El documento describe el desarrollo del ojo y el oído en el embrión humano. Explica cómo se forman las estructuras del ojo como la retina, el cristalino y el iris a partir de la 4ta semana de desarrollo. También describe la formación del oído interno, medio y externo, incluyendo la membrana timpánica, el pabellón auricular y el meato acústico externo. Finalmente, menciona algunas anomalías congénitas como la sordera, cataratas y atresia del meato

1. Desarrollo del ojo y oído Mg. Miguel Mercado Rey Profesor Asociado Facultad de Medicina Humana Universidad Peruana los Andes

3. Desarrollo del Ojo 4ta. semana Aparecen los surcos ópticos en los pliegues neurales. Surcos ópticos se transforman en un par de vesículas ópticas. Sus conexiones con el encéfalo anterior se adelgazan para formar los tallos ópticos. El ectodermo superficial de las vesículas forma la placa del cristalino.

4. Desarrollo del Ojo Mesénquima desarrollan los vasos sanguíneos hialoideos. Las arterias hialoideas irrigan la capa interna de la cúpula óptica. A medida que se acercan y fusionan los bordes de la fisura óptica, los vasos hialoideos quedan encerrados dentro del nervio óptico.

6. La retina Se desarrolla a partir de la copa óptica. La capa externa más delgada constituye el epitelio pigmentario de la retina y la más gruesa, se diferencian en la retina neural. El epitelio pigmentario permanece fijo a la coroides. Por la influencia del cristalino prolifera la copa interna óptica y forma un neuroepitelio grueso que contienen los fotorreceptores: bastones , conos y cuerpos celulares de neuronas. Al nacer, la mielinización de las fibras del nervio óptico no es completa, esta termina después de que los ojos sean expuestos a la luz, alrededor de la 10ma. semana.

7. El cuerpo ciliar

8. El cuerpo ciliar Prolongación en forma de cuña de las coroides. Su superficie interna se proyecta hacia el cristalino y forma los procesos ciliares. La porción pigmentada del epitelio ciliar deriva de la capa externa de la copa óptica y se continúa con el epitelio pigmentado de la retina . La porción no pigmentada del epitelio ciliar representa la prolongación anterior de la retina neural. El músculo ciliar se desarrolla a partir del mesénquima que se encuentra en el borde la copa óptica.

9. El iris

10. El iris Deriva del borde de la copa óptica que cubre en parte el cristalino de manera parcial. El estroma, del iris deriva de las células de la cresta neural. El músculo dilatador y esfínter de la pupila del iris derivan del neuroectodermo de la capa externa de la copa óptica.

11. El cristalino

12. El cristalino Se desarrolla a partir de la vesícula del cristalino. La pared anterior de está vesícula se convierte en el epitelio del cristalino. Los núcleos de las células que forman la pared posterior de la vesícula del cristalino se disuelven, luego se alargan considerablemente para formar células epiteliales muy transparentes, estas son las fibras primarias del cristalino. El cristalino es irrigado por la parte distal de la arteria hialoidea. Luego el cristalino dependerá de la difusión del humor acuoso.

14. El cuerpo vítreo Se forma dentro de la cavidad de la copa óptica. Esta conformado por el humor vítreo el cual es una masa avascular de sustancias intercelulares transparente y gelatinosa. Se divide en: Humor vítreo primario Humor vítreo secundario

15. Humor vítreo primario: Derivado de las células mesenquimatosas de la cresta neural. Humor vítreo secundario: Formado por los hialocitos, material colagenoso y ácido hialurónico. Se desconoce su origen, pero se cree que proviene de la capa más interna de la copa óptica.

16. La cámara acuosa Su parte anterior se desarrolla de un espacio que se forma en el mesénquima a partir del mesotelio. La cámara posterior se desarrolla a partir de un espacio que se forma en el mesénquima por detrás del iris en desarrollo y por delante del cristalino en desarrollo. La cámara anterior y posterior del ojo se comunican entre sí a través del seno de Schlemm, este es el sitio de salida del humor acuoso de la cámara anterior del ojo al sistema venoso.

