Este documento clasifica y describe diferentes virus que afectan la piel. Se dividen en picornavirus, paramixovirus, papovavirus, herpes virus, pox virus, togavirus y parvoviridae. Se describen enfermedades como el eritema infeccioso, enfermedad mano pie y boca, exantema súbito, varicela, herpes zoster y herpes simple, detallando su etiología, síntomas, complicaciones y tratamiento. El documento provee una visión general de las enfermedades virales de la piel y

1. Enfermedades Virales
de la Piel

2. Virus
 Cantidad de ácido nucleico con suficiente
información para su replicación.
 Son parásitos intracelulares estrictos .
 Genoma: elemento viral más importante.
 Fases:
-Extracelular (virión), que posee capa protectora
(cápside).
-Intracelular (destruir, infección crónica,
transformación tumoral o latencia).

3. Clasificación de virus que afectan la piel
Picornavirus
Enterovirus Poliomielitis.
Coxsakie A y B: Enf. Mano, pie, boca.
Virus ECHO (enteric-citopathic-
humanorphan).
Rinovirus Asociados a resfriado común.
Mixovirus
Orthomixoviridae Influenza A,B y C.
Paramixovirus: Parainfluenza y
Parotiditis.
Paramixoviridae Morbillivirus: Sarampión.
Pneumovirus: Virus respiratorio
sincitial.

4. Clasificación de virus que afectan la piel
Papovavirus
Virus DNA
Papillomavirus: virus de las verrugas humanas
(HPV)
Poliomavirus: incluye virus humanos BK y JC.
Herpes Virus
Virus DNA
-Virus del Herpes simple (HSV): 1 y 2.
(Herpes labial, genital, erupción variceliforme de kaposi).
-Virus Varicela Zoster.
-Virus del Epstein-Barr. (Mononucleosis infecciosa).
-Citomegalovirus.
-Virus del Herpes humano 6,7 y 8. (Exantema súbito, otros).

5. Clasificación de virus que afectan la piel
Pox Virus
Virus DNA
Ortopoxvirus.
Parapoxvirus (nódulo de los ordenadores).
Molluscum contagiosum (molusco contagioso).
Togavirus
Virus DNA
Alphavirus (dengue).
Flavivirus.
Rubivirus (rubéola).
Parvoviridae
Virus DNA
Parvovirus (Eritema infeccioso)
(Erythrovirus)

6. Eritema Infeccioso
 Sinónimo: quinta
enfermedad o bofetada en la
mejilla.
 Etiología: Parvovirus B19.
Virus DNA.
 Periodo de incubación: 4 –
14 días, a veces hasta 20
días.
 Vía de transmisión:
secreciones nasofaringeas,
transfusiones, madre
embarazada al feto

7. Eritema Infeccioso
Cuadro Clínico
 Pródromos: fiebre, malestar general, dolores
musculares, cefalea, prurito.
 10 días mas tarde aparece manifestación típica:
rash en la cara (mejillas abofeteadas) que se
extiende a las extremidades y en ocasiones al
tronco. El exantema es rosado con apariencia de
encaje.
 Desaparece de 7 a 30 días.

10. Eritema Infeccioso
Complicaciones:
-Artralgias y artritis.
-Alteraciones hematológicas (anemia,
trombocitopenia, leucopenia).
-Crisis aplásica transitoria (en pacientes con anemia
hemolítica crónica).
-Hidrops fetal en embarazadas.
Tratamiento:
-Sintomático.

11. Enfermedad Mano, Pie y Boca.
 Etiología: virus coxsackie A16, también se han
descrito brotes por coxsakie A5 y A10; y enterovirus
71.
 Periodo de incubación: 5 – 7 días.
 Transmisión: por gotas de nasofaringe.
 Afecta principalmente niños mayores 10 años,
patrón estacional y de mayor incidencia en meses
cálidos del año.

