El documento describe el derrame pleural maligno, su definición, patogénesis, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. El derrame pleural maligno se diagnostica al detectar células malignas en el líquido pleural o biopsia pleural. Los carcinomas pulmonares, de mama y linfomas representan el 75% de los casos. El tratamiento se centra en el alivio de síntomas, aunque la quimioterapia puede ser efectiva en algunos casos. La pleurodesis química o mediante VATS son opciones
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
Este documento resume la definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. El derrame pleural es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que puede ser causada por varias afecciones. La exploración física, radiografías de tórax y ecografía son útiles para el diagnóstico, mientras que el tratamiento depende de la causa subyacente.
Este documento describe varios métodos para calcular el porcentaje de neumotórax, incluyendo los índices de Kircher, Axel y Light. También compara las definiciones de neumotórax pequeño y grande según la American College of Chest Physicians, la British Thoracic Society y la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. Finalmente, resume las clasificaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica de neumotórax parcial, completo y total.
Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La TEP se define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de las venas sistémicas. Algunos de los factores de riesgo más comunes son la inmovilización prolongada, cirugía mayor, cáncer y trombofilias. El cuadro clínico sue
Este documento describe los criterios para determinar cuándo un derrame pleural constituye una emergencia médica. Un derrame pleural masivo, definido como más de 1,5 litros de líquido en un hemitórax que causa desplazamiento del mediastino contralateral, insuficiencia respiratoria u hemodinámica, requiere tratamiento de emergencia como la colocación de un tubo de tórax. El documento también discute los signos radiológicos de un derrame pleural masivo y las opciones de tratamiento.
El documento resume los mecanismos y causas más comunes de derrame pleural, así como el abordaje diagnóstico mediante análisis del líquido pleural. Los principales mecanismos de derrame pleural son incremento de permeabilidad pleural, presión hidrostática elevada, obstrucción del flujo linfático y separación de las superficies pleurales. Las causas más frecuentes son insuficiencia cardíaca, neoplasias, tuberculosis y procesos paraneumónicos. El análisis del líquido pleural incluye examen
El broncograma aéreo se refiere a la visualización de estructuras bronquiales en una radiografía de tórax cuando el aire alveolar ha sido reemplazado por células u otro material, lo que aumenta la densidad pulmonar. Esto permite ver los bronquios debido al contraste con el tejido circundante más denso. La presencia de broncograma aéreo indica que la lesión se encuentra dentro del pulmón y se asocia con enfermedades que causan condensación alveolar como neumonía,
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
Este documento resume la definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. El derrame pleural es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que puede ser causada por varias afecciones. La exploración física, radiografías de tórax y ecografía son útiles para el diagnóstico, mientras que el tratamiento depende de la causa subyacente.
Este documento describe varios métodos para calcular el porcentaje de neumotórax, incluyendo los índices de Kircher, Axel y Light. También compara las definiciones de neumotórax pequeño y grande según la American College of Chest Physicians, la British Thoracic Society y la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. Finalmente, resume las clasificaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica de neumotórax parcial, completo y total.
Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La TEP se define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de las venas sistémicas. Algunos de los factores de riesgo más comunes son la inmovilización prolongada, cirugía mayor, cáncer y trombofilias. El cuadro clínico sue
Este documento describe los criterios para determinar cuándo un derrame pleural constituye una emergencia médica. Un derrame pleural masivo, definido como más de 1,5 litros de líquido en un hemitórax que causa desplazamiento del mediastino contralateral, insuficiencia respiratoria u hemodinámica, requiere tratamiento de emergencia como la colocación de un tubo de tórax. El documento también discute los signos radiológicos de un derrame pleural masivo y las opciones de tratamiento.
El documento resume los mecanismos y causas más comunes de derrame pleural, así como el abordaje diagnóstico mediante análisis del líquido pleural. Los principales mecanismos de derrame pleural son incremento de permeabilidad pleural, presión hidrostática elevada, obstrucción del flujo linfático y separación de las superficies pleurales. Las causas más frecuentes son insuficiencia cardíaca, neoplasias, tuberculosis y procesos paraneumónicos. El análisis del líquido pleural incluye examen
El broncograma aéreo se refiere a la visualización de estructuras bronquiales en una radiografía de tórax cuando el aire alveolar ha sido reemplazado por células u otro material, lo que aumenta la densidad pulmonar. Esto permite ver los bronquios debido al contraste con el tejido circundante más denso. La presencia de broncograma aéreo indica que la lesión se encuentra dentro del pulmón y se asocia con enfermedades que causan condensación alveolar como neumonía,
1) El documento describe un caso de edema pulmonar agudo en una paciente con insuficiencia cardiaca izquierda descompensada.
2) Los síntomas incluyen disnea intensa, tos productiva, estertores crepitantes y taquicardia. La radiografía de tórax muestra opacidades pulmonares difusas.
