DOCX ACTUALIZADO EN ENERO DE 2024 SOBRE EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES PEDIATRICOS EN PARAGUAY

1. Manejo Clínico de casos sospechosos de Dengue en
pacientes pediátricos
Johana P. Aguirre.
Marzo 2024

2. Dengue. Generalidades
El dengue es una enfermedad infecciosa viral causada por el virus DENV en uno de sus cuatro
serotipos
Es una sola enfermedad, con diferentes presentaciones clínicas y con evolución clínica
impredecible.
La mayoría de las infecciones son asintomáticas o subclínicas, pero en algunos casos pueden ser
graves, especialmente en presencia de factores de riesgo, como una segunda infección por el
virus del dengue y antecedente de comorbilidades
Tras un periodo de incubación asintomático de 4 - 6 días la enfermedad comienza bruscamente y
es seguida por 3 fases: febril, crítica y de recuperación
los niños tienen mayor riesgo de desarrollar escape severo de plasma y evolucionar al choque por
dengue.
Por cada caso clínico existen 6 a 25 casos asintomáticos

3. Fases de la Enfermedad

4. Síntomas del Dengue

8. ATENCION MEDICA Y TRATAMIENTO DE
CASOS
Para el manejo de los casos se deberá tener en cuenta la edad del paciente, las comorbilidades, la
fase de la enfermedad en la que se encuentra el paciente, la presencia o no de signos de alarma, el
estado hemodinámico y de hidratación, la presencia de choque, el riesgo social y el requerimiento de
hospitalización
Para la Evaluación hemodinámica del paciente se debe tener en cuenta lo siguiente:
Frecuencia cardiaca
Características de las extremidades
Intensidad del pulso periférico
Lleno capilar
Presión arterial
Ritmo respiratorio
Diuresis

9. Evaluación Hemodinámica. Secuencia de
alteración hemodinámica

11. Triangulo de Valoración TEP

12. NO
Sospechar:
•COVID-19
•Zika
•Influenza
•Sarampión
•Rubeola
•Chikungunya
•Riketsiosis
•Paludismo
•Leptospirosis
•Fiebre tifoidea
•Hepatitis viral
•Fiebre amarilla
•Hantavirus
•Leucemia
Responda las siguientes preguntas:
•En qué fase del Dengue se encuentra
(febril/crítica/recuperación)?
•¿Tiene signos de alarma?
•¿Cuál es el estado hemodinámico y de
hidratación? ¿Está en choque?
•¿Tiene enfermedad o condición asociada
a riesgo social?
•¿Requiere hospitalización?
Clasifique según la
gravedad del Dengue
Cumple el paciente la
definición de caso
sospechoso de Dengue
Realizar diagnóstico
diferencial

13. Dengue con
signos de Alarma
Dengue Grave
Grupo C: inicie el
tratamiento de
urgencia en el sitio
de atención y
referir a un centro
de mayor
complejidad.
Grupo B2: inicie
el tratamiento de
urgencia en el
sitio de atención
y remita al
hospital o
unidades de
dengue para
administración
de líquidos
intravenosas
Grupo B1: Posible
remisión al 2do. Nivel
de atención para
observación y
atención de su
infección y
afecciones asociadas
Dengue sin signos
de Alarma
Grupo A: tratamiento
en el hogar. Manejo
en el 1er nivel de
atención
Clasifique según la gravedad
del Dengue

14. PASOS PARA EL TRATAMIENTO
ADECUADO DEL DENGUE

15. GRUPO A- Dengue sin signos de alarma
Manejo Ambulatorio en el hogar. Reposo en cama (7-10 días)
Líquidos abundantes por vía oral (leche, jugos de frutas naturales, con precaución en
diabéticos), suero oral (sales de rehidratación oral). Considerar el volumen de líquidos a ser
ingerido conforme a Holliday Segar aumentando una reposición de posibles pérdidas del 3%:
<10 kg: 130 ml/kg/día
10 a 20 kg: 100 ml /kg/día
<20 kg: 80 ml/kg/día
Antipireticos: paracetamol dosis de 10 a 15 mg/kg/por vez, hasta cada seis horas (máximo 4
dosis al día). Utilizar además medios físicos. solo debería indicarse si la temperatura es ≥38.5°C
En casos de niños con antecedente de convulsión febril o extremo disconfort por la fiebre:
Dipirona – 10-15 mg/kg/dosis hasta cada 6 horas.
Orientar a acompañantes del paciente sobre los signos de alarma y recomendar que consulte
inmediatamente ante la aparición de signos de alarma.

