Breve resumen de las características fisiopatológicas, clínicas , pararaclínicas y el manejo del dengue, tanto en adultos como en niños.

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
Departamento de pediatría

2. Es una enfermedad viral aguda,
sistémica y dinámica de los
países tropicales.
MUERTE
Tema: DENGUE

3. Tema: DENGUE
Virus ARN
• Género: Flavivirus
• Familia: Flaviviridae
Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4
• Inmunidad Homóloga y Heteróloga.
• Todos los serotipos son capaces de producir la enfermedad.
• El serotipo DEN-2 se ha establecido como el más virulento y el
que tiene mayor potencial endémico.
• Se replica en células de la médula ósea, hígado, tejido linfoide,
bazo y en los histiocitos de la piel.

4. Tema: DENGUE
• VECTOR: Aedes aegypti
• Transmisión: picadura de la hembra infectada.
• Portadores: Individuos infectados.
• Vivienda: hábitats urbanos.
• Se alimenta durante el día (mañana y atardecer)
• Periodo de incubación (extrínseco): 4-10 días
• Periodo de incubación (intrínseco): 3-14 días
Fase Febril
Fase Crítica
Fase de Convalecencia

5. Tema: DENGUE
Año 2013
Se registraron 63.143 casos de dengue (con/sin signos de alarma) y
583 casos de dengue grave.
Se mantuvo la circulación de los 4 serotipos del dengue, a
predominio del serotipo 2.
Entre las entidades federales más afectadas se incluyeron: Mérida,
Amazonas y Aragua.
Los casos probables de dengue en Aragua fueron de 6.573.
Los grupos etarios mas afectados incluyeron:
1) Niños entre 10-11 años
2) Niños < 1 año (1er grupo en el dengue grave)
3) Niños entre 7-9 años.
Boletín Epidemiológico 2013. Ministerio del Poder Popular Para La Salud.

6. Tema: DENGUE
Año 2014
23.844 casos de DENGUE de los cuales: 18.90% (4.507) son
dengue con signos de alarma; 80.72% (19.248) son dengue sin signos
de alarma y 0.37% (89) son dengue grave.
Se mantuvo la circulación de los 4 serotipos del dengue, a
predominio del serotipo 2.
Entre las entidades federales más afectadas se incluyen: Nueva
Esparta, Mérida y Amazonas. Aragua ocupa el 10º lugar.
Los casos probables de dengue en Aragua hasta ahora son de:
1.836 (252 CS; 1.583 SS, 1 DG).
Los grupos etarios mas afectados incluyen:
1) Niños < 1 año (1er grupo en el dengue grave).
2) Niños entre 7-9 años.
3) Niños entre 10-11 años.
Boletín Epidemiológico , Semana 22, Año 2014. Ministerio del Poder Popular Para La Salud.

7. Tema: DENGUE

8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
40
Viremia
Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación
Choque
Hemorragias
Reabsorción
Sobrecarga
de líquidos
Deshidratación
Alteración de órganos
Días de enfermedad
Temperatura
Manifestaciones
clínicas potenciales
Laboratorio
clínico
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
Extravasación
de Plasma
Ac IgM
Tema: DENGUE

9. Febril Crítica RecuperaciónFases Clínicas
1º al 7º dia 3º al 6º dia > 5º diaPeríodo
Viremia Extrav. plasmática ReabsorciónFisiopatologia
Piel Mucosas Grave (Masiva)Hemorragia
Signos de alarma
Clínica Hemoconcentración
Derrame cavitário
Edema intersticial pulmonar
Fiebre
Dolor corporal
Eritema
Sint digestivos
Riesgos Desidratación CHOQUE Insuficiencia
respiratoria
Sepsis bacteriana
Neumonia
Fatores de riesgos Comorbilidad, edad
Hepatitis, encefalitis, miocarditis
Tema: DENGUE

10. FASE CLÍNICA COMPLICACIONES
Fase Febril
cuadro febril 39-
40º,asociado a
manifestaciones
digestivas, cutáneas
(exantema), mialgias y
artralgias
Deshidratación
Fase Crítica
Choque a causa de la
extravasación de
plasma; hemorragia
importante, deterioro
de órganos
Shock hipovolémico,
sangramiento,
disfunción orgánica
(hígado,corazón,riñón,
SNC,etc), Trastornos HE
Fase De
Convalecencia
Recuperación,
estabilización
hemodinámica,
astenia, adinamia
Hipervolemia
(reabsorción de
liquido, iatrogenia),
sobreinfección
bacteriana