3) El diagnóstico se confirma con ecocardiograma que identifica la dilatación y disfunción ventricular izquierda subyacente.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Este documento proporciona una guía sobre la lectura sistemática de radiografías de tórax, incluyendo la apariencia normal, signos patológicos comunes y su descripción. Explica cómo evaluar la calidad de la imagen y estructuras como el mediastino, corazón, pulmones, diafragma y huesos. Describe hallazgos anormales como consolidación, derrame pleural, neumotórax, masas y patrones de enfermedad difusa. El objetivo es enseñar a reconocer varias condiciones médic
Este documento describe el hematórax, o acumulación de sangre en el espacio pleural. Generalmente es causado por traumatismos, aunque también puede deberse a tumores, embolias pulmonares, o rupturas vasculares intratorácicas. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y choque. La radiografía y TAC de tórax muestran signos como menisco pleural, atelectasia pulmonar y desplazamiento mediastinal. El tratamiento consiste en toracocentesis para drenar la sangre y
El documento describe el hemotórax, la presencia de sangre en el espacio pleural. Las principales causas son trauma torácico y enfermedad maligna metastásica de la pleura. El diagnóstico se establece mediante toracocentesis y análisis del líquido pleural. Los criterios quirúrgicos incluyen drenaje inicial mayor a 1,500 ml o pérdida de 200 ml/hora. Las complicaciones más comunes son hemotórax retenido, empiema, derrame pleural residual y fibrotórax. La tasa de
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
Este documento trata sobre el derrame pleural, que es una anormal acumulación de líquido en el espacio pleural que puede indicar enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares. Describe los signos radiográficos de un derrame pleural como el signo del menisco y de la silueta, así como cómo evaluar la causa del derrame y realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías.
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
Este documento describe las bronquiectasias y su diagnóstico por imágenes. Explica que las bronquiectasias son la dilatación anormal e irreversible de las vías aéreas periféricas causadas por inflamación crónica. La TC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para detectar bronquiectasias. La TC puede clasificar las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas o saculares y evaluar la extensión y gravedad de la enfermedad.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Este documento presenta un enfoque para pacientes con trombocitopenia. Primero, define la trombocitopenia y clasifica su gravedad. Luego, explica los mecanismos fisiopatológicos como la disminución en la producción, el incremento en la destrucción y el secuestro esplénico. Finalmente, proporciona un algoritmo de 5 pasos para enfocar al paciente, que incluye determinar si existe trombocitopenia, riesgo de sangrado, enfermedad de base, compromiso de otras lí
El documento proporciona información sobre insuficiencia respiratoria, incluyendo definiciones, causas, mecanismos, clasificación y tratamiento. Describe la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas, y ofrece detalles sobre las causas como enfermedades neurológicas, musculares, cardíacas y pulmonares. Además, explica los mecanismos como hipoventilación alveolar, desequilibrio VA/Q y limitación de la difusión,
El documento describe el neumotórax, una afección pulmonar en la que se acumula aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Explica que puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo, y que el tratamiento consiste en colocar un tubo torácico para drenar el aire y permitir la expansión del pulmón.
El documento habla sobre la atelectasia, que es el colapso de una parte del pulmón. Explica que se debe a la obstrucción de las vías respiratorias y causa pérdida de volumen pulmonar. Describe los síntomas como disnea, estridor y cianosis. También analiza las causas, el diagnóstico a través de radiografías que muestran desplazamientos, y diferenciarla de neumonía. Finalmente, aborda otras enfermedades pulmonares como edema, enfermedad intersticial y fibrosis.
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica aguda. Resume las definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, presentación clínica, estudios de imagen, y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para este síndrome aórtico agudo potencialmente mortal.
Este documento describe el derrame pleural, que ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y drenaje de líquido en el espacio pleural, resultando en un acumulo patológico. Existen varios mecanismos patogénicos que pueden causarlo, como aumento de presión hidrostática o permeabilidad capilar. Los síntomas incluyen tos, disnea y dolor pleurítico. El tratamiento depende del tipo de derrame identificado mediante análisis del líquido pleural extraído por toracocentesis.
Este documento presenta el caso clínico inicial de una paciente de 64 años que acude a consulta por tos seca de 6-8 meses de evolución y disnea a esfuerzos moderados. La exploración revela crepitantes secos en los campos pulmonares inferior izquierdo y derecho. Las pruebas complementarias incluyen una espirometría que muestra un patrón no obstructivo y radiografías de tórax que muestran un patrón intersticial diseminado en ambos pulmones, confirmado posteriormente por un TC torácico que es compatible
Este documento describe los diferentes tipos de neumotórax, incluyendo neumotórax espontáneo, traumático e iatrogénico. Explica cómo se clasifican y cuantifican los neumotórax, así como los hallazgos radiográficos característicos como la línea pleural y la ausencia de vasos pulmonares distales. También describe signos de neumotórax a tensión como el colapso pulmonar completo y la depresión del diafragma.
El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa el colapso parcial o total de un pulmón. Puede ser espontáneo, traumático o a tensión. Los síntomas incluyen dolor torácico agudo y disnea. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico. El tratamiento depende del tamaño y gravedad, e incluye reposo, drenaje pleural o procedimientos quirúrgicos.
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
Este documento resume las características y el manejo del derrame pleural maligno. Presenta información sobre la etiología, diagnóstico, procedimientos diagnósticos como la toracocentesis y toracoscopia, y tratamientos como la pleurodesis química utilizando talco u otros agentes. Resalta que la pleurodesis con talco tiene una alta tasa de éxito, mientras que otros agentes como doxiciclina y bleomicina son menos efectivos.
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
Este documento proporciona una guía sobre la lectura sistemática de radiografías de tórax, incluyendo la apariencia normal, signos patológicos comunes y su descripción. Explica cómo evaluar la calidad de la imagen y estructuras como el mediastino, corazón, pulmones, diafragma y huesos. Describe hallazgos anormales como consolidación, derrame pleural, neumotórax, masas y patrones de enfermedad difusa. El objetivo es enseñar a reconocer varias condiciones médic
Este documento describe el hematórax, o acumulación de sangre en el espacio pleural. Generalmente es causado por traumatismos, aunque también puede deberse a tumores, embolias pulmonares, o rupturas vasculares intratorácicas. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y choque. La radiografía y TAC de tórax muestran signos como menisco pleural, atelectasia pulmonar y desplazamiento mediastinal. El tratamiento consiste en toracocentesis para drenar la sangre y
El documento describe el hemotórax, la presencia de sangre en el espacio pleural. Las principales causas son trauma torácico y enfermedad maligna metastásica de la pleura. El diagnóstico se establece mediante toracocentesis y análisis del líquido pleural. Los criterios quirúrgicos incluyen drenaje inicial mayor a 1,500 ml o pérdida de 200 ml/hora. Las complicaciones más comunes son hemotórax retenido, empiema, derrame pleural residual y fibrotórax. La tasa de
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
Este documento trata sobre el derrame pleural, que es una anormal acumulación de líquido en el espacio pleural que puede indicar enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares. Describe los signos radiográficos de un derrame pleural como el signo del menisco y de la silueta, así como cómo evaluar la causa del derrame y realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías.
