Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico de 7 años que acude al servicio de emergencia con dengue y signos de alarma como fiebre, dolor abdominal, vómitos y sangrado nasal. Se describe su evaluación, diagnóstico de dengue con signos de alarma, y el tratamiento inicial recibido que incluye reposo, hidratación intravenosa y monitoreo.

1. "UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN"
FACULTAD DE ENFERMERÍA-SEGUNDA ESPECIALIDAD DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES
Docente:
• MG. Rita, Chávez Caballa
Integrantes: Grupo 5
• Aniceto Rivera, Elvira
• Bravo Cervantes, Betti
• Chavez Salgado, Erika
• Chahua Gallardo, Daniel
• Gamarra Maiz, Zoila Abigail
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”,
MÓDULO/CURSO: EMERGENCIAS MEDICO-QUIRURGICO EN PEDIATRIA
TEMA: PACIENTE PEDIÁTRICO CON DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

2. MARCO TEORICO
DENGUE
El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidemica, transmitida por la picadura de
zancudos hembras del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, y constituye
actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad
e impacto económico.
El mecanismo principal de transmisión ocurre a través de la picadura del zancudo (Aedes
aegypti) infectado; estos zancudos pueden picar durante todo el día, preferentemente por la
mañana temprano y al inicio de la noche.
La infección con cualquiera de los 4 serotipos del virus del dengue produce una amplia gama de
síntomas, desde fiebre leve no diferenciada hasta fiebre hemorrágica y shock que ponen en
peligro la vida. Dado que la infección por el virus del dengue provoca una gama tan amplia de
síntomas clínicos, un diagnóstico de laboratorio temprano y preciso es esencial para el manejo
adecuado del paciente.
FASES
FEBRIL
CRÍTICA
RECUPERATIVA

3. CUADRO CLÍNICO:
PROBABLE A DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA: Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de evolución, que
reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o son infestación del vector Aedes aegypti, 14 días antes del inicio de los
síntomas y que presenta al menos dos de las siguientes manifestaciones:
• Dolor ocular o retro-ocular
• Mialgias
• Cefalea
• Artralgia
• Dolor lumbar
• Rash/exantema (erupción cutánea)
• Náuseas/ vómitos
PROBABLE A DENGUE SON SIGNOS DE ALARMA: Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de evolución, que
reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes aegypti, 14 días antes del inicio de los
síntomas y que presenta uno o más de las siguientes manifestaciones:
• Dolor abdominal intenso y continuo
• Dolor torácico o disnea
• Derrame seroso al examen clínico o por estudio de imágenes (Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico).
• Vómitos persistentes
• Disminución brusca de temperatura o hipotermia.
• Sangrado de mucosas.
• Disminución de la diuresis
• Decaimiento excesivo
• Estado mental alterado.
• Hepatomegalia
• Aumento progresivo del hematocrito.

4. CUADRO CLÍNICO:
PROBABLE A DENGUE GRAVE: Todo caso de dengue con o sin signos de alarma que presenta por lo menos uno de los
siguientes signos:
• Signo o signos de choque hipovolémico
• Sangrado grave .
• Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de plasma.
• Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)
PROBABLE A DENGUE GRAVE: Se considerará choque hipovolémico si cumple cualquiera de los siguientes signos:
• Presión arterial disminuida para la edad.
• Diferencial de la presión arterial ≤20mmhg.
• Pulso rápido y débil o indetectable
• Frialdad de extremidades o cianosis
• Llenado capilar > 2 segundos
• Taquicardia.

5. TRATAMIENTO:
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL
Caso probable de dengue sin signos de
alarma
- Volúmenes adecuados de líquido por vía oral.
- Mantener reposo en cama y vigilar la evolución
de los síntomas.
- Mantener buena diuresis
- Paciente ambulatorio debe ser valorado C/48
hrs en busca de signos de alarma hasta que se
encuentren fuera del período crítico (al menos
dos días después de la caída de la fiebre).
Para aliviar los síntomas generales y controlar la
fiebre: Acetaminofén (nunca más de 4 g por día
para los adultos y a la dosis de 10-15 mg/ Kg de
peso en niños).
- Medios físicos
Caso de dengue de pacientes con signos de
alarma
- Iniciar reposición de líquidos EV (soluciones
cristaloides - salina isotónica al 0.9%), comenzar
por 10 ml/Kg/hora y posteriormente mantener la
dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta
clínica del paciente.
- Tomar una muestra para hematocrito antes de
iniciar la reposición de líquidos EV.
- Repetir el hematocrito periódicamente (c/6hrs).
- Administrar la cantidad mínima necesaria para
mantener la adecuada perfusión y una diuresis
adecuada (0.5 ml/kg/hora).
- Manejo del choque mediante resucitación con aporte EV de
soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20
ml/Kg. (estabiliza al px en 8 hrs)
- Re-evaluar la condición del paciente (signos vitales, tiempo
de llenado capilar, hematocrito, diuresis, entre otros), si el
paciente continua inestable se pueden administrar hasta 2
bolos de cristaloides o coloides.
- Paciente evidencia mejoría: reducción progresiva de la
cantidad de líquidos: De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas y
reevaluar, 3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4 horas y reevaluar
y 2 cc/Kg/h por 2 horas.
- Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en hemorragia digestiva, se indica
transfusión de glóbulos rojos.
- Si con el manejo anterior el paciente no está estable se
iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y
/o miocarditis por dengue.
- Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se debe
continuar líquidos de mantenimiento.

