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DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO.
ALUMNO: R2 MI YAJZEEL ESTEVEZ LOPEZ.
DIR. DE ENSEÑANZA DE MEDICINA INTERNA: DRA. TATIANA ORDOÑEZ
RODRIGUEZ / DR. CHRISTIAN ALBERTO RODRIGUEZ SANTOS

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
• Nombrar las posibles causas y diagnósticos diferenciales del derrame pleural.
• Conocer los pasos más importantes en la evaluación diagnóstica, según la causa
probable.
Jany B, Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019 May 24;116(21):377-386. doi: 10.3238/arztebl.2019.0377. PMID: 31315808; PMCID:

• Las casuas son amplias desde derrame por pleuritis viral hasta derrame por
Insuficiencia cardiaca o cáncer.
• Tasa media de producción y absroción del líquido 0.2ml/kg/hr
• La producción se origina en la pleura visceral.
• Se absorbe por los vasos linfáticos de la pleura parietal.
MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN
DEL DERRAME
PLEURAL
Presión capilar
pulmonar
elevada
Aumento de la
permeabilidad,
la obstrucción
linfática
La presión
intrapleural
negativa
disminuida
Presión oncótica
baja
Jany B, Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019 May 24;116(21):377-386. doi: 10.3238/arztebl.2019.0377. PMID: 31315808; PMCID:

Na MJ. Diagnostic tools of pleural effusion. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2014 May;76(5):199-210. doi: 10.4046/trd.2014.76.5.199. Epub 2014 May 29. PMID: 24920946; PMCID: PMC4050067.

DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADOS Y EXUDADOS.
• TRASUDADO: Factores sistémicos que influyen en la formación y absorción de
líquido pleural (presiones hidrostática y oncótica) se alteran de modo que se
acumula líquido.
• El manejo debe centrarse en el mecanismo que causa la acumulación de líquido
• EXUDADO: Las superficies pleurales o el pulmón adyacente muestran un aumento
de la permeabilidad vascular.
• Requieren más investigaciones para identificar la causa y guiar la terapia
específica

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

SINTOMAS ASOCIADOS A DERRAME.
• DISNEA.
• TREPOPNEA.
• DOLOR PLEURÍTICO.: Localizado o sordo, empeora con la inspiración, referido al
abdomen u hombro.
• TOS SECA,
• HEMOPTISIS: Ca endobronquial o TEP.

EXPLORACION FISICA:
• INSPECCIÓN: DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS IPSILATERALES.
• PALPACIÓN: FREMITO TACTIL AUSENTE O ATENUADO.
• PERCUSION MATE O SUBMATE.
• AUSUCLTACIÓN: SONIDOS AUSENTES O DISMINUIDOS.

RADIOGRAFIA DE TORAX.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS POTENCIALES DIAGNOSTIVCOS
DERRAME PLEURAL BILATERAL INSUFICIENCIA CARDIACA, MALIGNIDAD,
LES.
DERRAME PLEURAL >2/3 MALIGNIDAD, PARANEUMÓNICO, EMPIEMA,
TB, HIDROTÓRAX HEPÁTICO.
DERRAME MASIVO SIN DESVIACIÓN
MEDIASTINAL.
CANCER, MESOTHELIOMA.
DERRAME LOCULADO PARANEUMÓNICO, EMPIEMA, TB,
HEMOTORAX, FALLA CARDIACA.
DERRAME + NIVEL HIDROAÉREO. FISTULA BRONCOPLEURAL, NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO + DP, RUPTURA ESOFÁGICA.
DP + CONSOLIDACIÓN PNEUMONÍA, CONTUSION PULMONAR,
CANCER.
INFILTRADO APICAL TB.

Revisión por imágenes del derrame pleural: diagnóstico e intervención.

TOMOGRAFIA

USG
• 1) determinar la presencia de líquido pleural.
• 2) identificación de las ubicaciones apropiadas para un intento de toracocentesis,
biopsia pleural o colocación de sondas.
• 3) identificación de loculaciones de líquido pleural.
• 4) distinción de fluidos pleurales de engrosamiento.
• 5) evaluación del paciente traumatizado por la presencia de hemotórax o
neumotórax
• 6) Malignidad: engrosamiento pleural >1cm, engrosamiento diafragmático >7mm
(95% sens)

TORACOCENTESIS
• INDICACIONES:
• Derrame pleural unilateral, dolor torácico pleurítico, fiebre, no mejora con
diuréticos.
• Derrame constatado por imagen es >1cm.
• CONTRINDICACIONES:
• INR >2, PLAQUETAS <20MIL, ACO, INFECCIONES CUTANEAS LOCALES.
• TORACOCENTESIS TERAPÉUTICA:
• Extraccion de >500ml.

ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL.
• 20-40 ml de liquido pleural deben colocarse en tubos esteriles.
• 5ml en tubos EDTA o heparina, 5-10ml micrbiologia, 25ml para citología.
• Un jerigan heparinizada para medición de PH.
• Los liquidos son útiles en las primeras 4hr de extracción.
• Es recomendable la recolección en medios de hemocultivos.

ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL
• Tinte rojizo= Malignidad, traumatismo o TEP.
• Hto será >50% del Hto. Sérico.
• Tinte es oscuro= infección, aspergilosis, melanoma.
• Turbio= Piotórax, quilotórax,
• Apariencia acuosa= Trasudado sólo en 13%.

CRITERIOS DE LIGHT.

FALLOS EN LOS CRITERIOS DE LIGHT
• Uso de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardiaca.
• Se prefiere en estos casos Gradiente de albúmina >12g/dl.
• Cirrosis hepática se prefiere cociente de albúmina <0.6g/dl.

RECUENTO DE LEUCOCITOS
• >50% PMN: Derrame paraneumónico, TEP, infecicones.
• >50% mononucleares= Enf. Maligna, TEP, TB.
• >10% eosinófilos.

DERRAMES NO DIAGNOSTICADOS POR
TORACOCENTESIS.
• BRONCOSCOPIA: 1) infiltrados pulmonares en la radiografía o tomografía
computarizada de tórax; 2) hemoptisis; 3) derrame pleural masivo de más de las
tres cuartas partes del hemitórax; y 4) mediastino desplazado hacia el lado del
derrame.
• TORACOSCOPIA: sospecha derrame pleural maligno, período sintomático de más
de un mes; 2) ausencia de fiebre; 3) líquido pleural teñido de sangre o
sanguinolento; y 4) hallazgos en la TC sugestivos de malignidad (masas
pulmonares o pleurales, atelectasia pulmonar o linfadenopatía).

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