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
Este documento describe las bronquiectasias y su diagnóstico por imágenes. Explica que las bronquiectasias son la dilatación anormal e irreversible de las vías aéreas periféricas causadas por inflamación crónica. La TC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para detectar bronquiectasias. La TC puede clasificar las bronquiectasias como cilíndricas, varicosas o saculares y evaluar la extensión y gravedad de la enfermedad.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Este documento presenta un enfoque para pacientes con trombocitopenia. Primero, define la trombocitopenia y clasifica su gravedad. Luego, explica los mecanismos fisiopatológicos como la disminución en la producción, el incremento en la destrucción y el secuestro esplénico. Finalmente, proporciona un algoritmo de 5 pasos para enfocar al paciente, que incluye determinar si existe trombocitopenia, riesgo de sangrado, enfermedad de base, compromiso de otras lí
El documento proporciona información sobre insuficiencia respiratoria, incluyendo definiciones, causas, mecanismos, clasificación y tratamiento. Describe la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas, y ofrece detalles sobre las causas como enfermedades neurológicas, musculares, cardíacas y pulmonares. Además, explica los mecanismos como hipoventilación alveolar, desequilibrio VA/Q y limitación de la difusión,
El documento describe el neumotórax, una afección pulmonar en la que se acumula aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Explica que puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo, y que el tratamiento consiste en colocar un tubo torácico para drenar el aire y permitir la expansión del pulmón.
El documento habla sobre la atelectasia, que es el colapso de una parte del pulmón. Explica que se debe a la obstrucción de las vías respiratorias y causa pérdida de volumen pulmonar. Describe los síntomas como disnea, estridor y cianosis. También analiza las causas, el diagnóstico a través de radiografías que muestran desplazamientos, y diferenciarla de neumonía. Finalmente, aborda otras enfermedades pulmonares como edema, enfermedad intersticial y fibrosis.
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica aguda. Resume las definiciones, clasificaciones, factores de riesgo, presentación clínica, estudios de imagen, y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para este síndrome aórtico agudo potencialmente mortal.
Este documento describe el derrame pleural, que ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y drenaje de líquido en el espacio pleural, resultando en un acumulo patológico. Existen varios mecanismos patogénicos que pueden causarlo, como aumento de presión hidrostática o permeabilidad capilar. Los síntomas incluyen tos, disnea y dolor pleurítico. El tratamiento depende del tipo de derrame identificado mediante análisis del líquido pleural extraído por toracocentesis.
Este documento presenta el caso clínico inicial de una paciente de 64 años que acude a consulta por tos seca de 6-8 meses de evolución y disnea a esfuerzos moderados. La exploración revela crepitantes secos en los campos pulmonares inferior izquierdo y derecho. Las pruebas complementarias incluyen una espirometría que muestra un patrón no obstructivo y radiografías de tórax que muestran un patrón intersticial diseminado en ambos pulmones, confirmado posteriormente por un TC torácico que es compatible
Este documento describe los diferentes tipos de neumotórax, incluyendo neumotórax espontáneo, traumático e iatrogénico. Explica cómo se clasifican y cuantifican los neumotórax, así como los hallazgos radiográficos característicos como la línea pleural y la ausencia de vasos pulmonares distales. También describe signos de neumotórax a tensión como el colapso pulmonar completo y la depresión del diafragma.
El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa el colapso parcial o total de un pulmón. Puede ser espontáneo, traumático o a tensión. Los síntomas incluyen dolor torácico agudo y disnea. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico. El tratamiento depende del tamaño y gravedad, e incluye reposo, drenaje pleural o procedimientos quirúrgicos.
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
Este documento resume las características y el manejo del derrame pleural maligno. Presenta información sobre la etiología, diagnóstico, procedimientos diagnósticos como la toracocentesis y toracoscopia, y tratamientos como la pleurodesis química utilizando talco u otros agentes. Resalta que la pleurodesis con talco tiene una alta tasa de éxito, mientras que otros agentes como doxiciclina y bleomicina son menos efectivos.
Este documento describe el derrame pleural maligno (DPM), que ocurre cuando una enfermedad maligna causa la acumulación anormal de líquido entre la pleura y la cavidad torácica. Explica que las causas más comunes son el cáncer de pulmón, mama, linfoma y ovario, y que aproximadamente el 50% de los pacientes con tumor maligno metastásico desarrollarán un DPM. También describe los síntomas, exámenes de diagnóstico e implicaciones del DPM.
