El documento trata sobre el dengue. Explica que es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que puede presentarse de forma asintomática o con síntomas graves. Describe las cuatro fases de la enfermedad (febril, crítica, recuperación), los síntomas, el diagnóstico, y el tratamiento que depende de la gravedad de los síntomas y la presencia de signos de alarma. El objetivo es brindar una guía para el manejo clínico adecuado de los pacientes con dengue.

1. DENGUE

2. GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DEL DENGUE 2016, Ministerio de Salud Pública (Servicio
Nacional de Salud).
Definición
El DENGUE es una enfermedad febril
infecciosa, de etiología viral, sistémica y
dinámica.
Puede presentarse de forma asintomática o
con un amplio cuadro clínico que incluye
manifestaciones graves y no graves.
Esta es transmitida por la picadura del
mosquito hembra principalmente de la
especie Aedes Aegypti, en menor grado de A.
Albopictus.

3. SIMPOSIO DE LAAPLICACIÓN DE LAS GUIAS DE MANEJO DE DENGUE. VI JORNADA CIENTIFICA
Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
2016
Etiología
La primera referencia
de un caso de Dengue,
aparece en una
enciclopedia medica
china publicada en la
dinastía Jin (265-420)
El Dengue, se
extendió fuera de
África entre los
siglos XV y XIX.
Durante los viajes
marítimos , el mosquito
se mantenía vivo en los
depósitos de agua de
las bodegas

4. El Dengue es una
enfermedad
causada por un
arbovirus, del
cual existen 4
serotipos:
• DENV 1
• DENV 2
• DENV 3
• DENV 4

5. DENGUE Y DENGUE GRAVE. OMS, agosto 2016.
• El vector principal del
dengue es el mosquito Aedes
aegypti. El virus se
transmite a los seres
humanos por la picadura de
mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo
de incubación del virus que
dura entre 4 y 10 días, un
mosquito infectado puede
transmitir el agente
patógeno durante toda la
vida.
• Las personas infectadas
sintomáticas y
asintomáticas son los
portadores y multiplicadores
principales del virus, y los
mosquitos se infectan al
picarlas.

6. SIMPOSIO DE LAAPLICACIÓN DE LAS GUIAS DE MANEJO DE DENGUE. VI JORNADA CIENTIFICA
Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
Dura prox. 7
días, con un
rango de 3 y 12
dias.
1ro.
Cada hembra
deposita
alrededor de
200 huevos.
Estos se
adhieren a las
paredes internas
de recipientes.
Inicialmente
son blancos y
luego se
vuelven negros.
Para pasar a la
fase larvaria
necesitan de 2 a
3 días con
mucha
humedad.

7. SIMPOSIO DE LAAPLICACIÓN DE LAS GUIAS DE MANEJO DE DENGUE. VI JORNADA CIENTIFICA
Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
2016
Se alimenta por primera vez
entre 20 a 72 horas.
La actividad de la
picadura es cuando
hay baja intensidad
de la luz solar
Vive un promedio entre
15 y 30 días
Su ciclo para poner huevos es
cada 3 días.
Su capacidad de vuelo
es muy limitada
No se alejan más de 500
a 600 metros
aproximadamente
Cada hembra deposita de 140 a
200 huevos durante cada
ovoposición
Lo hace en aguas
naturales o artificiales
peri domiciliarias
Los huevos pueden
soportar la desecación
durante un año

8. Período de Incubación
• Dura de 4 a 10 días.
Intrínseco
(humanos)
• Es el tiempo que dura el virus para
llegar a las glándulas salivares del
mosquito.
• Va de 7 a 14 días.
Extrínseco
(mosquito)
SIMPOSIO DE LA APLICACIÓN DE LAS GUIAS DE MANEJO DE DENGUE. VI JORNADA CIENTIFICA
Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
2016

9. Mecanismo
de
transmisión

10. El dengue no se transmite por
vía oral, respiratoria ni sexual,
como otros virus. No obstante,
existe la infrecuente y aún
poco documentada transmisión
vertical y la recientemente
notificada vía transfusional,
muy rara, al parecer.
Martínez, Eric. DENGUE, Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142008000300004

11. Fisiopatología
Cuando el virus es introducido en
la piel, la primera célula diana es
la célula dendrítica presente en la
epidermis, principalmente las
células de Langerhans, que se
activan y presentan el virus al
linfocito T.
De igual manera, los virus que
invadieron la sangre son
identificados por los monocitos y
células endoteliales, que también
cumplen la función presentadora.
Los primeros linfocitos en
activarse son los CD4 y
posteriormente los CD8, con
liberación de citoquinas.