16. Medicaciones Sintomáticas

18. GRUPO B1- Paciente con comorbilidades sin
signos de alarma
Hospitalizar en sala de observación (Hospital Distrital, Regional o de Referencia)
Líquidos VO como en el Grupo A (supervisado)
Si no tolera la vía oral o bebe poco líquido, hidratar por vía IV a dosis de mantenimiento, excepto si está
deshidratado. Se debe comenzar la terapia con líquidos intravenosos (según la fórmula de Holliday y
Seagar), con solución salina normal al 0,9% o lactato de Ringer con dextrosa al 2% o sin ella, en la fase
de mantenimiento; se debe reiniciar la vía oral tan pronto sea posible. Con solución Ringer lactato o
solución fisiológica al 9% en niños mayores de 6 meses, en menores de 6 meses se pueden utilizar
mezclas iso-osmolares descripto en el Anexo 6. Se debe reiniciar el aporte vía oral lo más pronto posible.
Re-evaluar de acuerdo a evolución clínica.
Sí durante la re-evaluación se detectan signos de alarma pasa a Grupo B2.
Epistaxis: considere taponamiento
Control clínico y de laboratorio, según el tipo de condición asociada

19. Grupo B2- Pacientes con signos de alarma y
signos iniciales de shock compensado
Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al
paciente. El no disponer de estudios laboratoriales no debe retrasar el inicio de la
hidratación.
Oxígeno, en pacientes con signos tempranos de choque, con el objetivo de lograr una
Saturación de O2 de 92-95%.
- Canalice un acceso venoso periférico e inicie esquema de expansion.

20. Administre una 1era carga de Lactato de Ringer o Solución Salina 0,9% a
10 cc/kp en 1 hora
RE-EVALUAR
Mejoría clínica
Sí No
Reducir goteo: 5-7 cc/kp/h por 2-4 hs.
Monitoreo horario. RE-EVALUAR
Reducir goteo: 3-5 cc/kp/h por 2-4 hs
Monitoreo horario. RE-EVALUAR
Reducir goteo a: 2-4 cc/kp/h por 24-48 horas
Inicio precoz de alimentación
Monitoreo horario
Sí
Sí
Repetir 2da carga a 10 cc/kp en 1 hora
RE-EVALUAR
Clasificar y manejar como Dengue
grupo C
NO
Repetir hasta una 3ra carga (10 cc/kp en 1 hora)
RE-EVALUAR
NO
Sí
Mejoría clínica
Mejoría clínica
NO
Mejoría clínica
Mejoría clínica

21. *Criterios de mejoría clínica
•Desaparición progresiva de los signos de alarma
•Remisión progresiva de la sintomatología general
•Signos vitales estables y diuresis normal (>1Ml/Kp/H o aumentada
•Disminución del hematocrito a menos del valor base en un paciente estable
•Buena tolerancia a la vía oral

22. GRUPO C-
Dengue
Grave-
paciente en
choque
Paciente con choque por Dengue
Grave
Administre Lactato de Ringer o
Solución Salina 0,9% a 20
cc/kp en 15 a 30 minutos
Persiste signos de choque
Administre Lactato de Ringer o
Solución Salina 0,9% a 20
cc/kp en 15 a 30 minutos
Administre Lactato de Ringer o
Solución Salina 0,9% a 20
cc/kp en 15 a 30 minutos
Persiste signos de choque
PERSISTEN SIGNOS DE CHOQUE ?
CHOQUE PERSISTENTE
 SOLICITAR TRASLADO A UCI
 EVALUAR CONDICIONES MEDICAS
CONCOMITANTES Y ESTABILIZAR
CONDICIONES DE BASE
 EVALUAR PRESENCIA DE HEMORRAGIAS
OCULTAS Y TRATARLAS
 CONSIDERAR EL USO DE AMINAS
 ADRENALINA O NORADRENALINA EN CASO
DE PRESION SISTOLICA BAJA
 DOBUTAMINA SI HAY PRESION SISTOLICA
NORMAL
 DE NECESITARSE OTROS BOLOS
CRISTALOIDES DURANTE LAS PROXIMAS 24
HS LA VELOCIDAD Y EL VOLUMEN
DEPENDERAN DE LA RESPUESTA CLINICA

23. GRUPO C- Dengue Grave- paciente en
choque
Nivel de atención: Terciario, en hospitales con UTI.
Iniciar el tratamiento en el lugar de primera atención del paciente
Estabilice al paciente, en el lugar del diagnóstico y durante el traslado
Oxígeno en cánula nasal o mascarilla (Objetivo de lograr una Saturación de O2 de 92-95%)
Colocar una vía venosa periférica
Administre líquidos IV: Ringer lactato o solución salina a 20 ml/kg/bolo (en 15 a 30 minutos), puede repetirse hasta tres veces, referir a
hospitales de referencia con Unidad de Cuidados Intensivos
Monitoreo minuto a minuto
Seguir el algoritmo de Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con Dengue Grupo C
Corregir acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia
Si el paciente presenta hemorragias graves
Paciente pediátrico: si el Hematocrito disminuye en relación valor inicial (en lactantes <30 – 35% y en niños <35 – 40%) transfundir GRC
En caso de persistencia de sangrado moderado o grave a pesar de transfusión de GRC, considerar CID y transfundir PFC y/o transfundir
plaquetas.
GRC: concentrado de glóbulos rojos 10ml/kgp , CID coagulación intravascular diseminada PFC plasma fresco congelado
Valoración ABC,
monitoreo
continuo de
signos vitales y
PA cada 5 a 30
min y anotar en
hoja de
monitoreo de px
internado
Oxigenoterapia
para saturación
92-95%
Asegurar una via
venosa periférica
de grueso calibre
adecuada para la
edad

24. Dengue.Criterios de Alta
Ausencia de fiebre por 24 a 48 horas
Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito,
hemodinamia estable, buena diuresis, ausencia de distres
respiratorio)
Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido
por el aumento de Leucocitos)
Hematocrito estable sin requerimiento de fluidos Intravenosos

25. MUCHAS GRACIAS