El documento resume las principales características y opciones de manejo de los derrames pleurales malignos. Estos ocurren cuando se acumula líquido en el espacio pleural debido a una neoplasia subyacente y afectan al 15% de los tumores malignos pulmonares. Las principales neoplasias responsables son el cáncer de pulmón, mama, linfomas y gastrointestinales. El diagnóstico se realiza mediante citología de líquido pleural, biopsia pleural guiada por imagen o cirugía toracoscópica. El mane
El documento resume la patogénesis, presentación clínica, diagnóstico y manejo del derrame pleural maligno. El derrame pleural maligno se produce por la acumulación de líquido en el espacio pleural debido a una neoplasia subyacente. Los principales tumores responsables son pulmón, mama y linfomas. El diagnóstico se basa en la citología de líquido pleural y biopsia pleural, teniendo mayor rendimiento cuando se combinan. El manejo se enfoca en aliviar los síntomas mediante toracoc
Derrame Pleural Clasificación y Algoritmos.pptxferchewbacca
El documento proporciona información sobre la pleura, mecanismos de derrame pleural, diagnóstico de derrames pleurales (incluyendo criterios para distinguir exudados vs trasudados y clasificación de derrames paraneumónicos), y tratamiento de diferentes tipos de derrames pleurales como malignos, tuberculosos, en enfermedades sistémicas e insuficiencia cardíaca.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO CASO MEDICOmisaelgarcia78
La hemorragia digestiva alta es una urgencia médica frecuente que se origina por daños o lesiones en la pared gástrica o duodenal. Las causas más comunes son la úlcera péptica, las varices esofágicas, y el síndrome de Mallory-Weiss. El tratamiento incluye la reposición de volumen, la hemostasia de la lesión sangrante mediante endoscopia, y el tratamiento de la causa subyacente.
< El documento describe el derrame pleural maligno, sus causas, síntomas y métodos de diagnóstico y tratamiento. El síntoma más común es la disnea. El diagnóstico requiere citología o histología positiva de la pleura. El tratamiento incluye observación para casos asintomáticos, aspiración, drenaje con tubo y pleurodesis química usando talco u otros agentes. La pleurodesis con talco tiene una alta tasa de éxito. >
1) Los derrames pleurales paraneumónicos (DPPN) son infecciones pleurales relacionadas a procesos neumónicos que requieren tratamiento temprano con antibióticos y drenaje pleural.
2) Dos de cada tres pacientes responden al tratamiento estándar con antibióticos y tubo de drenaje pleural.
3) La fibrinolisis intrapleural puede evitar la necesidad de cirugía en algunos casos complicados.
El documento describe los diferentes tipos de derrame pleural, incluyendo su fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los derrames pleurales pueden ser trasudados o exudados y se producen cuando hay un desequilibrio entre la producción y reabsorción de líquido en el espacio pleural. Los principales tipos mencionados son el derrame paraneumónico, el empiema, el quilotórax y el derrame pleural neoplásico.
Los derrames pleurales paraneumónicos requieren detección oportuna y tratamiento individualizado, incluyendo inicio temprano de antibióticos empíricos, drenaje rápido del derrame, y posible uso de fibrinolisis intrapleural para evitar cirugía. La mayoría de pacientes responden al tratamiento estándar con antibióticos y drenaje pleural, mientras que la cirugía se reserva para casos complicados.
Este documento resume la definición, epidemiología, características, etiología, diagnóstico y análisis del derrame pleural. Incluye información sobre el derrame pleural como una afección que afecta a 3,000 personas por millón al año, con varias causas posibles como infecciones, tumores o traumatismos. Describe los pasos para diagnosticar un derrame pleural, incluyendo exámenes de imagen, toracocentesis y análisis del líquido pleural.
Este documento describe la trombosis venosa profunda y los fármacos antitrombóticos utilizados para su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y patología de la TVP, así como los diferentes tipos de anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores del sistema de la coagulación utilizados en su manejo terapéutico.
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Puede manifestarse con insuficiencia hepática e hipertensión portal, lo que puede conducir a la formación de várices gástricas y esofágicas. El tratamiento de las várices esofágicas incluye la terapia endoscópica con ligadura o escleroterapia, así como el tratamiento farmacológico y
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Los pacientes con cirrosis tienen un alto riesgo de desarrollar várices esofágicas, las cuales pueden sangrar y causar complicaciones graves. El tratamiento de las várices esofágicas incluye terapia médica, escleroterapia endoscópica y ligadura, mientras que el shunt portosistémico trans
Este documento describe las urgencias oncológicas, incluido el síndrome de vena cava superior (SVCS). El SVCS ocurre cuando el flujo sanguíneo a través de la vena cava superior se obstruye, generalmente debido a tumores de pulmón, linfoma u otros cánceres. Los síntomas incluyen hinchazón facial, disnea y cianosis. El tratamiento puede incluir oxígeno, corticosteroides, diuréticos, anticoagulantes, fibrinolíticos, stent y quimioterapia
El documento describe la prevalencia y complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. La prevalencia de diverticulosis aumenta con la edad, afectando al 15-20% de la población general y al 65% de personas mayores de 80 años. Aproximadamente el 20% de pacientes con diverticulosis desarrollarán diverticulitis en algún momento, y el 15-25% de casos pueden complicarse, requiriendo tratamiento quirúrgico de urgencia. El sangrado es una de las complicaciones más comunes, afectando al 15-48% de pacientes con divert
El documento resume la prevalencia y complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. La prevalencia aumenta con la edad, siendo del 15-20% en la población general y del 65% en personas mayores de 80 años. Aproximadamente el 70% de los casos son asintomáticos, mientras que el 15-25% evolucionan a diverticulitis. El sangrado diverticular afecta al 15% de personas con diverticulosis y es una causa común de hemorragia gastrointestinal baja.
Expo de derrame pleural y empiema jhimy veraJhmy Vera
El documento describe el derrame pleural y el empiema. Define el derrame pleural como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, mientras que el empiema es la acumulación de líquido purulento. Explica las causas del derrame pleural como infecciones, insuficiencia cardíaca y tumores, y los mecanismos fisiopatológicos. También describe el diagnóstico, incluyendo la exploración física, radiografías, ultrasonido, análisis de laboratorio y toracocentesis.
