dermatitis

1. DERMATITIS DE CONTACTO DE
ORIGEN OCUPACIONAL.
IRRITATIVA O ALÉRGICA.
Alejandro Sánchez Torrent
R1 Medicina del Trabajo HGUA

2. INTRODUCCIÓN
• Se define como dermatitis por contacto ocupacional aquella
enfermedad de la piel en el cual la ocupación es la causa de ésta o
motivo de exacerbación de una dermatosis previa.
• Está producida por un alérgeno o irritante que entra en contacto directo
con la piel. Estas dermatitis son más frecuentes en la piel de pacientes
predispuestos, con piel lesionada, o en pacientes con exposición
repetida a agua, disolventes, ácidos o microtraumas.
• Puede ser aguda, subaguda o crónica, cambiando su presentación y
duración.
Dermatitis de contacto alérgica a
níquel.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Las enfermedades de la piel constituyen el segundo grupo de
enfermedades de origen laboral declaradas, solo después de las
osteomusculares, en España.
• De estas dermatosis, entre el 90% y el 95% son dermatitis de contacto.
• Diversos estudios demuestran que la calidad de vida de los
trabajadores está altamente afectada por las dermatitis ocupacionales.
• Predomina en varones, sin embargo la incidencia se encuentra en
aumento en mujeres por la exposición al agua y detergentes
• Puede presentarse a cualquier edad y varía de una profesión a otra.

4. CLASIFICACIÓN:
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA

5. DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA
• Se ha calculado que un 80% de las dermatitis por contacto se deben a la acción de los irritantes.
• Los irritantes se definen como sustancias que producen una respuesta inflamatoria de grado
variable cuando son aplicadas en la piel de cualquier persona, es decir, no tienen un patrón
específico de respuesta, sino grados de intensidad.
• Depende de la concentración y de tiempo de contacto; de las características del trabajador, como
por ejemplo, pieles atópicas, que tienen un riesgo 13 veces mayor de padecer esta enfermedad; y
también de la región anatómica, higiene personal y si protege o no la zona.
• Por la intensidad de su acción, se les clasifica en irritantes fuertes o absolutos e irritantes débiles
o relativos. Los primeros actúan produciendo daño evidente en poco tiempo, tal es el caso de
soluciones cáusticas de ácidos inorgánicos; los débiles en cambio, requieren un tiempo de
exposición mayor para manifestar su efecto nocivo, como ejemplo el ácido acético, la acetona.

7. DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
• Se consideran el 20% de las dermatitis de contacto.
• Reacción de hipersensibilidad tipo IV o retardada.
• El mecanismo inmunológico se puede dividir en dos fases:
1) Fase inicial o aferente (sensibilización):
• Comienza con la penetración de haptenos de bajo peso molecular a través del estrato córneo.
Posteriormente se produce la formación del complejo hapteno-proteína, donde el hapteno se une a la
proteína carrier del huésped. Aunque estos haptenos por si solos no son inmunogénicos, al unirse a
moléculas del huésped generan un neo-antígeno con el potencial de producir una activación inmune.
• Estos complejos haptenos–proteínas son captados por células presentadoras de antígenos (CPA) tales
como células de Langerhans y otras células dendríticas derivadas de la piel. Estas procesan y
transportan el complejo haptenizado a nódulos linfáticos donde la presentación del hapteno produce
que las células T naive se diferencien en: Th1, Th2, Th17 y linfocitos T reguladores.
• Estos linfocitos T proliferan, circulan en la sangre y vuelven a la localización de la lesión inicial.

8. 2) Fase secundaria o eferente (reexposición):
• Con la reexposición, se produce el reclutamiento de células T específicas para el alérgeno
en el sitio de contacto, produciendo una cascada inflamatoria que da como resultado la
aparición de una inflamación eccematosa de la piel.
• Esta exposición al hapteno subsecuente en un sujeto sensibilizado causa una respuesta
inmune secundaria acelerada y agresiva. DCA usualmente se desarrolla gradualmente
siguiendo exposiciones repetidas y de bajo grado al alérgeno
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA

11. CUADRO CLÍNICO
• Ninguno de los tipos de dermatitis por contacto
ocupacional por irritantes o sensibilizantes tienen
patrón histológico o clínico patognomónico que
permita su diagnóstico, sin embargo algunos
aspectos clínicos hacen sospechar una u otra
entidad.
• Dermatitis irritante aguda: Se manifiesta por placas
eritematosas o eritemato-escamosas, las cuales
pueden incluir vesículas o pústulas.
• Dermatitis irritante crónica: Se manifiesta con
eritema en la superficie dorsal de las manos, xerosis,
borramiento de huellas dactilares, hiperqueratosis y
fisuras comunes en la dermatitis crónica.

12. • Dermatitis de contacto alérgica aguda: El prurito es
frecuente pero no es diagnóstico. La etapa de edema y
eritema pueden ser seguidas por una erupción vesicular,
la ruptura de vesículas condiciona eczema, aunque la
erupción vesicular se pueden encontrar en las dermatitis
por contacto irritativas, ella es más característica de la
dermatitis por contacto alérgica.
• Dermatitis por contacto alérgica crónica: Eritema y
escama, asociado a liquenificación y excoriación son
características de dermatitis por contacto crónica
alérgica.

13. DIAGNÓSTICO
• 1. Historia clínico-laboral: además de la anamnesis habitual se debe elaborar una
historia laboral en la cual se debe considerar todos los materiales a los que el paciente
está expuesto en el ambiente laboral, ocupación actual y anteriores, actividades manuales
en casa y aficiones. Comprobar si presenta antecedentes de atopia. Criterios de Mathias.
• 2. Examen físico: donde determinar la localización de las lesiones en las zonas
concordantes con la forma y tipo de trabajo. La historia clínica determinará las pruebas de
contacto más convenientes.

14. • En un estudio en el Servicio de Dermatología,
Parc de Salut Mar, Universitat Autónoma de
Barcelona en el año 2009 demostró que:
• Los criterios de Mathias es una herramienta
útil para establecer una probable
imputabilidad profesional del eczema de
contacto.
• Además, tal como se ha sugerido por otros
autores, su conocimiento y aplicabilidad
puede contribuir a una mejora en el
diagnóstico de la dermatitis de contacto
profesional.

15. • 3. Pruebas epicutáneas o patch test: es un procedimiento de
diagnóstico estandarizado de elección para el estudio de estos
pacientes.
• Este tipo de pruebas consiste en aplicar la batería standard bajo
método oclusivo, esta incluye al 80% de alérgenos más comunes
causantes de la DCA y las baterías especiales las cuales incluyen
alérgenos presentes con mayor frecuencia de acuerdo a cada
ocupación.
• 4. Analítica de sangre: específica de alergia. Donde mediante el
diagnóstico molecular solicitaremos las IgE específicas para los
alérgenos que sospechemos.
Alérgenos específicos del látex ocupacionales.

16. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
• Evitar los agentes nocivos. Punto más importante. Medidas de
prevención.
• Medidas de protección individuales y colectivas.
• Medidas sintomáticas: compresas frías, apósitos.
• Antihistamínicos.
• Corticoides: administrándose de manera más frecuente por vía
tópica, aunque pueden administrarse por vía sistémica
para los casos excepcionalmente severos y de ninguna manera
pueden ser considerados una rutina de tratamiento.
Guantes de PVC.

17. BIBLIOGRAFÍA:
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