11. Dengue Grave
Dengue sin signos
de alarma
(Grupo A)
Vive en área endémicas de
dengue o viajó a ellas.
Fiebre y dos o más de las
siguientes manifestaciones:
•Náuseas, vómitos
•Exantema
•Cefalea y dolor retro-
ocular
•Mialgias y artralgias
•Petequias o prueba de
torniquete positiva
•Leucopenia
Dengue con Signos
de alarma*
(Grupo B)
•Dolor abdominal intenso
y continuo
•Vómitos persistentes
•Acumulación de líquidos
•Sangrado de mucosas
•Letargia, irritabilidad
•Hepatomegalia
•Laboratorio: aumento
del hematocrito
ASOCIADO a rápida
caída de las plaquetas
(Grupo C)
1. Escape importante de
plasma que lleve a:
• Choque (SCD)
• Insuficiencia
respiratoria y disnea
2. Sangrado grave según
evaluación del clínico
3. Daño orgánico grave:
• Hígado: AST o ALT
mayor de 1000
• SNC: alteraciones del
estado de conciencia
• Corazón y otros
órganos
*Requiere observación estricta e
intervención médica
SCD: Síndrome choque Dengue
AST: Aspartato amino transferasa
ALT: Alanina amino transferasa
SNC: Sistema Nerviosos Central
Dengue

14. Encefalopatía Aguda inespecífica:
cefalea, vértigos y somnolencia.
Encefalopatía aguda específica:
Alteraciones del sensorio, crisis
convulsivas y meningismo.
Encefalitis postinfecciosa o
sindromes neurológicos tardíos:
Guillain- Barré, polineuropatía,
mononeuropatía, mielitis transversa,
sindrome cerebelar, sindrome de
hiperreactividad y cuadros depresivos
Tema: DENGUE

15. Tema: DENGUE
NO
IS
SIGNOS DE ALARMA
Nivel terciario; Hospitalizar. Manejo Ambulatorio.
GRUPO A Manejo Domiciliario, Conducta
Fases Iniciales, no
complicadas
Descanso.
Reducción de la fiebre: baños, Acetaminofen 10mg/Kg/dosis.
Soporte Nutricional: Abundantes líquidos, (Leche materna, jugos).
Sales de rehidratación:
• < 10Kg: 250cc / 8 onzas, cuatro veces al día.
• > 10 Kg: 250 cc/ 8 onzas, 6 veces al día.
• > 20 kg: > 6 vasos al día.
Paciente enviado a
domicilio
Advertir al paciente de signos de alarma:
Cansancio, irritabilidad, disminución de diuresis, dolor abdominal,
sangrado, hepatomegalia.
Seguimiento
Diario. A partir del 3er día hasta 48h después del período febril.
Evaluar: signos vitales, tamaño hepático.
Hematología completa, plaquetario y aumento del Hto.
Función hepática: TGP, TGO, PT, PTT.

16. Grupo A: Dengue sin signos de alarma ni condición
preexistente.
Tema: DENGUE
DENGUE Manejo
Fase Febril.
Duración 2-7d
Domiciliario, REPOSO en cama.
Manejo de la temperatura corporal por debajo 39ºC
(Paracetamol). No usar Aspirina, Ni Ibuprofeno.
Hidratación: soluciones orales hidroelectrolíticas.
Fase Afebril (periodo crítico).
Duración 2-3d, después del
período febril
Domiciliario, descanso en cama.
Hidratación: soluciones orales hidroelectrolíticas.
Control diario de Plaquetas y Hto, concentración de
proteínas plasmáticas.
Uroanálisis: buscar albuminuria y/o hematuria.
Fase Convalesciente.
Duración 7-10d posteriores al
período crítico
Dieta Normal, ninguna restricción

