Este documento describe el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica que existen 4 serotipos del virus del dengue y que la inmunidad es específica de cada serotipo. Describe las fases de la enfermedad (febril, crítica y de recuperación) y los signos de alarma que indican la posible progresión a una forma grave. Finalmente, detalla los protocolos de manejo clínico en los diferentes niveles de atención médica según la gravedad de los síntomas

1. DENGUE
BRENDA DE JESUS ECHEVERRIA CASTRO
PEDIATRIA

2. Definición
• Es una enfermedad viral que se transmite a través de la picadura de
un mosquito perteneciente al género Aedes, principalmente el Aedes
aegypti.
• Serotipos: 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-específica por lo que
la infección con un serotipo
• Determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo de por vida.
• Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad,
aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de
casos graves y fallecidos

3. Transmisión
Transmisión del dengue a través de mosquitos Aedes aegypti
Se desarrollan en envases caseros que puedan almacenar agua.
Pueden picar a cualquier hora del día aunque generalmente lo hacen en las primeras
horas de la mañana

4. Manifestaciones clínicas
Período de incubación: Puede ir de 5
a 7 días, posterior a la picadura de
un mosquito infectado (en algunos
individuos puede ser de 3 a 14 días,
de acuerdo a susceptibilidad)
Las manifestaciones clínicas, pueden
dividirse en Fases (Febril, Crítica y de
Recuperación)

5. Fase Febril
• Tiene una duración entre 3 a 6 días en niños
• Síntomas síndrome febril agudo leve a manifestaciones de variada
intensidad, como ser fiebre asociada a intenso malestar general, cefalea,
dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares.
• Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrágicas leves
tales como epistaxis, gingivorragias, petequias, púrpuras o equimosis, sin
que correspondan a un cuadro de dengue grave
• El dengue es una enfermedad sistémica y muy dinámica, en la que en pocas
horas un paciente puede pasar de un cuadro leve a un cuadro grave.

6. Fase Crítica
• Período que se inicia, posterior a la caída de la fiebre (48 hs) se
caracteriza por la extravasación de plasma que puede llevar al
shock hipovolémico.
• Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube, lo que
constituye un método confiable para el monitoreo de la fuga de
plasma.
• Es el momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden
presentar complicaciones; ya que la extravasación de plasma se
hace más intensa y es capaz de conducir al shock por dengue.

7. Fase de Recuperación
• Generalmente se hace evidente la mejoría del paciente pero, en ocasiones, existe
un estado de sobrecarga de volumen, así como alguna infección bacteriana
agregada
• En esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan
dificultades en el manejo de los líquidos (insuficiencia renal crónica, insuficiencia
cardíaca, pacientes ancianos), por posible sobrecarga debido al manejo intensivo
(expansión intempestiva) de las fases previas.

10. 1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en niños)
7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución
del recuento de plaquetas.
Signos de alarma del dengue
Identificar los signos de alarma permite iniciar
precozmente la reposicion de liquidos por via
intravenosa y prevenir el shock, dando como
resultado una disminucion en la mortalidad

13. MANEJO CLÍNICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
El tratamiento puede ser domiciliario, indicando al paciente y su familia que concurra al
centro de salud si aparecen los signos de alarma
Se debe indicar reposo, reposición de líquidos y dieta liviana
Aislamiento entomológico
En caso de Fiebre (38º o más axilar) o intenso dolor Paracetamol VO 10-15mg/kg en
niños.
Seguimiento del paciente Sin Signos de Alarma, Sin Comorbilidades:
a- Control diario hasta las 48 hs, del descenso de la fiebre.
b- Buscar signos de alarma.
c- Si se tiene acceso Hemograma y Recuento de plaquetas al inicio, y posterior al
descenso de la fiebre.
CASO A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA/ SIN COMORBILIDADES.

