La dermatitis es un síndrome reaccional frecuente que se presenta en formas aguda o crónica. La dermatitis por contacto se produce por la aplicación directa de sustancias químicas a la piel y puede ser causada por irritantes primarios o sensibilizantes. El diagnóstico implica identificar la sustancia causante mediante pruebas al parche. El tratamiento incluye evitar contacto con la sustancia y aplicar corticoides tópicos.

2. DERMATITIS
0 Es el síndrome reaccional mas frecuente y se puede presentar en
dos formas : aguda o eczematosa y crónica o seca. Es decir
independientemente de la causa que lo origine el aspecto de la
dermatitis siempre es el mismo.
0 Hacer el diagnostico de dermatitis, es solo una etapa, se necesita
darle un “apellido” para tener un diagnostico nosológico:
dermatitis por contacto, dermatitis solar, dermatitis por
medicamentos, neurodermatitis, dermatitis seborreica, etc…

3. DERMATITIS POR CONTACTO
0 Es una de las enfermedades de la piel mas frecuentes alrededor
del 10% de todas las dermopatías . Se trata de un estado
inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicación directa
de cualquier sustancia química que pueda producir daño
directamente o a través de un fenómeno inmunológico pero sin
que esta sustancia penetre a la circulación general.
0 Muchas de estas sustancias que llamamos “contactantes” son
alérgenos per se, pero otras son haptenos (antígenos
incompletos) que deben combinarse con la proteína de la piel
para adquirir capacidad antigénica.

4. 0 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN: Los contactantes pueden
producir dermatitis por contacto merced de dos mecanismos :
como irritantes primarios y como sensibilizantes.

5. 0 IRRITANTES PRIMARIOS: son sustancias causticas o destructivas
para las células, su acción sobre la piel es desde las capas
superficiales a las profundas no interviene ningún fenómeno
inmunológico y su acción dependerá de su concentración y el
tiempo que permanezca en contacto con la piel, en ocasiones
puede tener un efecto acumulativo , es decir su acción irritante se
presenta después de varias aplicaciones (Detergentes).
0 Entre los irritantes primarios tenemos; ácidos y álcalis
fuertes, yodo y azufre, numerosos vegetales y animales como
ciertas especies de moscos, gusanos, larvas de
mariposa, medusas, solventes.

8. 0 SENSIBILIZANTES: Es el mejor ejemplo de hipersensibilidad tipo
IV mediado por células. Una sustancia química antigénica o
hapteno (antígeno incompleto) es aplicado sobre la piel sin que
se produzca daño alguno en las células epidérmicas. Penetra en
las primeras capas de la epidermis y es detectado por las células
de Langherhans que son células dendríticas que poseen varios
receptores y son capaces de procesar al antígeno y presentarlo al
linfocito T.
0 La información llega a la zona paracortical de los ganglios
regionales que se preparan y ante una nueva aplicación del
mismo antígeno estos ganglios producen linfocinas que causaran
la inflamación: vasodilatación, atracción de
polimorfonucleares, etc.

9. Una persona se puede sensibilizar a un sinfín de sustancias y para cada una de
ellas deberá llevarse a cabo el proceso que se ha mencionado

10. 0 Desde luego aquí no intervienen de manera
importante la concentración de la sustancia ni el
tiempo que permanece en la piel, la respuesta no se
presenta en todos los individuos ni en la primera ves
que se aplica la sustancia .
0 El mecanismo explica la producción de las lesiones
eczematosas de una dermatitis de contacto aguda, los
estados crónicos se explican por circulo vicioso:
plurito, rascado, liquenificacion, plurito, rascado, etc.

11. Cuadro clínico
0 La dermatitis por contacto puede ser aguda y crónica de ahí que
el cuadro clínico sea el de estos estados sindromaticos, en el
primer caso se presenta en el sitio de la aplicación del
contactante en estado eczematoso de la piel; eritema ,
vesiculación, costras melicéricas y hemáticas, sin limites precisos
y pruriginoso; puede haber algunas pápulas alrededor de las
placas eczematosas
0 Es común en la dermatitis por contacto por sensibilizantes el
fenómeno de sensibilización a distancia llamado IDE que consiste
en la aparición de lesiones de dermatitis lejos del sitio donde se
ha aplicado el antígeno habitualmente en zonas simétricas

12. 0 Medicamentos : todo medicamento aplicado sobre la piel
puede producir una dermatitis por contacto por cualquiera de
sus dos mecanismos. La mayoría de los medicamentos son
alergizantes y en México los que más producen dermatitis por
contacto son :
1. Antibióticos : todos son sensibilizantes. Los mas usados son
neomicina, la terramicina y el cloranfenicol
2. Mercuriales ; tipo merthiolato y algunas pomadas aún en venta
en el país el ungüento del soldado
3. Nitrofuratos ; usados ampliamente en los puestos de socorro
que si bien no producen dermatitis con tanta frecuencia cuando lo
hacen los cuadros son muy aparatosos y con muchas IDE
4. Antihistamínicos ; tópicamente se usan en pomadas y jaleas.
5. Anestésicos locales; desde el simple mentol y el alcanfor muy
usados por el publico, hasta los derivados de las cainas .

