SEGUNDA Y TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO.pptx
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1. DESTETE (WEANING)
de la ventilación mecánica
Dr. Eduardo Tobar Almonacid
COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
MINISTERIO DE SALUD
29 de Marzo de 2012
2. Definiciones
• Proceso de transferencia gradual del trabajo respiratorio
realizado por el ventilador mecánico al paciente
• Fundamental un enfrentamiento sistemático, ya que tanto la
extubación precoz, como una desconexión tardía se asocian a
mayores riesgos
4. Estrategia recomendada
• Pruebas de ventilación espontánea (PVE)
Períodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio mínimo o sin
éste.
Los métodos más conocidos de Weaning se realizan mediante el uso de
Tubo T o a través de una Presión de Soporte (≤ 8 cmH2O).
La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas.
5. Evaluación diaria de la
posibilidad de PVE
• Condiciones que deben cumplirse para comenzar el proceso de liberación
el ventilador mecánico:
i) que se encuentre controlada la patología de base que llevó a la
falla ventilatoria.
ii) no exista foco séptico activo (o por lo menos se encuentre
controlado).
iii) que el paciente se encuentre en una condición respiratoria
estable, con requerimientos ventilatorios bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8
cmH2O, Volumen Minuto < 15 lpm, Pafi > 200, Iox < 6
iv) estabilidad cardiovascular
6. Consideraciones adicionales en pacientes con criterios de PVE (+)
¿ Tos efectiva ?
¿ Capacidad de proteger vía aérea ?
¿ Balance de fluidos ?
¿ Riesgo de reintubación esperado ?
7. PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
POR 10 MINUTOS
• - La PVE se realiza con un tubo T, con flujo de gas enriquecido
en oxígeno (con una FiO2 10% mayor que en ventilación
mecánica).
• - Se requiere monitoreo estricto del paciente durante este
procedimiento (monitor cardiorrespiratorio, oxímetro de
pulso y de Presión Arterial).
• - Durante la duración de la PVE se debe monitorizar la
aparición de
8. PARÁMETROS DE FALLA
a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm
b.- SatO2 < 90% por más de 30 segundos.
c.- Frecuencia Cardíaca > 140 lpm (o > 25 % de la basal)
d.- Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg
e.- Ansiedad, inquietud.
9. PVE 10 minutos e indice Tobin
• i) Un índice sobre 100 será indicativo de mala tolerancia a la
ventilación espontánea, por lo cual se recomienda
reconectar al paciente. Se repetirá la PVE al día siguiente.
•
• ii) Si no existe aparición de parámetros de falla y el índice de
Tobin es inferior a 100, se puede realizar una PVE de 30
minutos a 2 horas.
10. PRUEBA DE VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA POR 30 MIN- 2
HORAS:
• Durante la PVE, se deben monitorizar la aparición de
PARÁMETROS DE FALLA en forma permanente
• Para la PVE 2 horas, un índice sobre 80 será indicativo de
mala tolerancia a la ventilación espontánea, por lo cual se
recomienda reconectar al paciente y repetir la PVE al día
siguiente.
16. ¿ Que hacer con los pacientes
que no pasan la PVE ?
WEANING DIFÍCIL
17. Causas del fracaso del destete o weaning difícil
• Desequilibrio entre la capacidad y la demanda ventilatoria
• Nuevo evento ¿infeccioso?
• Trastorno del sistema nervioso central
• Insuficiencia cardiaca
18. ¿ Qué hacer ?
Reevaluar factores de fracaso
Status Cardiovascular
Condición respiratoria
Status neuromuscular
SNC (delirium, ansiedad)
Considerar rol de VNI – traqueostomía
19. ¿ Ventilación No Invasiva y weaning ?
• No existe un elevado nivel de evidencia en relación al uso de
VNI post extubación
• NUNCA VNI de rescate si falla resp. aguda post extubación
• SIEMPRE en EPOC
• Caso a caso en otros pacientes.
• Mejores candidatos:
Insuf Cardiaca Izquierda
Obesidad
Fracaso previo de extubación
20. ¿ Traqueostomía y Destete ?
• Múltiples mecanismos que favorecen la salida de VM:
Confort
Reducción espacio muerto
Facilita la aspiración de secreciones
• Beneficiosa en pacientes con weaning difícil, de los cuales en
30-50% finalmente requiere TQT
• Aún no definido el mejor momento que iría entre el día 5º y el
14 de VM
21. Indicadores de calidad derivados del proceso de
weaning
Tasa de reintubación
Tasa RI = número pacientes reintubados (mensual) (5-15%)
número de pacientes extubados
Tasa de PVE en elegibles
Tasa PVE = número pacientes candidatos a PVE donde se realizó
(mensual)
número total de pac. candidatos a PVE