12. Martínez, Eric. DENGUE, Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142008000300004
• La respuesta inmunológica del
huésped puede ser protectora (y
conducir a la curación) o
patogénica expresada por una
"disregulación" que se
caracteriza por una producción
excesiva de citoquinas, así como
cambio de la respuesta tipo TH1
a TH2 e inversión del índice
CD4 / CD8.
• El derrame excesivo de
citoquinas produce un aumento
de la permeabilidad vascular
que se traduce en una
extravasación de plasma, que es
la alteración fisiopatológica
fundamental del dengue,
mediante la cual se escapa agua
y proteínas hacia el espacio
extravascular y se produce la
hemoconcentración y – a veces –
choque hipovolémico

13. Epidemiología
Casi la mitad de la
población mundial está
en riesgo de sufrir esta
infección por habitar en
áreas tropicales y
subtropicales, así como
más de 400 millones de
viajeros de Europa y
Norteamérica que cada
año cruzan las fronteras
y regresan a sus países
procedentes de Asia,
África y América
Latina

14. GUÍAPARAEL MANEJO CLÍNICO DEL DENGUE 2016, Ministerio de Salud Pública (Servicio Nacional de Salud).
Es la enfermedad
transmitida por
vectores de mayor
incidencia en la
República
Dominicana.
Las características
climatológicas,
poblacionales, económicas
y sociales, contribuyen a
la proliferación del
mosquito.
Dada la tasa de letalidad y
la incidencia acumulada o
número de casos que se
reportan cada año, el
dengue se ha convertido
en un problema de salud
pública.

15. Las provincias con mayor número de
casos entre la SE 42-45 de 2015.
Las provincias:
Sánchez Ramírez
Hermanas Mirabal
La Vega
Barahona
San José de Ocoa
Monseñor Nouel
Hato Mayor
Duarte
Dajabón
Distrito Nacional
Santiago Rodríguez
*Santo Domingo y Azuawww.digepisalud.gob.do (Internet); Boletin epidemiológico semanal No. 45,
Nov. 2015. Disponible en:
http://digepisalud.gob.do/documentos/?drawer=Boletines%20epidemiol%C3
%B3gicos

18. FASES DE LA ENFERMEDAD
cuadro clínico
Fase febril
Fase critica
Fase de recuperación

19. FASE FEBRIL
No se distingue que
evolucionara a dengue
grave por lo tanto es de
vital importancia
vigilar la aparición de
los signos de alarma.
El paciente puede
presentar además de
fiebre mialgia,
artralgia, cefalea,
astenia.

20. A la caída de la fiebre el enfermo puede mejorar o empeorar.
El empeoramiento es precedido por uno o mas de los signos
de alarma
Dolor
abdominal
intenso
Vómitos
persistentes
Acumulación
de líquidos
Sangrado de
mucosas
Letargo/
irritabilidad
Hepatomegalia
Mayor 2cm
Aumento del
hematocrito
Caída delas
plaquetas.

21. FASE CRITICA
• Es la fase de mayor importancia y peligro por que es
donde ocurren los principales eventos que ocasionan el
agravamiento y la mortalidad.
• Se caracteriza por extravasación de plasma que puede
llevar al shock hipovolémico. Debido a esto el
hematocrito sube. Se inicia entre el 3er a 5to día luego de
haber comenzado la fiebre y tiene una duración
generalmente de 24-48 horas. Los paciente pueden
evolucionar a un cuadro de distres respiratorio y
complicaciones como hemorragias masivas y fallo
multiorganico.

22. FASE DE RECUPERACION
• Se presenta 48-72 horas después del inicio de la fase
critica
• Hay reabsorción gradual de liquido extravasado
• Hay mejoría del estado general
• Recuperación del apetito y del estado de animo
• Disminución del edema y aumento de la diuresis
• Mejoría de la función respiratoria
• Ascenso del numero de plaquetas y leucocitos
• Desaparición del sangrado

23. DIAGNÓSTICO
Aislamiento
viral
Deteccion de
antígenos
IgG
IgM

24. ALTERACIONES DE LOS
RESULTADOS
LEUCOPENIA se
presenta durante la
fase critica del dengue
entre el 3er y 5to día.
TROMBOCITOPENIA
se acentúa entre el 4to
y 6to día, constituye
un marcador.
AUMENTO DEL
HEMATOCRITO a
expensa de la
extravasación de
plasma.
PROLONGACION DE
LOS TIEMPOS DE
PROTROMBINA Y
PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
Es parte del síndrome
DIC el cual es una
complicación del
choque tardío.