12. Enfermedad Mano, Pie y Boca
Cuadro Clínico
 Inicio: lesiones bucales (estomatitis dolorosa) caracterizadas por
vesículas orales que ulceran en paladar, mucosa oral, encías y
lengua.
 Hay fiebre ligera.
 Las lesiones cutáneas son pequeñas: vesículas en dorso y áreas
laterales de los dedos de manos y pies y a veces en palmas y
plantas. También aparece un exantema papuloso o vesiculoso de
preferencia en nalgas.
 Dura alrededor de 7 días.
Tratamiento:
-Sintomático.

14. Exantema Súbito
 Sinónimo: rubéola infantun, 6ta enfermedad.
 Etiología: herpes virus tipo 6.
 Periodo de incubación: 10 a 15 días.
 Transmisión: gotas de nasofaringe.

15. Exantema Súbito
Cuadro Clínico
 Es la fiebre exantemática más común en niños menores de 2
años.
 Inicio: fiebre súbita 39 a 40 C, se acompaña de pocos síntomas
aunque al principio hay leucocitosis luego hay leucopenia y
linfocitosis.
 Después de 3 a 5 días, al descender la temperatura, aparece
exantema maculo-papuloso rosado en cuello y tronco que puede
extenderse a cara y extremidades.
 El exantema desaparece de 1 a 2 días sin dejar pigmentación
residual ni descamación.
 Hay adenopatías cervicales y occipitales, puede haber edema
periorbitario y hematuria.

17. Exantema Súbito
Signo de Berliner: edema palpebral y periorbitario.
Complicaciones:
-La enfermedad es benigna aunque no son
infrecuentes las convulsiones febriles y rara vez
aparece encefalitis.
Tratamiento:
-Sintomático.

18. Exantemas por herpes virus
 Son virus de tamaño medio que contienen doble
cadena de ADN y se replican en el núcleo celular.
 Se dividen en grupos alfa, beta y gamma.
 Conforman éste grupo:
-Virus del herpes simple tipo 1 y 2
-Virus varicela zoster
-Citomegalovirus
-Virus Epstein Barr
-Herpesvirus humano 6, 7 y 8.

19. Varicela
 Sinónimo: viruelas locas.
 Etiología: virus Varicela zoster
(Herpes virus).
 Periodo de Incubación: 10 a 20
días (promedio 2 semanas).
 Transmisión: gotas
provenientes de nasofaringe.
(El liquido de las vesículas
tiene gran cantidad de virus
pero no es importante en la
transmisión y no se transmite
por las costras secas).

20. Varicela
Cuadro Clínico
 Pródromos: febrícula y malestar general que dura de 24 a 48
horas.
 Inicio: exantema maculo-papular leve con distribución centrípeta
en tronco, cara, cuero cabelludo y raíces de extremidades.
 Aparecen vesículas sobre base eritematosa (gotas de rocío sobre
el pétalo de una rosa).
 Pronto las vesículas se transforman en pústulas que en 2 a 3
días se convierten en costras y se desprenden dejando pequeñas
depresiones.
 Las lesiones se encuentran en diferentes etapas evolutivas y son
pruriginosas.
 Puede afectar mucosa conjuntival, bucal y vulvar.

23. Varicela
Complicaciones
 En niños sanos son raras. Son graves en desnutridos y pacientes
con trastornos inmunitarios.
 Cicatrices deprimidas, piodermitis, fascitis, púrpura
trombocitopenica, pleuritis, neumonía, encefalitis, síndrome de
Reye (asociado al uso de acido acetil salicílico).
 Síndrome de varicela congénita (cuando la infección ocurre en el
primer trimestre de embarazo):
-Puede haber muerte neonatal o manifestaciones como, hipoplasia
de extremidades, cicatrices en el trayecto de los dermatomas,
danos oculares y del SNC (encefalitis y retraso mental).
-Si ocurre en el ultimo trimestre del embarazo se produce varicela
neonatal que puede ser muy grave si aparece 5 días antes o 2
días después del parto pues no hay paso de anticuerpos
protectores.

