desequilibrio he

1. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Y SOLUCIONES PARENTERALES
ALVAREZ ZENTENO KENNY
Hospital General
Ajusco Medio

2. Definición
• Perdida en la homeostasis del agua, osmolaridad,
el componente Ácido-Básico del cuerpo y de iones
específicos del cuerpo humano.

3. Manejo de líquidos y electrolitos en el
paciente quirúrgico
El desequilibrio
paciente:
hidroelectrolítico ocurre en el
Prequirúrgico
Intraquirúrgico
Postquirúrgico
Traumatizado
Séptico

4. El agua constituye el 50-60% de el PCT.
El tejido magro como el músculo y los
de
órganos sólidos contienen mayor
líquido.
Masculino joven 60% de ACT
Femenino joven 50% de ACT
Neonato menor de 1 año 80% de
cantidad
ACT
Agua

5. Agua

6. DESHIDRAT
ACIÓN
HIPERTÓNICA
Osm>295 mosm/L
Na >145 mEq
Isotónica
280-295 mosm/L
Na 135-145
Hipotónica
<295mosm
Na<145,Eq
Perdida
de líquidos
Perdida
extrarrenal
Na <10mEq
Perdidas insensibles
Dirarrea osmotica
Lactulosa
Hipodisplasia primaria
Reajuste
Na
Perdida
renal
>20mEq
DM,
diuresis osmotica
Perdida extrarrenal
Perdida renal
P
.insensibles
Vomito
Diarrea
Ascitis
Peritonitis
Doireticos
Deficit
de
mineralcorticoides
Enf. renal
Perdida Extrarenal
P
. renal
Na <10mEq/L
Na>10mEq
Diarrea
vomito
Nefropatia,
insuficiencia adrenal

7. Composición de los Compartimientos
PLASMA
CATIONES
Na 142
K 4
Ca 5
Mg 3
ANIONES
Cl 103
HCO3 27
SO4-----
PO4----- 3
Ac. Orgánicos 5
Proteinas 1

8. Composición de los Compartimientos
Líquido Intracelular
CATIONES
K 150
Mg 40
Na 10
ANIONES
HP04
SO4-----150
HCO3 10
PROTEINAS 40

9. PRESIÓN OSMÓTICA
Para alcanzar un equilibrio osmótico el agua
se mueve a través de una
los
membrana
distintos
semipermeable
compartimientos.
en
Los principales determinantes de la
osmolaridad en nuestro cuerpo son
la glucosa y la urea (BUN)
el sodio,

10. PRESIÓN OSMÓTICA
La osmolaridad intracelular y extracelular
mantiene entre 290 y 310 mOsm
se
Osmolaridad sérica = 2 Na + glucosa/18 +
BUN/2.8

11. Intercambio normal de líquidos y
electrolitos
Una persona promedio ingiere
agua diarios
2000ml de
El 75% es por consumo oral y el 25%
restante lo obtiene de alimentos sólidos.
Pérdidas diarias de agua:
1000ml orina
250ml heces
600ml pérdidas insensibles

12. Na
• Electrolito que es regulado por el control hídrico.
• Macromineral que forma parte de la sal de mesa o
cloruro sódico, con fórmula química (ClNa). Al
igual que el potasio y el cloro, es un electrolito y
posee importantes funciones en la regulación de
las concentraciones de los medios acuosos.

13. CAMBIOS DE CONCENTRACIÓN
HIPONATREMIA
El volumen extracelular puede ser alto,
normal o bajo.
Intencional
Iatrogénico
Postquirúrgico
Por medicamentos
Baja ingesta de Na en la dieta

14. HIPONATREMIA
Hiperglicemia
Por cada 100mg/dL
plasmática,
de
el
incremento en
glucosa
1.6mEq/L
Lípidos y
Na disminuye
proteínas plasmáticas elevadas
causan pseudo hiponatremia
Manifestaciones
alteración del SNC
clínicas causadas por

15. Hipernatremia
Es regulado por el riñón
Al aumentar aumenta la osmoladidad plasmatica
En hiponatremia pasa lo contrario.
Desordene del NA+ SECUNDARIOS
a cambios en la cantidad de agua
total del paciente
Deficiencia de agua con respecto a la concentración de
Na+ serico (>145mEq/L)
CAUSAS
Disminución Ingesta
agua
Perdida de liquido
hipotónico(renal o
extrarenal )
Sobrecarga o ganancia
de Na+

16. HIPERNATREMIA
Está asociada a un incremento o descenso
del volumen extracelular
Hipernatremia hipervolemica es causada por
iatrogenias al administrar líquidos altos en
Na o exceso de mineralocorticoides
Hipernatremia normovolemica está asociada
con pérdidas de agua renales (Diabetes
Insípida, Diuréticos) o no renales (GI o Piel)

