PROLOTERAPIA

1. Manejo del
paciente cardiópata
para cirugía no
cardiaca
Mr Angelica Almiron Gonzales
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2. Epidemiologia
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3. tratado de anestesia pediatrica jaime jaramillo
Uno de cada 1 000 nacidos vivos tiene una enfermedad
congénita cardiaca (ECC); esto quiere decir que en el
mundo nacen más de un millón de niños con ECC.
Representa el 10 % de las malformaciones congénitas
en los niños y la CIV es la cardiopatía estructural mas
frecuente

4. Clasificación fisiopatológica
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5. Clasificación fisiopatológica
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6. tratado de anestesia pediatrica jaime jaramillo
Cardiopatías con
hiperflujo pulmonar
Cardiopatía con hipoflujo
pulmonar
Cardiopatía con
obstrucción sistémica o
pulmonar
Cardiopatia congénita
compleja

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8. tratado de anestesia pediatrica jaime jaramillo

9. tratado de anestesia pediatrica jaime jaramillo

10. Descripción de la posición de las
viseras abdominales y aurículas
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13. tratado de anestesia pediatrica jaime jaramillo
- Mas frecuente
- Most children do not show signs of
congestive heart failure until their
pulmonary flow (Qp) exceeds their
systemic flow (Qs) by a ratio of 3:1.

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15. tratado de anestesia pediatrica jaime jaramillo

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17. Efectos cardiopatias
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18. Efectos cardiopatías
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Pulmonary hypertension (PHTN) is an
important consequence of CHD. It is
defined as a mean pulmonary pressure
that exceeds 25 mmHg
While the highest risk of major morbidity
events occurred with severe PHTN, minor
events (e.g. escalation of chronic
vasodilator therapy or transient fluctuation
in vital signs) did not correlate to PHTN
severity.

19. CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
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Some centers use a
flowsheet to identify high-
risk patients who are best
managed by pediatric
cardiac anesthesiologists.
Patients with high-risk
lesions and those with
moderate-risk lesions that
are not well compensated
warrant recent (within one
year) cardiology evaluation
and echocardiography

20. Clasificación del riesgo anestésico
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Cirugia electiva
Moderado y severo , la cirugía electiva no
cardiaca seria en segunda momento
después de la cirugía paliativa

21.  VENTILACION MECANICA El incremento en la presión
intratorácica disminuye el retorno venoso y el llenado
ventricular derecho, lo cual reduce el gasto cardiaco.
Con la ventilación espontánea, el retorno venoso a la
aurícula derecha es mayor durante la inhalación.
Durante la ventilación con presión positiva, el retorno
venoso es mayor durante la exhalación, por lo tanto, el
aumento en el tiempo inspiratorio tendrá efectos
directos en la disminución del retorno venoso y en el
gasto cardiaco.
 CONSIDERAR FARMACOS VASODILATADORES
 EVITAR EL EMBOLISMO INTRAVENOSO
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22. CÓMO SE DEBE TRATAR AL NEONATO QUE TIENE UNA
ECC, CON UNA FISIOLOGÍA CUYO FLUJO SISTÉMICO O
PULMONAR DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DEL
CONDUCTO ARTERIOSO
 Se debe impedir que el conducto arterioso cumpla con su proceso
normal de cierre posnatal. Para ello, su debe usar una infusión de
prostaglandina E1 (PgE1) a una dosis de 5-100 ng/kg/min y evitar la
acidosis metabólica y la hipoxia.
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23. SE DEBE USAR LA PREMEDICACIÓN EN
LOS NIÑOS CON CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS?
 Normalmente se usa el midazolam por la vía oral a una dosis de 0,5
mg/kg, porque es más fácil de administrar, más económica que otras
alternativas y tiene mayor efecto ansiolítico
 Otra opción, igual de efectiva que el midazolam para disminuir la
ansiedad ocasionada por la separación de los padres, es la
dexmedetomidina por la vía intranasal a una dosis de 1 µg/kg
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24. Evaluación preanestésica
Antecedentes
• revisión por sistemas se debe averiguar si
• existen comorbilidades asociadas con el diagnóstico anatómico y
fisiológico de la enfermedad cardiaca congénita.
Examen Físico
• . El registro de la presión arterial, la frecuencia cardiaca y
respiratoria, la SaO2, el pulso de todas las extremidades y el
llenado capilar, permiten identificar las características fisiológicas
básicas de la ECC y detectar algunos signos de falla cardiaca
Examen de diagnostico prequirúrgico
• Entre los exámenes básicos se incluyen el hemograma, las
pruebas de coagulación, la bioquímica sanguínea, el uroanálisis,
los cultivos de sangre o de orina, la radiografía del tórax, el
electrocardiograma y el ecocardiograma.
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25. Ayuno preoperatorio ideal
para un paciente con ECC
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26. Antibiotico profilaxis
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27. Consideraciones
intraoperatorias
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28. Cirugia toracica
 Es frecuente que los pacientes pediátricos requieran
cirugía de torax después de la cirugía de reparación del
la cadiopatia congénita.
 0.17% asociación de cardiopatía congénita con pectum
excabatum y pueden presentar adhesiones
retroesternales.
 Recomendaciones preoperatorias : banco de sangre,
cirugía cardiaca expectante, monitorización de presión
arterial, multiples accesos intravenosos.
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29. Manejo anestésico
Que efecto produce la
cardiopatía en el
paciente; cianótico o no
cianótica
Cual es el
compartimento
hemodinámico
Dirección de shunt, si
tiene flujo pulmonar
aumentado o disminuido
Cuales serán los
objetivos
hemodinámicos mas
favorables para el
paciente
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30. Inducción de la anestesia
 Se prefiere la inducción intravenosa, porque permite un control rápido
de la vía aérea, con una mayor flexibilidad en términos de selección y
titulación de medicamentos. Además, es la técnica más recomendable
en los pacientes con deterioro marcado de la función sistólica
ventricular y en pacientes con hipertensión pulmonar sistémica o
suprasistémica.
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31. Efecto anestésico IV
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Propofol
• Caída significativa de la resistencia Vascular Sistémica y de la
PAM
• No usar – Shunt de Derecha a Izquierda
Ketamina
• aumento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial y
gasto cardiaco
• Mínimos efectos sobre la RVS, PAM, RVP y PA
• Neonatos y en pacientes cianóticos
• IV 1-2 mg/kg o intramuscular 5-7mg/kg
• Precaución en pacientes que usan bloqueantes B adrenérgicos
ya que en ello, los efectos depresores miocárdicos de la
ketamina no podrán ser contrarrestados por un aumento de las
catecolaminas