Este documento describe el caso de un paciente de 31 años que consulta por disnea y dolor torácico. Se realizó una toracocentesis que mostró un exudado pleural. La biopsia pleural reveló granulomas, lo que sugiere tuberculosis pleural. Se inició tratamiento para tuberculosis pleural.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de tuberculosis extrapulmonar, especialmente en hombres de 15-45 años. Se origina cuando un foco caseoso pulmonar se rompe y libera antígenos en la cavidad pleural. Las pruebas diagnósticas incluyen análisis del líquido pleural, cultivos, biopsia pleural y pruebas como ADA e interferón gamma. El tratamiento estándar consiste en isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
El mesotelioma pleural es un tumor maligno raro de la pleura que se origina principalmente por la exposición al asbesto. Presenta tres tipos histológicos principales y suele manifestarse con disnea, tos y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como TAC y resonancia magnética, análisis de líquido pleural, biopsias y marcadores tumorales. El tratamiento incluye cirugía como pleurectomía o neumonectomía, quimioterapia con cisplatino y radioterap
Este documento trata sobre la neumonía asociada a ventilador (NAV). Define la NAV como una infección pulmonar que ocurre en pacientes que han estado intubados y conectados a un ventilador mecánico por al menos 48 horas. La NAV afecta hasta el 25.4% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos y tiene una mortalidad directamente atribuida del 4.6%. El documento discute factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y estrategias de prevención para la NAV.
Este documento discute las infecciones pulmonares comunes en pacientes con VIH, en particular la neumonía por Pneumocystis jiroveci. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento y profilaxis para esta afección. También cubre brevemente la neumonía por micobacterias no tuberculosas en pacientes con VIH.
El documento describe la técnica de ultrasonido endobronquial (EBUS) para visualizar estructuras adyacentes a las vías respiratorias y realizar biopsias de ganglios linfáticos. Explica que EBUS permite evaluar ganglios de hasta 2-3 mm y es útil para estadificar cáncer de pulmón de manera menos invasiva que otras técnicas. Detalla los tipos de EBUS, partes del equipo, indicaciones como evaluar tumores pulmonares y mediastinales, y posibles complicaciones como sangrado o neum
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 39 años que ingresó al hospital con disnea, tos y dolor torácico. Se descubrió un tumor mediastínico grande y derrame pleural masivo. La citología del líquido pleural mostró células epiteliales atípicas sugestivas de adenocarcinoma. La paciente fue sometida a toracocentesis y drenaje pleural para aliviar los síntomas y obtener muestras para diagnóstico. Se espera una biopsia del tumor medi
El documento describe los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas y síntomas de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica que el pH de la sangre se mantiene gracias a los pulmones y riñones, y que cuando el equilibrio se altera, mecanismos de compensación actúan para normalizar el pH, aunque se requiere tratamiento para corregir la causa subyacente.
El documento revisa el cáncer de pulmón durante el embarazo. Aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos se complica con cáncer. El cáncer de pulmón rara vez coincide con el embarazo, ya que generalmente se presenta a los 65 años o más. Sin embargo, el 97% de los casos de cáncer de pulmón durante el embarazo se diagnostican en etapas avanzadas, lo que indica una progresión rápida y agresiva. A pesar del pronóstico sombrío para la madre, el 82%
Este documento trata sobre las crisis asmáticas. Define una crisis asmática como un episodio de empeoramiento progresivo de la dificultad para respirar, tos y opresión torácica que requiere un cambio en el tratamiento. Describe los factores de riesgo, las clasificaciones de leve a grave, y los tratamientos recomendados como broncodilatadores, corticosteroides y oxígeno. Resalta la importancia de un plan de acción escrito para que los pacientes sepan cómo responder a un empeoramiento del asma.
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
Un pulmón no expansible es una complicación en la que el pulmón no puede expandirse completamente debido a restricciones en la pleura visceral. Esto ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben toracocentesis. El diagnóstico se basa en la presión intrapleural durante la extracción de líquido, con valores altos indicando un pulmón no expansible. El tratamiento depende de si la causa es activa o crónica, pudiendo requerir drenaje pleural permanente o cirugía de decorticación.
Este documento describe las causas más comunes de linfadenopatía mediastínica, incluyendo neoplasias, infecciones e inflamaciones. Las neoplasias más frecuentes son el linfoma y metástasis de cáncer de pulmón, mama u otros órganos. Las infecciones como tuberculosis y hongos son también causas comunes. Enfermedades inflamatorias como sarcoidosis, amiloidosis y enfermedad de Castleman pueden causar linfadenopatía mediastínica. El documento proporciona detalles sobre
Este documento presenta una sesión anatomopatológica sobre el abordaje de lesiones pulmonares cavitadas. Resume las características radiológicas y el diagnóstico diferencial de lesiones cavitadas, incluyendo neoplasias, patología infecciosa, autoinmune e inmunológica y otras etiologías. Aplica esta información a los datos clínicos de un paciente masculino de 47 años con una lesión tumoral cavitada pulmonar y metástasis óseas para concluir que probablemente se trata
1) Existen dos tipos de manejo para la embolia pulmonar: tratamiento de fase aguda e intervenciones tempranas como soporte hemodinámico/respiratorio y anticoagulación, y tratamiento a largo plazo con anticoagulantes orales o nuevos anticoagulantes.