18. La córnea Se forma de tres fuentes: El epitelio corneal externo. El tejido conectivo embrionario (mesénquima) Células de la cresta neural. Su formación es inducida por la vesícula del cristalino. La influencia inductiva del cristalino da por resultado la transformación del ectodermo superficial en la córnea transparente, avascular, de múltiples capas.

19. Coroides y Esclerótica

20. Coroides y Esclerótica El mesénquima que rodea la copa óptica reacciona a la influencia inductiva del epitelio pigmentado de la retina diferenciándose en una capa vascular interna, Coroides que se modifica para formar los núcleos de los procesos ciliares. Esclerótica fibrosa externa, que se desarrolla a partir de una condensación del mesénquima externo a la coroides. Durante la 15va. semana aparecen los primeros vasos sanguíneos coroideos y en la 21 va. semana se distinguen arterias y venas.

21. Los párpados

22. Los párpados 6ta. semana a partir de las células de la cresta neural y de dos pliegues de piel que crecen sobre la córnea. Se adhieren entre sí hacia el inicio de la 10ma semana y permanecen adheridos hasta 26 a la 28 semana. La conjuntiva palpebral recubre la superficie interna de los párpados.

23. Las Glándulas Lagrimales

24. Las Glándulas Lagrimales Se desarrollan a partir de varias invaginaciones sólidas que provienen del ectodermo superficial. Estas se ramifican y canalizan para formar los conductos y alvéolos de las glándulas. Al nacer, las glándulas lagrimales son pequeñas y funcionan por completo hasta alrededor de la 6ta. semana; en consecuencia, los recién nacidos no producen lagrimas cuando lloran. Con frecuencia no se observan lágrimas con el llanto hasta el 1er. o 3er. mes.

25. Anomalías Congénitas del Ojo El periodo crítico 22 a 50vo. día después de la fecundación. El tipo y gravedad de la anomalía dependen de la etapa embrionaria durante la cual se altera el desarrollo. La mayoría de las anomalías congénitas del ojo parecen deberse a: Factores genéticos. Infecciones intrauterinas. Teratógenos ambientales.

26. Desprendimiento Congénito de la Retina Ocurre cuando durante el período fetal las capas internas y externa de la copa óptica no se fusionan. En condiciones normales, el epitelio pigmentado de la retina se fija con firmeza en la coroides, pero su inserción a la retina desprendida puede ser consecutiva de un golpe contuso en el globo ocular.

27. Coloboma de la retina Se caracteriza por una hendidura que se localiza en la retina, por lo general inferior a la papila óptica. Generalmente es bilateral. El Coloboma resulta del cierre defectuoso de la cisura óptica.

28. Ciclopía Es muy raro. Los ojos se fusionan de manera parcial o total, lo que forma un ojo medial encerrado en una órbita. Suele observarse una nariz tubular arriba del ojo anormal. Estás anomalías se acompañas de otros defectos craneocerebrales incompatibles con la vida. Se transmite con carácter hereditario recesivo.

30. Cataratas Congénitas Cristalino es opaco y frecuentemente de un color grisáceo. Causa ceguera. Muchas opacidades del cristalino son hereditarias, es más común la transmisión dominante que la recesiva o la que se liga al sexo. Teratógenos, en especial el virus de la rubeola, la vulnerabilidad a este virus es mayor entre la 4ta. y 5ta. semana, que es cuando se forman las fibras primarias.

31. Glaucoma Congénito Aumento anormal de presión intraocular es por un desequilibrio entre la producción de humor acuoso y su flujo de salida. Resulta de un desarrollo anormal del seno venoso de la esclerótica en el ángulo de la cámara anterior. El glaucoma congénito se debe a genes mutantes recesivos, pero puede resultar de una infección por rubeola durante el inicio del embarazo.

32. Microftalmos En ella el ojo puede ser muy pequeño y acompañarse de anormalidades oculares o ser un ojo en miniatura de aspecto normal. No se forma el cristalino. Algunos casos son hereditarios, con carácter recesivo o ligado al sexo con penetrancia baja. La mayoría se deben a agentes infecciosos, como el virus de la rubeola, Toxoplasma gondii; y al virus del herpes simple que cruzan la placenta durante los periodos embrionario tardío y fetal temprano.