25. Varicela
Tratamiento:
-Sintomático.
-Lociones secantes.
-Antihistamínicos.
-Analgésicos.
-Gammaglobulina humana.
-Antivirales: aciclovir, valaciclovir 1000mg 2 veces al día por 5 días.
Prevención:
-Vacuna con virus vivos atenuados.

26. Herpes Zoster
 Etiología: Virus varicela zoster
de la familia de los herpes virus
(virus DNA).
 Es un virus neurotropo, una vez
entra al organismo (cuadro de
varicela) es transportado por
las fibras sensoriales nerviosas
a los ganglios sensoriales
donde permanece latente hasta
que el paciente cursa con un
evento que le produce
inmunosupresión y entonces se
replica nuevamente
expresándose en una
enfermedad localizada en un
dermatomo.

27. Herpes Zoster
Cuadro Clínico
 Pródromos: parestesia o dolor de moderado a severo.
 Inicio: manchas eritematosas que aparecen sobre el área dolorosa que
evolucionan a pápulas, vesículas y pústulas.
 Después de una semana aparecen costras que desaparecen en 2 a 3
semanas.
 Característicamente la lesión localizada y unilateral, pero se documentan
casos bilaterales, recurrencias, sintomatología característica con ausencia
de lesiones clínicas (zoster sin herpes) y en pacientes inmunosuprimidos
pueden observarse formas hemorrágicas, necróticas y diseminadas.
 Las lesiones son contagiosas por el virus presente en las lesiones y en
algunos casos en la nasofaringe.

32. Herpes Zoster
Complicaciones:
 Oculares (cuando hay afectación del trigémino), especialmente cuando
hay vesículas en la punta de la nariz que indica afectación del nervio
nasociliar puede haber conjuntivitis, queratitis, iritis. La pupila de Argill-
Robertson se produce por afectación del ganglio ciliar.
 El síndrome de Ramsey-Hunt asocia dolor del oído con vesículas en el
pabellón auricular y conducto auditivo externo con tinitus y vértigo
acompañado de parálisis facial.
 Puede haber anestesia del dermatomo afectado, cicatrización
aberrante, infección bacteriana, parálisis motora.
 Neuralgia post herpética: para algunos autores se dice que hay
neuralgia post herpética cuando el dolor persiste después de 1 mes de
curado el cuadro clínico. Consiste en un dolor ardoroso, espontáneo o
desencadenado por estímulos ligeros, pude ser lancinante e
intermitente, y puede llegar a ser discapacitante.

33. Herpes Zoster
Tratamiento
 Compresas frías y lociones secantes.
 Analgésicos sistémicos y vitaminas neurotropas.
 Antibióticos y en algunos casos esteroides sistémicos.
 Antivirales: su uso en las primeras 72 horas de evolución del cuadro
previene la neuralgia post herpética.
-Aciclovir 800mg V.O. 5 veces al día.
-Valaciclovir 1000mg V.O. cada 8 horas por 7 días.
-Ribavirina 400mg V.O. cada 8 horas por 7 días.
-Brivudina 125mg una vez al día por 7 días.
-Famciclovir, ganciclovir, peniclovir, foscarnet, otros…
 Para la neuralgia post herpética:
-Amitriptilina (antidepresivo tricíclico).
-Carbamacepina (anticonvulsivante).
-Gabapentina.
-Capsaicina (tópica).
-Bloqueo simpático.
-Otros…

34. Herpes Simple
 Etiología: virus del herpes simple I (oral) y II (genital).
 Periodo de incubación: 3-14 días.
 Transmisión: por contacto directo con regiones mucocutáneas
de un paciente con lesiones activas, las lesiones permanecen
activas por 6 -10 días. Posteriormente al primer contacto estos
virus pueden permanecer latente en las fibras nerviosas de los
ganglios y ocasionar infecciones recurrentes.
 El virus puede permanecer infectante hasta por 30 minutos en
toallas y sanitarios, pero no se ha demostrado esta forma de
transmisión. Puede transmitirse por lesiones vaginales activas al
momento del parto con consecuencias fatales.

