El documento presenta información sobre fonoaudiología. En particular, describe diferentes tipos de trastornos de la voz, la comunicación y el lenguaje, incluidas las causas y características de la afasia global, afasia de Broca, afasia de Wernicke y otros tipos de afasia. También resume los servicios y enfoques de tratamiento de una unidad de neurorehabilitación fonoaudiológica, incluida la rehabilitación del lenguaje, el habla y la deglución.

1. Mª Victoria Álvarez B. Fonoaudióloga

2. Fonoaudiología Contribuye en la toma de decisiones para la ejecución de propuestas, que den soluciones efectivas a problemáticas de la comunicación y de la deglución humana, dentro de un marco de responsabilidad social, legal y ético

3. Voz Audición Deglución Trastornos de Habla Fonoaudiología Fonoaudiología Comunicación oral Trastornos de Lenguaje 07/07/10 Introducción a la Fonoaudiología 2010

4. ÁREA VOZ Disfonías , d e origen orgánico: Pueden tener como causas más frecuentes: Tumores benignos (nódulos, pólipos) Tumores malignos (cáncer laríngeo) Procesos congestivos e inflamatorios (Laringitis) Provocados por malformaciones congénitas Problemas neurológicos (Parálisis de cuerdas) Trastornos musculares Reflujo gastroesofágico Traumatismos

5. ÁREA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE AFASIA, e s la pérdida, deterioro o disminución de la capacidad comunicativa previamente poseída, como consecuencia de algún tipo de daño cerebral. Se caracteriza por la presencia de problemas en el habla , en la comprensión y denominación.

6. Afasia = "a" (falta) + "phasia" (palabra)

7. VALORACIÓN DE PARÁMETROS LINGÜÍSTICOS PARA DELIMITAR LAS CAPACIDADES PRESERVADAS Y PERDIDAS DEL PACIENTE AFÁSICO: -Fluidez en el habla -Comprensión auditiva -Expresión oral -Agilidad oral -Automatismos -Repetición -Denominación -Lectura -Comprensión escrita -Escritura

8. DIAGNÓSTICO SOBRE TIPO DE AFASIA -Afasia Global -Afasia Broca -Afasia Wernicke -Afasia Conducción -Afasia Transcortical Motora -Afasia Transcortical Sensorial -Afasia Transcortical Mixta -Afasia Anómica

9. Afasia global Frecuencia: 20% - 25% 1. Es la más grave 2. Hay una destrucción masiva de las zonas del lenguaje 3. Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos silábicos 4. Repetición imposible o reducida a fragmentos silábicos 5. Comprensión limitada a órdenes muy simples, de duración muy corta y fácilmente previsibles en un momento y contexto determinado 6. La lectura es imposible 7. La escritura, en el mejor de los casos, se limita a la firma y copia 8. Alteraciones asociadas: puede presentar apraxia y hemiplejia

10. Afasia de Broca Frecuencia: 20% 1 . Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje está alterada gravemente 2. Lenguaje espontáneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de palabras muy simples 3. La repetición verbal está deteriorada

11. 4. Comprensión relativamente preservada aunque de forma variable 5. La lectura en la mayoría de los casos está alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias 6. La escritura se reduce a la firma y a la copia 7. Alteraciones asociadas: Se acompaña casi siempre de una parálisis facial del lado derecho y una pérdida de visión. Apraxia buco-facial. Hemiplejia o hemiparesia derecha Afasia de Broca Frecuencia: 20%

12. Afasia de Wernicke Frecuencia: 20% Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente 2. Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melodía 3. Errores en la producción del lenguaje como parafasias, sobre todo de tipo fonémico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologística 4. Repetición de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensión está gravemente afectada. En casos más leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafásicas

13. 5. Lectura y escritura alteradas en la mayoría de los casos 6. Por lo general el afásico de Wernicke es anosognósico (no son conscientes de su déficit lingüístico) 7. Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros síntomas neurológicos. Afasia de Wernicke Frecuencia: 20%

