El documento describe el dengue, una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos del género Aedes. Existen cuatro serotipos del virus del dengue que pueden causar una amplia gama de síntomas, desde asintomáticos hasta graves. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico, clasificación, tratamiento y manejo del dengue, con énfasis en la detección temprana y tratamiento del choque por dengue.

1. Dengue

2. Definición
▶ Es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica, que
puede cursar asintomática o con un amplio espectro
clínico que incluye expresiones graves y no graves.
▶ Periodo de incubación: 7 a 14 días.

3. Los Virus del Dengue
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Complejo Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4
4 serotipos
Virus envueltos
ARN

4. Circulación de Serotipos de
Dengue 2006-2013 Honduras
50
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Años
100
150
300
250
200
No.
De
Casos
Den-4
Den-3
Den-2
Den1

5. MAPA REPRESENTATIVO DE LOS SEROTIPOS DE
DENGUE CIRCULANTES EN LAS DIFERENTES
REGIONES DEPARTAMENTALES 2013
DEN-2

6. Vacuna Estudio
Vacuna Tetravalente
▶ Se aplica 0,6, y 12 meses
▶ Estudio se encuentra en
phase 3.
▶ Estudio doble ciego.
▶ Dosis aplicadas 20875
▶ Completan datos agosto
2016
▶ Paices en Latino America
Brazil, Colombia, Honduras,
Mexico, Puerto Rico.
▶ Laboratorio Sanofi-
Aventis.
▶ http://www.clinicaltrial
s.gov/ct2/results?term=
CYD+15

7. Estado actual de la VACUNA
Nivel 1
superado
Nivel 2
superado
Nivel 3
Gran espectativa
para los paices en
vias de desarrollo
¿Podremos vacunar
a toda la poblacion
suceptible?
ESPEREMOS QUE
LO PODAMOS
HACER

8. Vector
▶ El mosquito del género
Aedes, y la especie más
en la
es Aedes
subgénero
importante
transmisión
aegypti,
Stegomya.
▶ Aedes aegypti son
artrópodos de clase
Insecta, orden Diptera,
familia Culicidae y
subfamilia Culicinae, que
incluye los géneros Aedes
y Culés.

9. Ciclo Biologico Del Vector

10. Criterios Diagnósticos
Epidemiológico
▶ Amento de los casos
febriles
▶ Presencia del vector
▶ Casos de dengue

11. Criterios Diagnósticos
Clínico
Enfermedad febril
de inicio brusco con
una duración de 2 a
7 días, con 2 o más
de los siguientes:
▶ Cefalea
▶ Dolor retro ocular
▶ Mialgias
▶ Artralgias
▶ Erupción cutánea
▶ Leucopenia
▶ Torniquete positivo
▶ Sangrados

12. Descripción de la Enfermedad
El curso de la enfermedad tiene tres
etapas clínicas:
▶Etapa febril; la única para la inmensa
mayoría de los enfermos.
▶Etapa crítica.
▶Etapa de recuperación.

14. Fase Febril del Dengue
▶ Duración de 2-7 días.
▶ Síntomas clásicos.
▶ Difícil distinguir de otras enfermedades febriles
agudas.
▶ Disminución de glóbulos blancos en el hemograma.
▶ Vigilancia de signos de alarma.

16. Fase Crítica Del Dengue
▶ Aumento de la permeabilidad capilar
paralelo al aumento del hematocrito.
▶ Duración: 48-72 horas.
▶ El grado de extravasación del plasma es
variable: caída de la presión arterial,
aumento del hematocrito, estrechamiento
del pulso, serositis.

18. Fase De Recuperación Del
Dengue
▶ Reabsorción del liquido del espacio
extravascular al intravascular.
▶ Mejoría del estado general.
▶ Erupción cutánea.
▶ Estabilización gradual del hematocrito,
conteo de glóbulos blancos y plaquetas.

19. Clasificación Del Dengue

20. Factores para Dengue Grave
Cepas del virus
Anticuerpos anti-
dengue preexistentes
Genética del Huésped
Edad
•Infección previa
•Ac maternos en < 1 año

21. Clasificación revisada de dengue
Ajustada por el GT-dengue internacional
Sin Con signos
de alarma
1. Escape severo de plasma
2. Hemorragia graves
3. Daño severo de órgano/s
Dengue grave
Dengue ± signos de alarma
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas
de dengue. Más fiebre y 2 de
los siguientes criterios
• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape
de plasma)
Signos de alarma*
•Dolor espontáneo o durante
la palpación de abdomen
• Vómitos persistentes
•Acumulación clínica de
fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
•Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
plaquetas
•Requiere observación estricta e
intervención médica
Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave
W
HO/TDR
2009
1. Escape severo de plasma
que lleva al:
• Shock (SSD)
•Acumulación de fluidos y
distress respiratorio
2. Hemorragia severa
• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT≥1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos

22. Curso Clínico
EBPS 22
DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)
GRAVE
2%
CON SIGNOS
DE ALARMA
8%
_
_
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -
7
40_ºC
38-
37ºC
DEFERVESCENCI
A

23. Diagnóstico, Evaluación de la
Fase y Severidad de la
Enfermedad
▶ ¿Es dengue?
▶ ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
▶ ¿Existen signos de alarma?
▶ ¿Cual es el estado hemodinámico e hidratación?
▶ ¿Tiene choque?

24. Pueden Ser Enviados al Hogar
▶ Toleran adecuadamente la vía oral
▶ Orinan normalmente por lo menos una vez c/6h.
▶ No presentan ningún signo de alarma.
▶ Los que tienen HTC estable
▶ No tienen condiciones sociales ni comorbilidad
asociadas

25. Pueden Ser Enviados al Hogar
Deben ser evaluados a diario
▶ ¿Que debe evaluarse?
▶ Evolución de la enfermedad
▶ Defervescencia
▶ Aumento del HTC, concomitantemente con
caída rápida de las plaquetas < 100, 000
▶ Presencia de signos de alarma

26. ▶ Especial atención en Presión Arterial, la Presión
Arterial Media (PAM)* y la Presión de Pulso (PP)**
▶ *PAM= PP/3 + PAD
▶ **PP= PAS-PAD
▶ Con un esfigmomanómetro que tenga el manguito
apropiado para el tamaño del brazo del paciente
(recién nacidos, lactantes menores, obesos, etc).

27. Dengue
Cuidados en el Hogar
▶ Reposo
▶ Ingerir líquidos abundantes
▶ Adultos promedio: 5 vasos o más al día(1500ml)
▶ Niños: según H & S o mas (día y noche) si ≥ 30Kg usar SC
▶Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco,
sopas, cebada…
▶ Acetaminofén o paracetamol
▶ Compresas con agua tibia o baño con agua tibia
▶ Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

28. Dengue
Cuidados en el Hogar
▶ ¿Qué debe evitarse?
salicílico,
▶ Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil
diclofenac, naproxeno
▶ Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos,
debe consultar con su médico la conveniencia de
continuar el tratamiento
▶ No usar antibióticos!!!

29. Dengue
Cuidados en el Hogar
▶ Cuando consultar inmediatamente:
▶ Si se presenta sangrado
▶ Vómitos
▶ Dolor del abdomen
▶ Mareos, confusión mental, convulsiones
▶ Manos o pies fríos
▶ Dificultad para respirar
▶ Plaquetas < 100,000

30. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
▶ Presentan uno más de los signos de alarma
▶ Plaquetas < 100,000
▶ Presentan condiciones coexistentes
▶ Embarazada, lactante, senil, obeso, diabético, renal,
enfermedad hemolítica
▶ Los que tienen riesgo social
▶ Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte

31. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
Dengue sin signos de alarma:
▶ Estimular la ingesta de líquidos por vía oral COMO PLAN A
▶ Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer, S.Mixto
0.45% usando Holliday-Seagar o Superficie corporal
▶ Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de
recibir líquidos por vía IV
.

32. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
Dengue con signo(s) de alarma
▶ Obtener un hematocrito antes de hidratar
▶ Administre soluciones isotónicas como SSN al 0.9%, lactato
de Ringer o solución de Hartman.
▶ Iniciar con 10 ml/kg/h por 1-2 horas;
▶ Si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h por 2-4 h
▶ Si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas . El
monitoreo clínico es cada hora
▶ (5-8hrs)
▶ Continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y estado
del paciente. Monitoreo cada 4 horas

33. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
▶ Si hay deterioro de las constantes vitales y un
incremento del HTC, maneje como

34. Dengue
Paciente que se debe
Hospitalizar
▶ Evaluar los signos vitales
▶ Evaluar la glicemia
▶ Vigilar presencia de hipotensión

35. Requieren Tratamiento de
Urgencia
▶ Dengue grave
▶ Fuga importante de plasma choque
▶ Acumulación de líquidos con dificultad
respiratoria
▶ Sangrado importante ?????
▶ Daño grave a órgano(s)