6. Signos vitales al llegar: PA= 89/35 mmHg; PAM= 60mmHg; frecuencia respiratoria: 48 por minuto,
frecuencia cardiaca: 70 por minuto, temperatura: 36.8ºC. Se cataloga como probable Dengue con
signos de alarma. Teniendo una analítica de: - Leucocitos: 2970 mm3, - Plaquetas: 124.000mm3,
- Hematocritos: 38.2%.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
PACIENTE PEDIÁTRICO CON DENGUE SON SIGNOS DE ALARMA
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
Se le brinda las atenciones de primera línea en el Hospital, donde el médico indica reposo absoluto,
hidratación EV con bolo de 20ml/kh con control de funciones vitales, diuresis y laboratorial diario. Se
realiza la canalización de vía periférica en miembro superior derecho para dar inicio a la infusión de
líquidos, electrolitos y medicamentos.
Paciente de 7 años que acude al servicio de emergencia del Hospital Tingo María, en compañía
de su madre presentando hace 3 días fiebre y dolor muscular. Hoy la fiebre bajo bruscamente y
presenta vómitos persistentes (≥4 episodios/día) asociado a dolor abdominal continuo y sangrado
nasal.

7. VALORACIÓN
1.1. Datos de afiliación:
- Edad: 7 años
- Sexo: Masculino
- Etapa de la Vida: Niño
- Lugar de Nacimiento: Tingo María
- Fecha de Nacimiento: 08/02/2016
- Grado de instrucción: 1° Primaria
- Ocupación: Estudiante
- Estado civil: Soltero
- Religión: católico
- Domicilio: Pumahuasi S/N
1.2. Motivo de ingreso:
Paciente ingresa al servicio de emergencia presentando hace 3
días fiebre y dolor muscular. Hoy la fiebre bajo bruscamente y
presenta vómitos persistentes (≥4 episodios/día) asociado a dolor
abdominal continuo y sangrado nasal.
1.3. Antecedentes Patológicos:
Familiar niega antecedentes.
1.4. Diagnóstico Médico:
Dengue con Signos de Alarma.
1.5. Tratamiento Farmacológico:
• Cloruro de sodio 0.9%
• Soluciones cristaloides
• Repetir exámenes de laboratorio
1.6. Exámenes complementarios:
 Ecografía abdominal.
 Radiografía estándar de tórax.
1.7. Exámenes de Laboratorio:
 Hemograma completo diario:
- Leucocitos: 2970 mm3 - Hemoglobina
- Plaquetas: 124.000mm3 -Hematocrito:38.2%
 Proteínas Totales:
- Énfasis en albúmina
 Transaminasas
 Examen de orina

8. APARIENCIA
- Diaforesis
- Irritabilidad
- Mirada
perdida
- Nauseas
- Llanto
TRABAJO
VENTILATORIO
- Taquipnea
- Aleteo Nasal
- Sangrado
nasal
CIRCULACIÓN
- Vasoconstricción
(rubicundez)
- Bradicardia
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO

9. DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO
Aparienci
a
Respiració
n
Circulació
n
Diagnóstico
fisiopatológico
NIVEL
N N N Estable IV V
A N N Disfunción del SNC III
N A N Dificultad
respiratoria
III
A A N Fallo respiratorio II
N N A Shock
Compensado
III
A N A Shock
descompensado
II
A A A Falla
cardiopulmonar
I

10. 1° paso VALORACION DEL TEP
TEP INESTABLE
I- II-III
1 lado alterado
URGENCIA III
Atención < 30
minutos.
PASO 2 Motivo de la
consulta
PASO 3 Toma de
constantes vitales
Avisar al pediatra
medidas de apoyo o
tratamiento

11. ATENCION INICIAL AL PACIENTE GRAVE
EVALUACION PRIMARIA VIA AEREA
Vía aérea superior (VAS) no es permeable, Sangrado
nasal
Colocación, ventilación con cánula binasal.
Evaluar la respiración (patrón respiratorio regular,
frecuencia, esfuerzo, en inspiración espiración).
Simetría torácica.
VÍA AÉREA PERMEABLE
Mantener paciente sentado, fowler, semifowler.
en cuadros con dificultad respiratoria alta.

12. Evaluación Primaria
C. Circulación
VER Y PALPAR AL NIÑO
1. Frecuencia cardiaca 70 lat x min.,
Presión arterial PA= 89/35 mmHg; PAM=
60mmHg
3. Circulación cutánea
a. Pulso, Llenado capilar (men. A 2
segundos)
b. Palidez (diaforesis)
c. Color: Pálido >> Vasoconstricción
(rubicundez)
c. Temperatura 36.8°C.
d. Señales de hemorragia, No
lesiones cutáneas.
Edad Frec. Cardiaca
Lactante 100 – 160 lat. x min
Niño pequeño 90 -150 lat. x min
Pre Escolar 80 – 140 lat. x min
Escolar 70 – 120 lat. x min
Edad
Presión sistólica
mínima
Lactante >60
Niño pequeño > 70
Pre Escolar > 75
Escolar > 80
Pulso
braquial

13. Actuaciones prioritarias en cada uno de los estados fisiológicos
Disfunción del SNC Monitor cardiaco y pulsioximetria
Suero salino 0.9% 10 -20 cc/kg IV
Posición semifowler
Dificultad respiratoria Aperturar la vía aérea S02 – 100%
Posición semi incorporada
Ventilación con cánula binasal
Fallo cardiorrespiratorio Apertura de la vía aérea.
02 – 100%
Ventilación con cánula binasal
Suero salino 0.9% 10 -20 cc/kg IV