14. Afasia de Conducción Frecuencia: 4% 1. Producción del lenguaje algo menos fluida que la afasia de Wernicke 2. Muchos errores parafásicos 3. Comprensión auditiva está relativamente preservada 4. Repetición severamente alterada, con muchos errores fonémicos 5. La denominación está gravemente afectada 6. La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala 7. La escritura suele ser también pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia 8. Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros síntomas neurológicos

15. Afasia Motora Transcortical Frecuencia: 4% 1. Lenguaje espontáneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, compuesta generalmente de frases cortas 2. La repetición es mucho mejor que el lenguaje espontáneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas 3. La comprensión del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada 4. Conservan la capacidad de denominación aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias 5. En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad 6. La escritura se encuentra alterada 7. Alteraciones asociadas: Puede presentar alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal

16. Afasia Sensorial Transcortical Frecuencia: 4% 1. Lenguaje espontáneo fluido con parafasias verbales y anomia 2. Las características del habla son muy similares a la afasia de Wernicke 3. Comprensión muy limitada del lenguaje oral 4. Repetición casi normal, en ocasiones ecolalia 5. La lectura comprensiva está seriamente alterada, y también suele ser deficitaria la lectura en voz alta. 6. La escritura es ininteligible. 7. Es una de las formas más comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (tal vez por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales). 8. Alteraciones asociadas: Puede acompañarse de anosognosia.

17. Afasia Mixta Transcortical Frecuencia: Muy baja 1. Lenguaje espontáneo severamente alterado 2. Habla espontánea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas 3. Repetición posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia 4. Comprensión alterada, apenas hay comprensión del lenguaje oral 5. Prácticamente no hay capacidad de denominación 6. La lectura y escritura son prácticamente imposibles 7. Alteraciones asociadas: Cierto grado de parálisis motora, pérdida sensorial y anormalidades en el campo visual

18. Afasia Anómica Frecuencia: 8% 1.Lenguaje espontáneo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien formada 2. Comprensión del lenguaje oral relativamente preservada 3. Repetición buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominación 4. El paciente tratará continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de emitir, dando lugar a circunloquios

19. 5. La lectura está preservada cuando no se ve afectado el giro angular 6. La escritura, aún sin afectación del giro angular, se verá alterada por la anomia 7. Se diferencia de la afasia de Wernicke por la ausencia de parafasias y una comprensión auditiva bastante buena 8. Alteraciones asociadas: No se asocian otros síntomas neurológicos Afasia Anómica Frecuencia: 8%

20. Atención Fonoaudiológica en Hospital FACH Presbiacusia Cognición (25%) Cognición (70%)

21. LA UNIDAD DE NEURO-REHABILITACIÓN Entrega diferentes servicios a fin de cubrir las necesidades del paciente y de los familiares

22. EQUIPO DE NEUROREHABILITACION Visita a sala: Evaluación a pacientes hospitalizados Reuniones Clínicas: Caso Clínico (Coordinación de rehabilitación interdisciplinaria hospitalaria. -Revisión pauta de trabajo- -Revisión Bibliográfica Programa E.L.A.- Neurólogos Fisiatra Kinesiólogo Psicólogas Terapeutas ocupacionales Fonoaudióloga

24. Pasos en el tratamiento de pacientes neurológicos: - Programas para pacientes agudos, hospitalizados - Programas para pacientes estabilizados, ambulatorios

25. Programas para pacientes agudos, hospitalizados - Se recibe interconsulta del médico a cargo del paciente -Se revisa la ficha con los datos del paciente -Se realiza una primera valoración -Se establece el plan de tratamiento con objetivos a corto, mediano y largo plazo