35. Herpes Simple
Cuadro Clínico
 Pródromo: parestesias.
 Inicio: dos días después aparece la lesión elemental: una vesícula,
las que se agrupan sobre una base eritematosa.
 En dos o tres días las vesículas se rompen y dejan exulceraciones
que se cubren con costras melicericas.
 Se llama primoinfección a la primera infección causada por herpes
simple en un paciente previamente seronegativo.
 Posteriormente: las vesículas aparecen en brotes, siempre en la
misma topografía. Si los brotes son muy seguidos dejan una cicatriz,
cuando son en las mucosas dejan erosiones blanquecinas y
superficiales similares a las aftas y en el área genital constituyen la
causa mas frecuente de ulceras genitales.
 Los brotes generalmente aparecen asociados a periodos de
inmunosupresión como estrés, fatiga, exposición solar, manipulación
neuroquirúrgica, quimioexfoliación, menstruación, fiebre, etc…

37. Herpes Simple
 De acuerdo a la topografía en que se encuentran y al tipo de
herpes simple asociado, se describen varios cuadros clínicos:
-Gingivoestomatitis primaria.
-Herpes orofacial o recurrente.
-Panadizo herpético (dedos).
-Herpes gladiatorum (cara, periocular).
-Cervicitis por herpes simple.
-Eccema herpético.
-Herpes simple recurrente asociado a eritema multiforme.
-Otros.
 En pacientes inmunosuprimidos (procesos mieloproliferativos), en
tratamiento con glucocorticoides, quimioterapia, VIH) el cuadro
clínico puede ser muy variable, siendo frecuente una ulcera de
fondo sucio, crónica, de crecimiento progresivo. Estas lesione
son muy infectantes porque poseen una gran cantidad de virus y
pueden sobreinfectarse con bacterias y hongos.

40. Herpes Simple
Diagnostico
 Test de Tzanc: se rompe el techo de una vesícula y
se frota la base, se extiende la muestra en un
portaobjetos y se tiñe con Giemsa wright. La
observación de células gigantes multinucleadas
hacen el diagnostico.
 Cultivos.
 Anticuerpos monoclonares.

41. Herpes Simple
Tratamiento
 Tópico:
-Aciclovir aplicado tópicamente y de forma temprana erradica el
virus en 12 horas, pero no se acorta el tiempo de duración de
la lesión de herpes oral pero si genital. Debe aplicarse por lo
menos 4 veces al día.
-Ribavirina tópica.
-Fomentos fríos con solución fisiológica o agua de manzanilla.
-Preparados secantes.
 Estos medicamentos tópicos mejoran los síntomas y pueden
acortar la duración de las vesículas pero no evitar ni prolongar
el tiempo entre las recidivas.

42. Herpes Simple
Tratamiento
 Sistémico: Son mas efectivos en acortar el periodo de la
enfermedad.
-Aciclovir.
-Valaciclovir.
-Fanciclovir.
-Penciclovir.
-Foscornet.
-Otros…
 Para recurrencias se puede utilizar:
-Aciclovir de 200 a 400mg cada 12 horas por tiempo indefinido.

43. Molusco Contagioso
 Agente causal: Pox virus. Virus DNA con dos
subtipos moleculares: tipo 1 y 2.
 Período de incubación: 2-7 semanas (puede llegar
hasta 6 meses).
 Transmisión: contacto directo a través de la piel y
fomites.