36. Diagnóstico de Choque por Dengue
• Pulso fino
• Presión de pulso menor que 20 mmHg o
Hipotensión arterial (mas tardia)
• Perfusión capilar periférica > 5 segundos
• Gradiente térmico
• Oliguria
• Alteración nível de conciencia
• Aumento del lactato
• Acidosis metabólica

37. Choque por Dengue
▶ Particularidades
▶ Sintomas clínicos de choque
▶ Bradicardia absoluta o relativa
▶ Ausencia de fiebre o hipotermia
▶ Perdida de líquido Intermitente
▶ Inflamación o disfunción miocárdica

38. Choque en Dengue
Definición
▶ Desequilíbrio entre
oferta y demanda

39. Comportamiento
Hemodinámico
▶ Perdida de líquido o paso a un tercer espacio o
hemorragia, llevando a hipovolemia
▶ Índice cardíaco con resistencia vascular sistémica
aumentada
▶ Disfunción cardíaca ( 36%)
▶ Choque con vasoconstricción predominante
▶ Hipertensión arterial
▶ Hipertensión diastólica
▶ Reducción de presión de pulso (entre 15 – 30
mmHg)

40. Choque por dengue
Perdida de Plasma
Hipovolemia
Choque
hipovolémico
T
ormenta
de
citocinas
Choque
Distributiv
o o mixto
Aumento de permeabilidad de
capilares
Tercer
espacio

41. Tratamiento de Urgencia-
Choque
▶ Oxigenoterapia
▶ Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20
ml/kg como bolo IV en 15-30 minutos.
Max 3 cargas y monitoreo cada 15 min.
▶ Los pacientes con dengue grave que no
respondan a critaloides después de 3
cargas deben internados
preferiblemente en
ser
una Unidad de
Cuidados Intensivos.

42. Tratamiento de Urgencia-
Choque
▶ Si la condición del paciente mejora
▶ P
ASAMOS A PLAN B

43. Tratamiento de Urgencia-
Choque
▶ Si los signos vitales continúan inestables repetir un
segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15-30
minutos y hasta un tercero
▶ Luego evalúe y tome un nuevo HTC:
▶ Si el HTC control permanece igual o a aumentado, evalúar
coloide
▶ Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, sugiere
sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la
brevedad posible

44. ▶ Si el paciente no mejora a pesar de la
administración de volumen considerar.
▶ Fallo de bomba del miocardio.
▶ Co-morbilidad.
▶ Acidosis persistente.
▶ Hemorragias ocultas.
▶ Co-infecciones.

45. Criterios de Ingreso a UCI
▶ Choque que no responde a tratamiento
con cristaloide
▶ Fuga con sobrecarga de volumen
▶ Hemorragia grave
▶ Disfunción orgánica grave

46. Manejo del Choque
por dengue en
Unidades d
e
Emergencia y
Valoración de la condición hemodinámica del paciente chocado y permeabilidad
de la vía aérea. Colocar un CVC y si es necesario utilizar soporte ventilatorio.
Medir glicemia, gases arteriales electrolitos séricos, pruebas de función renal y
hepática. Tiempos de coagulación y hemograma completo.
Buscar infecciones asociadas, comorbilidades y diagnósticos diferenciales.
Cuidados Intensivos
Si PVC < 8
P
A baja, HTO. Alto.
Pasar SSN O.9% 20 ml/ kg
e Iniciar
Dopamina
5 mcg / kg / min
dosis respuesta
Si PVC 8 – 12,
P
A baja, HT normal o
alto.
Iniciar dopamina a
5mcg/kg/min dosis
respuestas.
Si PVC > 12, PA
normal o elevada
iniciar dobutamina
5- 15 mcg/kg/min o
milrinona de 0.1 – 1.0
mcg/kg/min.

47. Complicaciones hemorrágicas
▶ No hay evidencia sobre la utilidad
de transfundir concentrados de
plaquetas o plasma fresco
congelado en los sangrados excepto
si se presentan con disfunción
multiorganica.

48. EBPS 48
DENGUE
GRAVE
≈2%
CON SIGNOS
DE ALARMA
≈8%
_
_
Dengue
Intervencione0
s- 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -
40_ºC 7
38-
37ºC
DEFERVESCENCI
A

49. Dengue
Criterios de Alta
▶ Ausencia de fiebre por 48 h
▶ Mejoría clínica manifiesta (bienestar
general, apetito, hemodinámica, diuresis,
no distrés respiratorio)
▶ Normalización o mejoría de los exámenes
de laboratorio:
▶Tendencia al aumento de plaquetas
(usualmente precedido por el aumento de
leucocitos)
▶ Hematocrito estable

50. Bibliografía

51. Bibliografía

52. Gracias por su Atención