2. • La fiebre dengue es un síndrome benigno causado por
varios virus transmitidos por artrópodos y se caracteriza por
fiebre bifásica, mialgias o artralgias, exantema, leucopenia y
linfadenopatías.
• La fiebre hemorrágica dengue es una enfermedad febril
grave, a menudo mortal, causada por uno de los 4 virus del
dengue. Se caracteriza por permeabilidad capilar, anomalías
de la hemostasia y, en los casos graves, un síndrome de
shock con pérdida de proteínas (síndrome de shock por
dengue).
Introducción.
3. • El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y
dinámica, que posee un amplio espectro clínico que incluye
las formas asintomáticas, oligosintomáticas y formas graves,
con resultados impredecibles
• Periodo de incubación de 4 a 10 días
• La clave es la comprensión de la fisiopatología e
identificación temprana de los problemas clínicos en las
diferentes fases de la enfermedad, lo que plantea un
enfoque racional y fisiológico del manejo de casos.
Curso clinico
11. • Complicaciones hemorrágicas
• Cuando se presenta sangrado importante, generalmente
es de origen del tracto digestivo superior o vaginal en
mujeres adultas. El sangrado interno puede no ser
aparente durante muchas horas hasta que ocurra la
primera evacuación con melenas.
• La transfusión de sangre salva vidas
• Tener en cuenta que el hematocrito <30% como un
parámetro para transfusiónde sangre.
Tratamiento según gravedad.
Dengue Grave
12. • Sobrecarga de volumen
• La sobrecarga de volumen, con grandes derrames pleurales y ascitis, es una
causa común de insuficiencia respiratoria aguda en el dengue grave
• TRATAMIENTO
• Terapia con oxigeno debe administrarse de inmediato.
• Detener la terapia hídrica intravenosa durante la fase de recuperación, ello
permitirá que el líquido en las cavidades pleural y peritoneal regrese al
compartimiento intravascular.
• Conduce al inicio de la diuresis y la resolución del derrame pleural y la
ascitis.
Tratamiento según gravedad.
Dengue Grave
13. • Otras complicaciones
• Alteraciones de la glucosa
• Desequilibrio hidroelectrolitico
• Desequilibrio Acido-base
• Infecciones nosocomiales
Tratamiento según gravedad.
Dengue Grave
14. • Ausencia de fiebre por 48 h
• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito,
hemodinamia, diuresis, no distresrespiratorio)
• Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio:
• Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente
precedido por el aumento de leucocitos)
• Hematocrito estable
Criterios de alta
15. • Ministerio de Salud de El Salvador. (2012). Lineamientos
técnicos para el abordaje del dengue. 1º Ed. El Salvador
• Organización Panamericana de la Salud. (2016). Dengue:
guías para la atención de enfermos en la Región de las
Américas. 2º Ed. Washington DC
• Kliegman, Stanton, St. Geme, Schor. Nelson Tratado de
Pediatria. (2016). 20 Ed. Elsevier, España.
Bibliografia
Después de un período de incubación de cuatro a diez días, la enfermedad comienza con fiebre de inicio abrupto y puede cursar por tres fases: fase febril, fase crítica y fase de recuperación.
Para una enfermedad tan compleja en sus manifestaciones, el tratamiento es relativamente sencillo, económico y muy efectivo para salvar vidas, siempre y cuando se practiquen las intervenciones correctas y oportunas.
FASE FEBRIL
pacientes desarrollan fiebre alta y repentina
fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitario
presentar odinofagia e hiperemia en faringe y conjuntivas. trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómito y evacuaciones líquidas) son comunes
hemorrágicas menores, como petequias y equimosis en la piel. Puede haber un aumento del tamaño del hígado, que puede ser doloroso a la palpación
La primera anomalía del hemograma es una disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancos
FASE CRITICA.