25. DIAGNOSTICO POR IMAGENES

27. TRATAMIENTO *A*
• Paciente con manejo ambulatorio
1. No tiene signos de alarma después
que cede la fiebre
2. Tolera adecuados volúmenes de
fluidos vía oral
3. Diuresis una vez cada 6 horas
4. No hay condición coexistentes
Estos px deben ser evaluados con un
hemograma diario para valorar la
progresión de la enfermedad y la
aparición de algún signo de alarma.
• RECOMENDAR
1) Reposo en cama
2) Ingesta apropiada de liquido
3) Acetaminofén
4) Compresas templadas para
la fiebre
5) No ingerir AINES
6) No administrar antibióticos
7) Ni relajantes musculares

28. TRATAMIENTO *B*
• El paciente debe ser ingresado
para tx, son px sin signos de
alarma pero presentan
enfermedades o condiciones
asociadas.
• RECOMENDAR
1. Estimular la ingesta de fluidos
vía oral
2. Solución fisiológica o lactato de
ringer
3. Patrón de temperatura
4. Volumen de ingreso y egreso de
fluidos
5. Signos de alarma/ hematocrito,
Leucocitos y plaquetas.

29. VIGILAR
• Hemograma diario
• Si hace fiebre de difícil
manejo
• Sangrados
• Dolor abdominal severo
• Mareos
• Confusión mental
• Vigilar los signos de alarna
hasta que pase la fase critica
• Signos vitales
• Diuresis

30. TRATAMIENTO *C*
• CARACTERISTICA DEL CHOQUE TEMPRANO
El px debe ser hospitalizado de emergencia
Estado progresivo en el cual la función de los
órganos vitales es mantenida por la activación de
mecanismos regulatorios intrínsecos. Por lo tanto
su identificación temprana es crucial.

31. IDENTIFICACION DEL CHOQUE
COMPENSADO TEMPRANO
• Presión de pulso de 20MgHg
• Taquicardia
• Pulso periférico débil
• Extremidades frías
• Llenado capilar prolongado
• Oliguria
• MANEJO
• Control del hematocrito
• Solución salino o ringer
• Signos vitales
• Según la mejoría del px
reducir los fluidos

32. CHOQUE DESCOMPENSADO
• Cuando los mecanismos de
compensación se han
agotado y se presenta
hipotensión con disminución
del flujo a órganos vitales
que se traduce a un
deterioro del estado
neurológico, ausencias del
pulsos, inestabilidad
cardiovascular, estos
pacientes deben recibir tx
mas agresivo.

33. • Iniciar resucitación en bolos de cristaloides a 20
ml/kg en 10 minutos.
• Si la condición del paciente no mejora se aplican
dos bolos mas mismas dosis, mismos tiempos. Si
la condición mejora reducir gradualmente.
• Si después de una tercera carga el px no mejora
valorar la hemorragia.

34. Prevención y
control
Hoy por hoy, el único
método para controlar
o prevenir la
transmisión del virus
del dengue consiste en
luchar contra los
mosquitos vectores.

36. Vacuna
• 3 Dosis (tetravalente).
• Pacientes entre 9 y 45 años.
• No se aconseja en pacientes con fiebre,
inmunosuprimidos, con quimioterapia o
alérgicos a componentes de vacunas.
A la fecha, la vacuna está aprobada y se
comercializa en México, Filipinas, Brasil, El
Salvador, Costa Rica, Paraguay, Guatemala,
Perú, Indonesia, Tailandia y Singapur.
http://www.sanofipasteur.com/es/articles/primera_vacuna_contra_el_dengue_aprobada_en_
mas_de_10_paises.aspx

37. Manejo en la UNAP
• Al momento de tener un diagnóstico presuntivo
y/o definitivo de Dengue debemos:
• Dependiendo el tipo y la fase, dar seguimiento o
referir a un centro de 3er nivel.
• Reportar al SNS y MSP.
• Visitar la comunidad para captar casos
sospechosos, concientizar y prevenir una
epidemia.