32. Intubación
 La respuesta cardiovascular de los niños con ECC a la laringoscopia
y la intubación es
diferente a la de los niños sin cardiopatía y los adultos.
 El estímulo de los mecanorreceptores de la región supraglótica y de
la tráquea activa el sistema
simpático y el parasimpático, a través de los pares craneales IX y X.
Como en los niños la
respuesta al estímulo del sistema parasimpático es predominante, la
intubación puede
causar bradicardia.
 A medida que la edad se incrementa, la respuesta simpática se
hace
predominante y por ello se produce taquicardia e hipertensión. Por
otra parte, algunos
pacientes pediátricos pueden presentar broncoespasmo, lo que
incrementa el cortocircuito intrapulmonar y causa desaturación de la
sangre en las venas pulmonares
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33. Ventilación
Los parámetros del ventilador se programan de acuerdo con la patología cardiovascular del
paciente.
Para minimizar el barotrauma, los parámetros de la ventilación mecánica deben ser ajustados
a la fisiopatología cardiovascular y pulmonar específica, pues se debe mantener el balance
entre la circulación sistémica y pulmonar (Qp:Qs
Monitorización
el electrocardiograma continuo debe incluir 5 derivaciones, con DII y V5. Si la fisiología de la
cardiopatía lo amerita, se deben usar dos sensores del oxímetro de pulso, uno localizado
preductal
La temperatura también se debe medir de manera rutinaria
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34. Mantenimiento
 Para el mantenimiento de la anestesia, usualmente se
prefiere emplear una técnica multimodal. Como
hipnótico, se puede usar isoflurano o sevoflurano, a
dosis que varían entre 0,5-1,0 CAM;
 como analgésico, puede emplearse un opioide sintético
como el fentanil o el remifentanil; como sedante y
ansiolítico, una benzodiacepina como el midazolam, o
un agonista a2 como la dexmedetomidina.
 Puede usarse dexmedetomidina, con el fi de reducir la
incidencia de escalofrío y delirio posoperatorio, y de
favorecer la extubación temprana; también, como
anestésico primario en pacientes con susceptibilidad a
la hipertermia maligna.
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35. mantenimiento
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El relajante
neuromuscular ideal
para el paciente
pediátrico con ECC
el relajante
neuromuscular
depende de la urgencia
para controlar la vía
aérea,
Efectos hemodinámicos
atribuidos al relajante,
aquel que no induce
cambios en la
frecuencia cardiaca, ni
liberación de histamina,
ni estimulación vagal, ni
incrementos del potasio
plasmático.

36. Complicaciones y desenlace
 Niños con mayor seveidad de cardiopatía congénita
tiene mayor mortalidad.
 Niños con hipertensión pulmonar tienen mayor riesgo de
mortalidad , la morbilidad perioperatoria puede ser
modificada por el uso de vasodialtadores pulmonares
pero no tiene impcto en la mortalidad.
 Pacientes con enfermedad cardiaca congénita compleja
esta asociada a las de 14 días de ventilación mecánica
postquirúrgica, asi mismo disfunción ventricular
moderada y el uso de inotrópicos.
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37. conclusiones
 El número de procedimientos no invasivos, mínimamente
invasivos y quirúrgicos que se realizan para tratar a los
niños con ECC, crece todos los días. Para optimizar los
resultados de estos procedimientos, el anestesiólogo
debe conocer la anatomía, entender la fisiología y
analizar las implicaciones perioperatorias de cada lesión.
 Además, debe mantener una comunicación efectiva con
todo el equipo interdisciplinario que evalúa y trata a este
tipo de pacientes
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38.  Gracias por su atención
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