar soporte vasopresor con noradrenalina

18. • La hemorragia es multifactorial teniendo en cuenta la
trombocitopenia , la vasculopatía y la disfunción hepática que
disminuye los factores de la coagulación y puede acabar en una
coagulación intravascular diseminada.
• Plaquetas: 0,2 a 0,4 u/kg
• Pfc: 20 ml/kg
• Crioprecpitados:0,2 a 0,4 u/kg
• Administrar vitamina k en pacientes con TP prolongado o afectación
hepática

19. ANALGESIA
• NO AINES
• NO IM
• NO DIPIRONA EN PEDIATRICOS
• ACETAMINOFEN 1gr cada 6 horas en adultos y 10 a 15 mg / kp niños
• OPIOIDES
• No se debe administrar bloqueos regionales a pacientes con
recuentos de plaquetas menores de 60.000