2) El tratamiento de fase aguda incluye soporte hemodinámico y respiratorio, así como anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
3) El tratamiento a largo plazo
Este documento presenta el caso de un paciente que sufrió un accidente automovilístico y estuvo aproximadamente 30 minutos sumergido en agua. Fue llevado al hospital donde se le diagnosticó SDRA y se le mantuvo sedado y con ventilación mecánica durante 14 días. Los exámenes mostraron lesiones pulmonares consistentes con ahogamiento. El documento revisa la fisiopatología, factores de pronóstico, tratamiento y microorganismos asociados con neumonías posteriores al ahogamiento.
Este documento trata sobre la hemoptisis masiva y la hemorragia alveolar. Define estas condiciones y discute su anatomía, clasificación, etiología, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento. Explica que la hemoptisis masiva requiere atención urgente debido a su alta tasa de mortalidad, y que la hemorragia alveolar también puede ser potencialmente mortal si no se diagnostica y trata rápidamente. Describe los enfoques para el diagnóstico y el manejo de estas afecciones pulmonares graves que involuc
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar. Describe factores de riesgo como cáncer, anticonceptivos orales y embarazo. Explica el diagnóstico mediante dímero D, gammagrafía pulmonar, angiotomografía y ecocardiografía. Finalmente, cubre el tratamiento con anticoagulantes y la importancia de la anticoagulación adecuada.
Este documento describe el quilotorax y pseudoquilotorax. 1) El quilotorax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural, generalmente como resultado de una fuga del conducto torácico. 2) El pseudoquilotorax ocurre cuando un derrame pleural persistente se enriquece con colesterol. 3) El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento para ambas condiciones.
Este documento describe los diferentes tipos de inhaladores y nebulizadores, sus ventajas e inconvenientes, y las técnicas correctas para su uso. Explica que los inhaladores son dispositivos que suministran medicamentos al sistema respiratorio, y que su uso inadecuado es una causa común de control deficiente de enfermedades pulmonares. Además, detalla los principales tipos de inhaladores como presurizados, de polvo seco, y nebulizadores, así como sus mecanismos de acción.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. DEFINICIÓN: diagnostica al detectar células malignas en el líquido pleural o
biopsia pleural.
DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO: Derrames pleurales asociados a malignidad
pero que no se demuestran células malignas en el estudio del liquido pleural.
• Los DPM son la 2da causa de exudados después de derrames paraneumónicos.
• Carcinomas pulmonares, de mama y linfomas representan el 75% de los DPM.
• 70% de los derrames pleurales masivos son DPM.
Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 10
5. Patogénesis
• Obstrucción linfática
• Aumento en la permeabilidad
pleural producciónVEGF
• Obstrucción del conducto torácico
Quilotórax
• Obstrucción bronquial
• Derrame paraneumónico
• Involucro pericárdico
• Embolización pulmonar
• Post-Radioterapia y quimioterapia
• Hipoproteinemia
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6. Presentación clínica
• Disnea de esfuerzo (50%) y tos.
• Pérdida de peso (32%) y malestar general
(21%), anorexia (14%).
• Dolor torácico pleurítico más común en
tumores benignos, dolor sordo más común en
malignos.
• Asintomáticos: 25%.
• Derrame pleural ipsilateral al sitio primario de
la lesión.
• 70% con derrames masivos son malignos.
Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 10
7. Presentación clínica:TAC
• Yilmaz et al. Reportó 4 hallazgos en TAC que se
relacionan con malignidad:
1. Pleura con engrosamiento nodular
2. Crecimiento pleural con morfologia de
corteza/circunferencial (Rind-like).
3. Compromiso de pleural mediastinal.
4. Engrosamiento pleural >1 cm.
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8. Presentación clínica: Liquido pleural
• 95% son exudados y 5% trasudados.
• La mayoría cursa con DHL elevada, el 20% de los DPM pueden cursar con cociente de
proteínas <0.5.
• 15-20% se presentan con glucosa <60 mg (Mesotelioma 20 mg o <) = Mayor invasión y peor
pronostico.
• 60% de los DPM se presentan sanguinolentos, con >100,000 eritrocitos.
• 30% ph <7.3
• Predominan los linfoncitos en el diferencial (45%), otras formas de mononucleares (40%) y
polimorfonucleares (15%).
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9. •La citología del líquido pleural es el examen más
simple que permite confirmar la malignidad del
derrame.
•Su rendimiento es cercano al 60% (40-87%).
•En el derrame pleural maligno una segunda
citología aumenta el rendimiento en 8 a 10%.
DIAGNOSTICO: Citología
Liquido Pleural
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10. DIAGNOSTICO: Biopsia Pleural
• El rendimiento de la biopsia pleural a ciegas en
patología pleural maligna varia de 39%-75% (50%
como media).
• En el 50% de pacientes con enfermedad pleural
maligna la pleura parietal NO esta involucrada.
• Biopsia pleural guiada por TAC alcanza hasta 87% de
rendimiento diagnostico.
11. DIAGNOSTICO: Biopsia Pleural
• Es una técnica endoscópica que permite visualizar la
cavidad pleural, tomar biospias y realizar tratamiento.
• Es el “gold standard” para el diagnóstico del derrame
pleural maligno, con sensibilidad 93 – 97%.
• Las complicaciones son infrecuentes, se estiman en 1.8 a
7%
• La siembra tumoral en el trayecto en los mesoteliomas,
lo cual ocurre hasta en el 13%.
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12. Diagnóstico
Citología
• Diagnóstico en 47 a
80%
Biopsia pleural
• 50-60%
Métodos invasivos
• VATS
• Toracoscopia
• Biopsia pleural
abierta
Inmunohistoquímica
• CEA, Leu-M1, B
72.3, BER-EP4,
BG8,TTF-1
• Calretinina y
citoqueratina 5/6
P Fishman Alfred, Elias Jack A., Fishamn Jay A., et al. FISHMAN’S PULMONARY DISEASES AND DISORDERS. Chapter 86: Malignant Pleural Efussion.