17. GRUPO B: Dengue CON signos de alarma O SIN signos con
comorbilidades asociadas.
Tema: DENGUE
Mejoría
Mejoría
No hay Mejoría
IV 5-10mL/kg/h por 2h
Mejoría
Reducir IV 3-5mL/kg/hr
No hay Mejoría
Coloides IV
(Dextran)
10mg/kg/hx
1h.
Transfusión
10mL/Kg
Soluciones Isotónicas IV:
5-7mL/Kg/hr durante 2hrs
Reducir 3-5mL/Kg/Hr
por 2-4hrs, luego
reducir 2-3mL/Kg/hr
Evaluación Hematorito
Solución de
Mantenimiento:
0.5mL/kg/hr por 24-48hrs
Holliday
Hematocrito
Laboratorios cada 12 – 24 horas.

18. GRUPO C: Extravasación importante, Hemorragias masivas, deterioro
orgánico grave
HEMATÓCRITO INICIAL. Administrar 5-10 mL/Kg/hr de solución
isotónica (SSF 0.9%, Ringer-lactato) por 1hr
Signos clínicos no MEJORAN
Hematocrito (>50%): Hematocrito disminuye (<40% niños,
<45% adultos
• Evaluar la posibilidad de sangrado
significativo oculto o aparente
• Inicie Transfusión con sangre
completa fresca
Segundo bolo, 10-20mL/Kg/hr en
1 hora
Evalúe el hematocrito y Evolución clínica
Aumento del hematócrito: Tercer bolo de 10-20mL/Kg en una hora
Tema: DENGUE

19. Grupo C: paciente que no mejora en la fase inicial
Signos
vitales
Condiciones
co-existentes
Signos vitales
inestables
Choque
persistente
Valore la función de la bomba: miocardiopatia,
miocarditis.
Cardiopatias, neumonias, valvulopatias,
nefropatias, diabetes, obesidad, embarazo.
Valore la acidosis
Hemorragias ocultas
Con presión de pulso menor de 10mmHg, solución coloide
10-20mL/Kg/hr en 30 minutos. Evalúelo, si no mejora segunda
dosis de coloides administrados en 1 hora.
Si mejora: solución cristaloide a razón de 10mL/Kg/hr durante
1-2hrs, continúe disminuyendo progresivamente.
Tema: DENGUE

20. DENGUE SEVERO: Choque Compensado
Presión sistólica estable
Signos de perfusión disminuida
5-10 mL/Kg/hr durante 1 hr
Mejoría
Reducción progresiva:
5-7 mL/Kg/hr x 1-2hrs
3-5mL/Kg/hr x 2-4hrs
2-3 mL/Kg/hr
Mejoría clínica, Hematocrito cada 6-8 hrs
Hidratación de Mantenimientos por 24-48hrs
Tema: DENGUE

21. PACIENTE CON RIESGOS DE SANGRADO
MASIVO
• En choque prolongado o resistente al tratamiento.
• En choque con hipotensión e insuficiencia renal o hepática o acidosis
metabólica grave y persistente.
• Con administración de agentes anti-inflamatorios no esteroideos.
• Con enfermedad ulcerosa péptica preexistente.
• Con terapia anticoagulante.
• Con cualquier forma de trauma, incluyendo inyección intramuscular.
• Con condiciones hemolíticas.
Tema: DENGUE

22. Grupo C: Tratamiento de emergencia
Tratamiento de la complicaciones hemorrágicas (5)
• Administrar 5-10 ml/kg de Globulos Rojos frescos empacados ó
10-20 ml/kg de sangre fresca completa a una velocidad apropiada
y observar la respuesta clinica.
– Una buena respuesta clínica incluye la mejoria del estado
hemodinámico y el balance ácido-base
– Considerar repetir la transfusión de sangre si:
• Hay más pérdida de sangre o
• No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la
transfusión
• Oxigenoterapia
• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados
de plaquetas y/o plasma fresco congelado en los sangrados
severos. Es usado en la práctica clínica y puede exacebar la
sobrecarga de fluidos.

23. Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 hr.
• Mejoría clínica manifiesta (bienestar
general, apetito, hemodinamia
estable, buena diuresis, no distres
respiratorio).
• Normalización o mejoria de los
examenes de laboratorio: tendencia
al aumento de plaquetas
(usualmente precedido por el
aumento de leucocitos) Hematocrito
estable
Tan LH & Lum LCS