15. 0 Remedios caseros: en México como en muchas países
la automedicación es un hecho común y se hace
fundamentalmente con remedios caseros entre los
remedios caseros mas usados tenemos al limón que
produce un zumo con psoralenos fotoirritantes y el
ajo que posee sustancias fotosensibilizantes.

16. 0 Cosméticos; la industria de la cosmetología es una de las mas
progresistas en todo el mundo porque uno de los mayores
defectos del ser humano no solo de la mujer que es la vanidad
, sin embargo es el sexo femenino el mas susceptible de caer ante
la continua avalancha de nuevos productos de belleza los cuales
pueden producir dermatitis por contacto
1. Las tinturas de pelo poseen para fenilenodiamina que lleva al
radical “para” que lo hace altamente sensibilizante , no solo en
quienes se pintan el pelo si no también en quienes lo aplican.

17. 2. Los colorantes para mejillas, rímel, lápiz labial, sombras
palpebrales, lápiz de cejas tienen además de
esencias, colorantes azoados, eosinas y otros productos
capaces de sensibilizar a la piel y producir una blefaritis o una
queilitis por contacto.

18. 3. El barniz de las uñas y la acetona que se usa para
desprenderlo de las uñas produce perionixis.
4. Los perfumes y aguas de Colonias por mas finos que
sean llevan esencias extrañas de flores y plantas
todas estas sustancias llevan psoralenos y son
fotoirritantes.

19. 5. Los desodorantes llevan sales de
aluminio, formaldehido, perfumes y otras sustancias
que producen la dermatitis primero en las axilas y
más tarde por IDES aparece en otras partes de la
piel.

20. 0 Jabones y detergentes : todos los jabones y los detergentes actual
sobre la piel de varias formas; maceran la piel y destruyen su
capa cornea, la alcalinizan, la irritan y mas tarde la sensibilizan.
El problema de la dermatitis de las manos de las amas de casa es
cada vez mas importante y frecuente en todos los paises.

21. PRODUCTOS INDUSTRIALES
0 En los países industrializados y en los que están en vías de
industrialización como México las dermatitis por contacto puede
cubrir hasta un 60 % de todos los problemas ocupacionales, son
infinitas las sustancias que pueden producir una dermatitis por
contacto en toda clase de trabajadores por lo que existen listas
de las ocupaciones y las sustancias a las que están expuestos.
1. Albañiles. Se exponen al cemento que al mezclarse con el agua
libera el cromo una de las sustancias más sensibilizantes que
existen , el albañil con el uso de la cal y el cemento en polvo
presenta sus manos con la piel seca y agrietada.

22. 2. Trabajadores de níquel, cromo, hierro y otros
metales se sensibilizan a estos
3. Los campesinos se pueden sensibilizar a pesticidas y
fertilizantes
4. Los médicos y dentistas pueden tener dermatitis
por uso excesivo de jabón y desinfectantes de la piel
o productos que usan en la preparaciones de
curaciones

23. 0 Ropa y zapatos; el uso cada vez mayor de materiales
sintéticos y colorantes artificiales están produciendo
diversas dermatitis cuya topografía esta en relación
con la ropa : en las piernas y pies por calcetines y
medias, en las nalgas y vientre por trusas y
pantaletas, en muslos por ligueros o por el material
con que se hacen las bolsas de los pantalones y en los
senos por el uso de portabustos de nylon y licra.

24. 0 Los zapatos también producen una dermatitis en los
pies por las sustancias que utilizan en el curtido y
teñido de los cueros como el tanino y el formaldehido.

25. DIAGNOSTICO
0 Pruebas al parche. El diagnostico de dermatitis por
contacto se sospecha ante un cuadro eczematoso de
poco tiempo de duración, con ides, muy pruriginosa y
en un cuidadoso e intencionado interrogatorio que
revele la aplicación de
medicamentos, cosméticos, productos
industriales, remedios caseros, etc.
0 La demostración de la capacidad sensibilizante de una
sustancia se realiza mediante las llamadas pruebas al
parche las cuales tienen mucha importancia sobre
todo tratándose de problemas ocupacionales.

27. 0 TRATAMIENTO Y MANEJO: antes que nada debe indicarse
al paciente lo que NO de hacer:
1. No aplicarse nada en la piel, eliminar toda clase de
pomadas y remedios caseros
2. Evitar jabones y detergentes
3. Evitar el sol si existe fotosensibilidad
El tratamiento es sobretodo tópico y dependerá del estado
de la piel
El uso de sedante y antipuriginosos pueden ser útiles en
algunos casos, los corticoesteroides vía tópica del tipo de la
hidrocortisona están indicados en la dermatitis por contacto
por irritantes primarios.