Pag 1505-1515. McGrawHill. 4ta ed. EUA 2008.
13. • Sobrevida en DPM en una serie de 417 pacientes se observo una media de 4
meses.
• Repercusión clínica: sobrevida total a los 5 años disminuye en el DPM en cáncer
pulmonar
• 76% en Ca pulmonar sin compromiso pleural
• 49.8% en Ca pulmonar con compromiso pleural
• Karnofsky <30 sobrevida media de 34 días.
PRONOSTICO
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14. TRATAMIENTO
• El tratamiento se centra en tratamiento paliativo de los síntomas
– Ningún tratamiento alarga la sobrevida.
• Quimioterapia es efectiva en CPCP, CPCNP, Ca de mama y
linfoma.
• Solo se recomienda el drenaje del liquido pleural en caso que sea
sintomático.
• Catéter intrapleural PleurX, silicón, 15.5 Fr, 66 cm, fenestrado en
primeros 24 cm.
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15. TRATAMIENTO
• 97% eficaz para controlar sintomatología de DPM.
• Se observo la presencia de pleurodesis espontanea a los 28 días
con PleurX en 50%-60% de los pacientes.
• Complicaciones: empiema 2.8%, neumotórax 3.9% y obstrucción
del catéter 3.7%.
• Si producción semanal >1000 cc después de 7-14 días considerar
pleurodesis química.
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16. TRATAMIENTO: Pleurodesis
• Pleurodesis química indicaciones:
• DP sintomático
• Reexpansión pulmonar
• Expectativa de vida >3 meses
• Karnofsky >40
• ECOG <2
• Factores predictores de falla en la pleurodesis:
• Ph <7.3
• Glucosa <60 mg
• Presión pleural >19 cmH2O
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17. TRATAMIENTO: Pleurodesis
Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 10
• No hay consenso en el calibre adecuado para aplicar
pleurodesis, calibres varían desde 10 Fr-24 Fr o 36 Fr
#madeinmexico.
• Agente disuelto habitualmente en 50-100 cc con posterior
pinzamiento por 1 hora (mayor tiempo no muestra mayor
tasa de éxito).
• Succión a 20 cmH2O y retiro cuando casto/24 hrs <150-100
cc.
18. TRATAMIENTO: Pleurodesis
Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 10
• SIRA observado en 9% de pacientes con pleurodesis con
Talco.
• 6% de pleurodesis con yodopovidona SIRA/hipotensión.
• Si gastos >250 cc en 24 horas valorar nueva dosis de
pleurodesis, aun controversial resultados con más de 1
pleurodesis.
19. Dr. Cases Viedma Enrique, Dr Fernández Villar Alberto, Dr De Pablo Gafas Alicia. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural
(Revisión 2014). Normativa SEPAR. Capítulo 5. Derrame pleural maligno. Pp16-21. Ed Respira. 2014
Pleurodesis
química.
20. TRATAMIENTO: PleurodesisVATS
• Puede realizarse con talco aerolizado o por abrasión con
similares tasas de éxito.
• Ventaja: permite valoración visual y toma de biopsia.
• Tasas de éxito rondan 88%-96% en diferentes series.
• Succión a 20 cmH2O y retiro cuando casto/24 hrs <100
cc.
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21. TRATAMIENTO: Fibrinólisis
• La asociación de fibrinoliticos (estreptoquinasa/uroquinasa) con agentes DNAsa se ha visto
ayudan a resolver DPM tabicados.
• Estreptoquinasa 250,000 UI en 100 cc de solución salina 0.9% cada 12 horas por 3 días.
• Mejora el drenaje con disminución de estancia intrahospitalaria.
• Mejora reexpansión pulmonar de 74% grupo control vs 96% (Okur and cols.)
Malignant Pleural Effusions A Review, Justin M. Thomas, MD, Ali I. Musani MD. Clin Chest Med 34 (2013)
22. Shunt pleuroperitoneal
• Indicado: pulmón atrapado,
pleurodesis fallida
• Uso diario para mejoría de la
disnea
• Complicaciones: oclusión
Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 10
23.
24.
25.
26. Bibliografía
a) P Fishman Alfred, Elias Jack A., Fishamn Jay A., et al. FISHMAN’S PULMONARY DISEASES
AND DISORDERS. Chapter 86: Malignant Pleural Efussion. Pag 1505-1515. McGrawHill. 4ta
ed. EUA 2008.
b) Malignant Pleural Effusions A Review, Justin M. Thomas, MD, Ali I. Musani MD. Clin Chest
Med 34 (2013)
c) Richard W Light. PLEURAL DISEASES. Chapter 10: Pleural Efussions Related to Metastasic
Malignancies. Pp: 169-181. Lippincot Williams & Williams. 6ta Ed. USA. 2013
d) Dr. Cases Viedma Enrique, Dr Fernández Villar Alberto, Dr De Pablo Gafas Alicia. Normativa
sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural (Revisión 2014). Normativa SEPAR.
Capítulo 5. Derrame pleural maligno. Pp16-21. Ed Respira. 2014
Notas del editor
5% de los DPM son trasudados
6% de los DPM permanecen sin primario identificado
- Obstrucción linfática: Los linfáticos están por debajo de la pleural parietal sobre los espacios intercostales. La pleura parietal tiene stomas de 2-12um entre células mesoteliales, los cuales coalescen con canales linfáticos lagunas linfáticas q coalescen con los linfáticos y se juntan con los vasos intercostales y drenan en los ganglios linfáticos mediastinales. El Sis linfático de la pleura parietal juega un papel importante en la reabsorción de liquido pleural y proteínas. La interrupción en la integridad del sis linfático entre la pleura parietal y los gangliso mediastinales puede generar un derrame.