En algunos pacientes primeros 3 a 7 días de la enfermedad la temperatura desciende y se mantiene a 37,5 oC o menos
aumento de la permeabilidad capilar; paralelamente, incrementan los niveles de hematocrito
El inicio de la fase critica se marca con manifestaciones clínicas debidas a la extravasación de plasma, que por lo general dura de 24 a 48 horas
hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de las encías (gingivorragia), así como con sangrado transvaginal en mujeres en edad fértil
No hay pruebas de que el virus infecte las células endoteliales
leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas atípicas, seguida de una rápida disminución del recuento de plaquetas, suele preceder la extravasación de plasma
Depiendiendo de la cantidad de fuga de plasma el paciente puede mejorar o empeorar, y estos presentaran los signos de alarma
El derrame pleural y la ascitis pueden detectarse clínicamente en función del grado de pérdida de plasma y del volumen de los líquidos administrados
La progresión de la intensidad de la extravasación de plasma se refleja también en un incremento progresivo de los niveles del hematocrito;
Dos etapas, la primera con alteraciones del estado mental (irritabilidad o letargo) y taquipnea, además de taquicardia. En una segunda etapa, el paciente puede cursar con franca descompensación hemodinámica, choque, que pueden agravarse por la presencia de alteración miocárdica en algunos pacientes.
El choque ocurre cuando se pierde un volumen crítico de plasma por extravasación y, por lo general, es precedido por signos de alarma, si este se prolonga produce hipoperfusion de órganos con hipoxia y deterioro progresivo del paciente, con acidosis metabólica y CID.
Las hemorragias en esta fase conducen a una brusca caída del hto, y se presentan en el sistema digestivo como hematemesis y melenas y en pulmones o SNC.
La acción directa del virus puede conducir a apoptosis de células causando encefalitis, hepatitis, miocardios y nefritis.
Pacientes que mejoran con la caída de la fiebre DSSA, Los pacientes que empeoran con la caída de la fiebre y presentan signos de alarma son casos de dengue con signos de alarma (DCSA), la clave es el tratamiento oportuno.
FASE DE RECUPERACION
lugar una reabsorción gradual del líquido extravasado,
reabsorción de líquidos puede durar de 48 a 72 horas
recupera el apetito, mejoran los síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico y aumenta la diuresis
El hematocrito se estabiliza o puede ser más bajo debido al efecto de dilución causado por el líquido reabsorbido
La recuperación del número de plaquetas suele ser posterior a la de los glóbulos blanco
DSSA
fase febril del dengue
DCSA
Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede mejorar y recuperarse de la enfermedad o presentar deterioro clínico y signos de alarma.
Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación del abdomen, paciente puede evolucionar o ya está evolucionando hacia el choque por dengue
no se debe a la hepatomegalia de aparición más o menos brusca durante la fase crítica del dengue ni a presuntas erosiones de la mucosa gástrica
presencia súbita de una gran cantidad de líquido extravasado hacia las zonas pararrenales y perirrenales, que irrita los plexos nerviosos de la región retroperitonea
En casos aislados, el dolor abdominal puede coincidir con hepatitis, enteritis o pancreatitis,
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar se produce por extravasación súbita de plasma en volumen suficiente para producir dolor en el hipocondrio derecho,
Vómito persistente. Se define como tres o más episodios en 1 hora o cuatro en 6 horas.
Sangrado activo de mucosas. Suele presentarse en las encías y la nariz, pero también puede ser transvaginal (metrorragia e hipermenorrea), del aparato digestivo (vómitos con estrías sanguinolentas) o del riñón (hematuria macroscópica)
Hepatomegalia Puede deberse al aumento del órgano propiamente tal (por una combinación de congestión, hemorragia intrahepática y metamorfosis grasa) o por desplazamiento del hígado debido al derrame pleural o ascitis
DG
choque es la forma más frecuente de dengue grave; produce una extravasación súbita y descontrolada de líquidos de la microvasculatura al afectar el endotelio, entre otras causas, por la acción de citoquinas que inducen apoptosis