33. Anoftalmía Ausencia congénita de todos los tejidos del ojo. Se forman los párpados, pero no se desarrolla el globo ocular. La ausencia del ojo se acompaña de otras anormalidades craneocerebrales graves.

34. Afaquia Congénita Ausencia del cristalino es extremadamente rara y resulta de falta de formación de la placoda del cristalino durante la 4ta. semana y se debe a la falta de inducción del cristalino por la vesícula óptica.

39. Desarrollo del oído interno 4ta. semana aparece a cada lado del cerebro anterior una placa engrosada de ectodermo superficial, llamada plácoda ótica . Cada plácoda pronto se invagina y cae por debajo del ectodermo superficial del mesénquima subyacente para formar una fóvea ótica . Los bordes del orificio se juntan y fusionan para formar una vesícula ótica (otoquiste), el primordio del laberinto membranoso.

40. Desarrollo del oído interno Pronto se vuelven reconocibles las dos regiones de cada otocisto, una dorsal o porción utricular, de la cual surge el conducto endolinfático el utriculo y los conductos semicirculares y una porción ventral, que origina el sáculo y el conducto coclear. El órgano de Corti se diferencia a partir de las células que existen en la pared del conducto coclear.

41. Desarrollo del Oído Medio La porción distal del tubo timpánico ótico del primer saco faríngeo entra en expansión y se convierte en cavidad timpánica que envuelve gradualmente los huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo) Al nacer, el antro mastoideo tiene casi el tamaño del adulto; sin embargo, en recién nacidos no se encuentran células mastoideas. A los 2 años de edad las células mastoideas se desarrollan bien y producen esas proyecciones cónicas de los huesos temporales llamados procesos mastoideos. El tensor del tímpano deriva del mesénquima del primer arco branquial. El músculo del estribo deriva del segundo arco.

42. Desarrollo del Oído Externo Se desarrolla del extremo dorsal del primer surco bronquial (faringeo). En el fondo de este tubo, las células ectodérmicas proliferan en forma de embudo y constituyen una placa epitelial sólida que se llama tapón meatal . De manera posterior, en el periodo fetal, las células centrales de este tapón se degeneran, lo que forma una cavidad que se constituye en la parte interna del meato acústico externo (conducto auditivo externo) . Al nacer este meato acústico es relativamente corto. El meato acústico externo alcanza su longitud de adulto hacia los 9 años de edad.

43. La Membrana Timpánica Tiene 3 orígenes: Ectodermo , del primer surco branquial. Endodermo , del receso tubotimpánico que proviene de la primera bolsa faríngea. Mesodermico , del primero y segundo arcos branqueales.

44. El Pabellón Auricular Se desarrolla a partir de seis tumefacciones mesenquimatosas en el primer y segundo arcos faríngeos. El lóbulo es la ultima parte en desarrollarse. Las orejas inician su desarrollo en la parte craneal de la región del futuro cuello . Conforme la mandíbula se desarrolla, las orejas se mueven hacia su posición normal a los lados de la cabeza. Los oídos externos continúan su crecimiento durante toda la pubertad.

45. Anomalías del Oído Sordera Congénita. Puede ser resultado de desarrollo defectuoso del aparato conductor de los sonidos del oído medio, o de los tejidos neurosensitivos o perceptivos del oído interno. La mayor parte de los casos de sordera congénita son causados por genes autosómicos recesivos. La rubéola materna puede también producir desarrollo embrionario anormal del órgano de Corti. La fijación congénita del estribo produce sordera conductiva congénita grave en un oído. Los defectos del martillo y estribo se acompañan a menudo de anomalías del primer arco branquial.

46. Anomalías de la Oreja Variación normal amplia en la forma de la oreja. Las variaciones de tipo menor (por ejemplo, falta de lóbulo) no se clasifica como malformaciones. Las orejas con frecuencia son anormales en su forma y tienen una implantación baja en los niños malformados, especialmente en los síndromes cromosómicos. Los apéndices auriculares son relativamente comunes, y se deben a desarrollo de eminencias auriculares accesorias. Habitualmente sólo constan de piel.

48. Atresia del meato acústico externo Este cierre del meato es resultado de falta de canalización del tapón meatal. La mayor parte de casos están relacionados con el síndrome del primer arco.