- La base para decir que el bloqueo linfático es responsable, se basa en la observación de que estudios postmortem, la presencia de derrames se debe a metástasis en los ganglios linfáticos, pero, la formación diaria de liquido es de 15ml/dia, por tanto, si hubiera un bloqueo completo de los linfáticos, la acumulación daría de liquido seria de 15ml, aparte de q las características serian de trasudado.
- Permeablidad pleural: mx no bien explicado, se postula que se debe al aumento en la prod de VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial). La vida media del VEFG en los derrames pleurales malignos es mayor q a las patologías inflamatorias, asimismo, los niveles de VEFG son tmb mayores en los derrames malignos hemorrágicos que en los no hemorrágicos. El VEFG es uno de los agentes mas potentes en producir permeabilidad vascular.
- Los linfomas son responsables del 75% de los quilotórax secundarios a enfermedad maligna.
- Cuando la neoplasia obstruye el bronquio pral o el lobar, la zona distal a la obstrucción se vuelve atelectásica, por tanto, el pulmón restante se debe sobreexpandir o el hemitórax ipsilateral se debe contraer para compensar la pérdida de volumen, lo cual aumenta más la presión negativa lo q ocasiona acumulación de liq pleural.
- Pericardio: es frecuente con las enf metastásica, aumenta la presión hidrostática en la circulación pulmonar y sistémica y trasudado
- Paraneumónico: ocurre por una infección pulmonar distal a un bronquio obstruido
- Embolización: la frecuencia de embolización es alta en pacientes con neoplasias y generalmente ocasionan derrames tipos exudado
- Hipoproteinemia:
La presencia e intensidad de la disnea depende del tamaño del derrame y de la función pulmonar de base. Una toracocentesis terapéutica mejora los síntomas en la mayoría de los px. El mecanismo de la disnea causado por un gran derrame parece ser multifactorial, probablemente comprendiendo una disminución en la complianza de la caja torácica, el desplazamiento contralateral del mediastino, inversión del Hemidiafragma ipsilateral, y a una disminución en el volumen pulmonar
Debido a q la invasión maligna de la pleura significa una enfermedad avanzada, estos pacientes comúnmente tienen pérdida de peso
El dolor torácico se puede deber a involucro de la pleura parietal, costillas o pared torácica.
En 50% de los px, el derrame pleural fue el primer indicador de cáncer.
El derrame pleural maligno sólo puede ser diagnosticado demostrando células cancerígenas en el tejido o en el liquido pleural. La citología es mas sensible para el Dx que la biopsia percutánea, debido a q las mets pleurales tienden a ser focales y la biopsia es un procedimiento a ciegas. La biopsia se recomienda realizar cuando se va a realizar una segunda toracocentesis para una citología previamente negativa. Repetir nuevamente el procedimiento no aumenta el rendimiento Dx.
Si el px tiene una citología neg y una biopsia neg, y alta sospecha de malignidad, hay otros procedimientos: observación por unas cuentas semanas, toracoscopia y biopsia pleural, pero antes hay que descartar otras causas de exudado
El papel de la inmunohistoquímica en el dx de derrames pleurales malignos secundarios a adenocarcinoma, mesotelioma y linfoma.
TALCO: es el agente mas comúnmente usado, eficacia del 80 hasta el 95% en forma pulverizada y de 70 a 85% en suspensión. Complicaciones: SDRA
Yodopovidona: gran tasa de éxito, efectos secundarios conocidos
Derivados de tetraciclina: son los segundos agentes mas usados, la doxiciclina es un derivado de la tetra. La dosis usual es de 500mg
Antineoplásicos: la bleomicina es otro agente común para la pleurodesis, pero es menos usada que la tetraciclina y que el talco debido a su tasa de éxito, aparte de que su precio es más caro. Entre otros medicamentos usados se encuentra el cisplatino intrapleural y la mostaza nitrogenada.
Nitrato de plata: fue probablemente el primer agente usado para pleurodesis con una alta tasa de éxito, fue reemplazado por los derivados de la tetraciclina debido a sus efectos tóxicos a altas dosis
La pleurodesis se efectua instilando el agente esclerosante por medio de un tubo endopleural, se utiliza este método en vez de la inyección debido a que se requiere que las dos pleuras se encuentren en contacto para tener una pleurodesis exitosa. Se instila el agente y posteriormente se aplica presion negativa y se deja drenar el agente. No se recomienda mantener la succión durante el procedimiento ya que en el escenario de un derrame crónico y la aplicación de una presion neg pueden causar un edema por reexpansión. La tasa de éxito asimismo disminuye si se están utiliando esteroide o AINEs, ya que la inducción de la pleurodesis requiere una reacción pulmonar intensa que finalmente culmina en fibrosis. El agente se inserta cuando se encuentra q tras la colocación del tubo endopleural hay una expansión pulmonar completa, ya que en el caso de que no sea asi solamente se engrosaría la pleura lo cual podría comprometer la función del pulmón. , por lo que se recomienda tmb q el agente se administre hasta q el drenaje del tubo sea menor a 150ml/24hrs. En caso de q no expanda el pulmón puede ser por la presencia de loculaciones, por lo q se debe considerar el uso de agentes fibrinolíticos, en caso de q no mejore, se debe de colocar un catéter intrapleural o un shunt pleuroperitoneal
Se recomienda su uso en pacientes con Quilotórax ya que el estado nutricional se preserva con este método.