14. MANEJO CLÍNICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN con ATENCIÓN DEL
SEGUNDO NIVEL Y SEGUIMIENTO ESTRICTO
Si el paciente tolera la vía oral, las indicaciones son las mismas que para el
paciente que está en su domicilio, controlando además las condiciones co-existentes
En el caso de que el paciente con dengue no tolere la vía oral, se indica hidratación
endovenosa a 2-3 ml/kg, controlando las condiciones co-existentes.
Se debe controlar la aparición de signos de alarma, y proteger al paciente de la picadura de
mosquitos, mientras el paciente se encuentre febril, para evitar la transmisión de la enfermedad.
Es importante brindar información tanto al paciente como a su familia con relación a la
enfermedad y a los signos de alarma.
CASO B: PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA CON CONDICIONES CO-
EXISTENTES O RIESGO SOCIAL
Seguimiento:
a- Control de signos vitales, balance
hídrico.
b- Buscar signos de alarma.
c- Vigilar descompensación de condiciones
pre-existentes.
d- Hemograma y Recuento de plaquetas
inicial y control según condiciones clínicas.

15. MANEJO CLÍNICO EN EL SEGUNDO NIVEL (INTERNACIÓN) BÚSQUEDA de FEBRILES
POR EQUIPO del PRIMER NIVEL
Se los debe internar en salas de observación para hidratación y control de
signos vitales, tomar muestra para laboratorio (Hemograma, función renal,
función hepática, recuento de plaquetas) inicial, y luego de la reposición de
líquidos si hubiera hemoconcentración o signos de deshidratación
Se le debe reponer al paciente líquidos por vía intravenosa utilizando
soluciones cristaloides, como solución salina isotónica al 0.9% o Ringer
Lactato a 10 ml/Kg/hora y, posteriormente, mantener la dosis o disminuirla
de acuerdo a la respuesta clínica del paciente, luego de esa carga de
cristaloides, se debe reevaluar al paciente
CASO C: PACIENTE CON DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
Seguimiento:
a- Control de signos vitales y perfusión
periférica cada 1-4 horas.
b- Hematocrito durante la rehidratación y cada
12 hs. hasta 24-48 hs. posterior al inicio
de la vía oral.
c- Laboratorio: HTO, Glucemia, TP, TPTA,
Fibrinógeno, Enzimas Hepáticas, índice
Proteínas/ Albúmina, Creatinina

16. MANEJO CLÍNICO EN EL TERCER NIVEL
CASO D: PACIENTES CON DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y CON DENGUE GRAVE
Criterios: Uno o más de los
siguientes hallazgos:
• Shock hipovolémico por
fuga de plasma.
• Distress respiratorio por
acumulación de líquidos.
• Sangrado grave.
• Daño orgánico importante
Una vez ingresado el paciente se deben solicitar los siguientes
estudios:
• Laboratorio: Hemograma con recuento de plaquetas, Grupo
y factor Rh, coagulograma, hepatograma, glucemia,
proteínas totales/ albúmina, fibrinógeno, creatinina.
• Rx de tórax
• Ecografía abdominal
• TAC de cráneo (si hay alteración del sensorio y se sospecha
hemorragia)

17. MANEJO CLÍNICO EN EL TERCER NIVEL
CASO D: PACIENTES CON DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y CON DENGUE GRAVE
El primer paso es iniciar carga
cristaloides con Solución
Fisiológica o Rínger Lactato a 20
ml/kg en 15-30 minutos
Evaluar:
si el paciente mejora, se puede
seguir con Solución Fisiológica o
Rínger Lactato a 10 ml/kg por 1
hora. Si sigue la mejoría continuar
reduciendo el aporte como en el
dengue con signos de alarma.
Si el paciente no mejora y el Hto
sigue alto, se le debe repetir la
carga con solución fisiológica o
Rínger Lactato a 20 ml/kg en 15-30
minutos y
Reevaluar:
Si el paciente mejora, se debe
seguir con cristaloides a 10 ml/kg
en 1 hora y seguir como en el
tratamiento de pacientes con
dengue con signos de alarma.
Si el paciente no mejora y el Hto
sigue alto, se debe iniciar el aporte
de coloides a 10-20 ml/kg en 30-60
minutos y
Reevaluar:
Si el paciente mejora: cambiar a
cristaloides a 10 ml/kg en 1 hora y
seguir como en el caso de
tratamiento de pacientes con
dengue con signos de alarma.
Si el paciente no mejora, se debe
continuar con coloides a 10-20
ml/kg en 1 hora mas
Reevaluar:
Si el paciente no mejora, se debe
considerar el uso de drogas
vasoactivas.
Si el paciente no mejora y el Hto
baja, se debe pensar en la
presencia de sangrado y se debe
indicar la transfusión de glóbulos
rojos, en forma urgente.

18. GRACIAS