26. DISFAGIA

27. Programa para pacientes estabilizados, ambulatorios Pacientes que, habiendo cumplido una consecución de objetivos, necesitan de un seguimiento periódico, mediante la creación de un plan de tratamiento adaptado a sus necesidades con el objetivo de mantener los progresos y la mejora en la calidad de vida Las sesiones de rehabilitación son individuales (grupales también a futuro)

28. -Se revisa mensualmente, pudiendo incluir rectificaciones en las pautas de tratamiento y/o del horario del paciente dependiendo de su evolución -Se realiza valoraciones de control cada seis meses, modificando el plan de tratamiento con nuevos objetivos -Se trabaja la reintegración del paciente en su contexto Programa para pacientes estabilizados, ambulatorios

29. INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA FONOAUDIOLÓGICA Neurorehabilitación del lenguaje (Afasias-TEC) Neurorehabilitación del habla (Disartrias-Apraxias-Parkinson) Neurorehabilitación de disfagia Neurorehabilitación cognitiva Orientación y apoyo familiar ACTIVAR Y MANTENER

30. REHABILITACIÓN DEL LENGUAJE En función de cada patología (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia, agrafia), se diseñan programas específicos en los que se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos de codificación y decodificación. Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación (los derivados de la patología perceptiva visual y/o auditiva, los que afectan a las funciones “pragmáticas”, etc.). Sistemas alternativos de comunicación

31. En el caso de pacientes en UCI (entubados, TEC, traqueostomizados, sometidos a ventilación mecánica) que no pueden comunicarse oralmente, se crea un lenguaje de claves: pestañeo si-no, mover dedos, etc. siempre y cuando conserven estado de conciencia e intención comunicativa Personas con déficit auditivo se estimula la lectura labio-facial

32. COMUNICACIÓN La rehabilitación de las diferentes alteraciones de la Comunicación va dirigida a dotar al paciente de una mayor autonomía comunicativa. A través de sesiones individuales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticos (en policlínico) especializados se trabaja para restituir la función afectada o sustituirla.

33. COMUNICACIÓN Comunicación No Verbal: gestos, expresiones faciales, lenguaje corporal y tono de voz transmiten lo que pensamos y sentimos. Comunicación Alternativa – Aumentativa (CAA): Tiene por propósito utilizar una serie de estrategias para compensar las deficiencias de los pacientes afásicos tanto en la comprensión como en la expresión de la información (uso de gestos, dibujos, escritura, prosodia, etc.)

34. REHABILITACIÓN DEL HABLA Rehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia). Las pautas de regulación del ritmo del habla, la ejecución de praxias buco-fonatorias, el trabajo de aquellos fonemas omitidos y/o distorsionados, el uso de programas informáticos específicos, etc., y ahora electromioestimulación, son procedimientos rehabilitadores

37. El objetivo del tratamiento Fonoaudiológico es lograr una comunicación funcional . Para ello se emplean estrategias de reactivación y de compensación. Reactivación: intenta recuperar las habilidades perdidas. Compensación: intenta que el paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.

38. Intervención Fonoaudiológica • Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas y/o deglutorias en el medio familiar, social y/o laboral en relación a las secuelas del daño neurológico y al logro de una adaptación biopsicosocial • Que la familia logre una adaptación biopsicosocial en relación a la deficiencia comunicativa

39. -Reunión con la familia para exponer los resultados de la valoración, el plan de tratamiento, establecer el horario de rehabilitación y las reuniones periódicas con la familia -Se pone en marcha el plan de tratamiento y se informa en reunión multidisciplinaria semanal al equipo de neurorehabilitación del Servicio de neurología del Hospital FACH

40. Alta Fonoaudiológica Según objetivos planteados Capacitación para los cuidados de largo plazo en el domicilio: Alteraciones de la Deglución Alteraciones de la Comunicación

41. Otorgar un ambiente de bienestar y comodidad, capaz de alentar y/o consolar al paciente con sus limitaciones Educación a la Familia / cuidador (conocimientos y sentido de la intervención Fonoaudiológica e interdisciplinaria )

42. ¡Muchas gracias!