CRITERIOS PARA LA DESCONEXIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN TERAPIA INTENSIVA

1. VENTILACIÓN
MECÁNICA
INTEGRANTES:
• LIC. NARCISA AGUIRRE
• LIC. GEMA RAMÍREZ
• LIC. GRACE TORRES
• LIC. MARÍA QUITO
• LIC. CAROLINA QUINCHA
• LIC. ALEXIS SÁNCHEZ
DESCONEXIÓN
DE LA

2. 1
PRESENTACIÓN
Dado que la VM tiene numerosos riesgos, es necesario
determinar diariamente si el paciente requiere mantener el
soporte ventilatorio.
2
Es poco frecuente que un paciente en estado crítico no
requiera VM, por lo que se ha convertido en una
intervención terapéutica que brinda soporte vital avanzado
a quienes cursan con insuficiencia respiratoria u otras
patologías que comprometen la ventilación y oxigenación.
3
El destete del ventilador se lleva a cabo en pacientes que
han estado por más de 48 horas con soporte ventilatorio.

3. • El retiro o destete de la ventilación mecánica puede
definirse como el proceso a través del cual ocurre la
transferencia gradual al paciente del trabajo respiratorio
realizado por el ventilador mecánico, proceso en el que el
paciente asume de nuevo la respiración espontánea y consta
de dos procesos: el destete del soporte ventilatorio mecánico
y el retiro o liberación de la vía aérea artificial.
DEFINICIÓN

4. FISIOPATOLOGÍA DE LA FALLA RESPIRATORIA
DURANTE EL DESTETE Y FRACASO DE LA
EXTUBACIÓN
El destete de la VM depende de la fuerza de los músculos respiratorios, la carga
aplicada sobre estos músculos y el drive respiratorio.

5. Determinar la causa de la dependencia
ventilatoria
• Intercambio de gas pulmonar
• Balance de fluidos
• Estado mental
• Estado ácido base
• Disturbios electrolíticos
Considerar factores psicológicos
Optimizar postura
Proveer movilización
ELEMENTOS CLAVE PARA
OPTIMIZAR EL WEANING

6. MOMENTO DE INICIAR LA PRUEBA DE
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA (PVE)

7. CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Tos efectiva? ¿Capacidad de proteger vía aérea?
¿Balance de fluidos? ¿Riesgo de reintubación
esperado?
La PVE se realiza con un tubo T, con flujo de gas
enriquecido en oxígeno (con una FiO2 10% mayor que
en ventilación mecánica).
Se requiere monitoreo estricto del paciente durante
este procedimiento (monitor cardiorrespiratorio,
oxímetro de pulso y de Presión Arterial).

8. 1 2
• SaO2 > 90%
• PaO2 > 60 con FiO2
< 0.40 – 0.50
• Aumento de la
PaCO2 < 10 mmHg
ó disminución del
pH < 0.10
• Frecuencia
respiratoria ≤ 35
respiraciones/minut
o
DURANTE LA DURACIÓN DE LA PVE SE DEBE
MONITORIZAR LA APARICIÓN DE:
CRITERIOS OBJETIVOS
• Frecuencia
Cardíaca ≤ 140 lpm
o un aumento ≤
20% de la
frecuencia cardíaca
basal.
• Tensión arterial
sistólica ≥ 80
mmHg ó ≤ 160
mmHg o cambio ≤
20% de la basal.
CRITERIOS OBJETIVOS
Criterios Subjetivos
Ausencia de signos de aumento del trabajo
respiratorio incluida respiración
paradójica o utilización excesiva de musculatura
accesoria.
Ausencia de otros signos de insuficiencia
respiratoria, como diaforesis o agitación.

9. La duración de la prueba de
respiración espontánea se ha
establecido arbitrariamente en dos
horas, pero en muchos estudios se
observó que los pacientes empiezan a
mostrar signos de intolerancia mucho
antes.
DURACIÓN DE LA PRUEBA
DE VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA
Frecuencia Respiratoria > 35
rpm
SatO2 < 90% por más de 30
segundos.
Frecuencia Cardíaca > 140 lpm
(o > 25 % de la basal)
Presión Arterial Sistólica > 180
mmHg o < 90 mmHg
Ansiedad, inquietud.
PARÁMETROS DE FALLA

10. DESCONEXIÓN DE PACIENTES
CON DESTETE DIFÍCIL
Tubo en T en períodos
intermitentes y progresivamente
prolongados
Presión Positiva Continua en
la Vía Aérea (CPAP)
Ventilación Mandataria
Intermitente Sincronizada (SIMV)
Presión de Soporte
(PSV)

11. 1 Respiratorio
• Pobre
distensibilidad
pulmonar
• Pobre
distensibilidad
torácica
• Aumento de la
resistencia
DESTETE DIFÍCIL
2
Neuromuscular
• Disminución
del impulso
respiratorio
central
• Disminución de
los reflejos de
la vía aérea
• Debilidad
neuromuscular
3 Neuropsiquiátrico
• Delirio
• ansiedad
• trastorno del
sueño
4 Metabólico
• Hipopotasemia
• hipofosfatemia
• hipomagnesemia
5 Insuficiencia
cardiaca

12. Gracias