44. Molusco Contagioso
Cuadro Clínico
 El virus induce hiperplasia e hipertrofia de los queratinocitos lo que genera
la lesión elemental que es una pápula pequeña, hemisférica, blanquecina
perlada, con una umbilicación central, al puncionarse se obtiene una
material blanquecino.
 El numero de lesiones varia desde pocas hasta varias decenas.
 Alrededor de uno varios moluscos se puede observar una placa
eritematosa, escamosa, pruriginosa que ha sido llamada “dermatitis por
moluscos”.
 Se disemina por autoinoculación, y además presenta fenómeno de Koebner.
 Involucionan espontáneamente en meses o años.
 El molusco contagioso predomina en niños, especialmente si tienen
dermatitis atópica, aunque se puede observar en adultos sexualmente
activos y en pacientes inmunosuprimidos (VIH, malignidades, transplantes,
uso de terapias inmunosupresoras, linfomas), donde el común denominador
es la deficiencia cuantitativa o funcional de linfocitos T.

48. Molusco Contagioso
Diagnóstico
 Bases clínicas.
 Estudios histopatológico.
-Cuerpos de inclusión citoplasmática de Henderson y Paterson.
-Cuerpos elementales dentro de las lesiones: gránulos de Lipschutz.
Tratamiento:
 Curetaje.
 Crioterapia.
 Cantaridina tópica.
 Fenol.
 Acido salicílico y acido láctico.
 Tetrinoina y acido retinoico.

49. Verrugas Virales
 Definición: son
neoformaciones benignas de la
piel y mucosas.
 Etiología: virus del papiloma
humano (HPV) del cual existen
numerosos tipos que se
relacionan a ciertos patrones
clínicos. Se han identificado
mas de 80 genotipos del virus.
Algunos con potencial
oncogénico.
 Período de incubación: varía
en cada tipo clínico .
 Transmisión: directa, fomites o
transmisión sexual.

50. Verrugas Virales
Manifestaciones Clínicas:
 Verrugas vulgares o comunes.
 Verrugas planas.
 Verrugas plantares.
 Condilomas acuminados.
 Otros.

51. Verrugas Vulgares
 Período de incubación: se semanas a más de 1
año.
 Etiología: VPH 2, principalmente.
 Son neoformaciones circunscritas hemisféricas, de
superficie áspera, color de la piel, grisáceas o
eritematosas.
 Afectan principalmente dorso de manos, dedos y
rodillas.
 Presentan fenómeno de Koebner.
 Pueden involucionar espontáneamente en 2 años.

55. Verrugas Plantares
 Período de incubación: se semanas a más de 1
año.
 Etiología: VPH 1, 2 y 4.
 Son neoformaciones queratósicas, circunscritas, de
crecimiento endofílico. Se diferencia clínicamente de
las callosidades por la presencia de múltiples puntos
negruzcos en su superficie y la interrupción de los
pliegues losángicos. Suelen ser dolorosas.
 Pueden involucionar espontáneamente.

57. Verrugas Planas
 Etiología: VPH 3 y 10.
 Son lesiones tipo pápulas aplanadas, pequeñas, de color de la
piel o rosadas y regularmente numerosas.
 Se localizan preferentemente en cara y regiones pretibiales.
 Presentan fenómeno de Koebner.
 Igual que las demás verrugas pueden involucionar
espontáneamente.

60. Condilomas Acuminados
 Etiología: VPH 6 y 11.
 Período de incubación: 3 semanas a 8 meses.
 Son lesiones papilomatosas, generalmente múltiples, de color blanco
grisáceo, rosado o pigmentado que pueden adquirir aspecto de coliflor.
 Es común el mal olor y la infección bacteriana agregada.
 La topografía de predilección en el hombre a nivel del surco coronal,
prepucio y frenillo y en la mujer es a nivel de labios mayores y menores.
 Las recurrencias son frecuentes.
 Suelen crecer durante el embarazo.

64. Verrugas Virales
Tratamiento:
 Queratolíticos: ácido salicílico y ácido láctico.
 Crioterapia.
 Podofilina y podofilotoxina.
 Imiquimod.
 Otras: ácido retinóico, bleomicina, etc…