17. HIPERNATREMIA
Hipernatremia hipovolemica, causas renales
incluyen Diabetes Insipida, Diuréticos
osmóticos y falla suprarrenal
Causas No Renales, pérdidas de líquidos GI,
o pérdidas a través de la piel (fiebre)

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPONATREMIA
Cefalea
Confusión
HIPERNATREMIA
Letargia
Irritabilidad
Espasmos tónicos
Convulsiones
Coma
Taquicardia, hipotensión
Síncope
Mucosas secas
Oliguria
Fiebre
ROTS hiper o hipo activos
Convulsiones
Coma
PIC aumentada
Debilidad, fatiga
Anorexia, nausea,
Hipertensión
Oliguria
diarrea

19. HIPERCALEMIA
K sérico mayor a 5.0mEq/L
Causado por el aumento de consumo de K,
aumento en la liberación celular, o excreción
alterada por el riñón
Ejemplos: transfusión sanguínea, hemólisis,
acidosis,
rabdomiolisis, hemorragia GI,
diuréticos ahorradores de K

20. HIPERCALEMIA
El cuadro clínico
por
se
nauseas,
manifiesta
vómitos,
principalmente
diarrea, cólico intestinal, debilidad, parálisis,
arritmias
Cambios EKG: ondas T picudas, ondas P
planas, intervalo PR aumentado, QRS
ancho, y FV

21. HIPOCALEMIA
Causas:
Dieta inadecuada
Excreción Renal excesiva
Pérdidas GI
Cambios intracelulares

22. HIPOCALEMIA
El K disminuye 0.3mEq/L por cada 0.1 de
incremento el pH
Algunas drogas como la Anfotericina,
Cisplatino,
Aminoglucósidos,
inducen depresión de Mg y por lo tanto
pérdida del K
Síntomas principales: constipación, ilio,
fatiga, hiporreflexia, parálisis, falla cardiaca

23. HIPOCALEMIA
Cambios en el EKG sugestivos: onda U y
ondas T planas, cambios en el ST, arritmias
(pacientes que toman digitálicos)

24. HIPERCALCEMIA
Ca sérico arriba de 10.5mEq/L
Las principales causas de hipercalcemia
son el Hiperparatiroidismo y Neoplasias
sintomática
Principales síntomas incluyen depresión, confusión,
coma, dolor en extremidades, poliuria, polidipsia,
dolor abdominal, vómito, pérdida de peso
Cambios en el EKG: intervalo QT corto, intervalo PR
prolongado, QRS ancho, onda T aplanada y ancha,
bloqueo AV

25. HIPOCALCEMIA
Ca sérico menor de 8.5mEq/L
Algunas causas son: pancreatitis, fascitis
necrotizante, falla renal, fístulas pancreáticas
e intestinales, hipoparatiroidismo, Síndrome
del Shock Tóxico
Sintomas principales incluyen parestesias de
cara y extremidades, calambres musculares,
estridor, tetania y convulsiones. Signo de
Chvostek, y Trousseau

26. HIPOCALCEMIA
Alteraciones
prolongado,
del EKG: intervalo QT
inversión de onda T, bloqueo
cardiaco y FV

27. Mg
Nutriente que regula la función de los músculos y el sistema nervioso, los
niveles de azúcar en la sangre, y la presión sanguínea. Además, ayuda a formar
proteína, masa ósea y ADN (el material genético presente en las células).

28. HIPERMAGNESEMIA
•
•
•
•
•
Niveles de Mg2+ superiores a 3 mg/dL.
La elevación de los niveles de magnesio se puede producir mediante:
Aumento de los aportes
Disminución de la excreción renal
Mediante aumento de la redistribución.
• contenido en laxantes y antiácidos, glucagón, agonistas betaadrenérgicos,
quemados y radbomiólisis
• hormigueo
• calambres musculares
• convulsiones
• cambios de personalidad
• anomalías en el ritmo cardíaco.

29. Clinica hipomagnesemia

30. TERAPIA CON LIQUIDOS
ELECTROLITOS
Y
Soluciones Parenterales
Ringer Lactato (Hartman 273mOsm)
Cloruro de Na 0.9% (Sol. Fisiológica
308mOsm)
Cloruro de Na 0.45%/Dextrosa 5%
(407mOsm)
Dextrosa 5% (253mOsm)

31. RESUCITACIÓN ALTERNATIVA DE
LIQUIDOS
Coloides:
Salina Hipertónica al 7.5% (2565mOsm/L)
Albumina 5% (300mOsm/L)
Albumina 25% (1500mOsm)
Dextran al 40% (308mOsm)
Hetastarch (310mOsm)

32. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS
HIPERNATREMIA:
Tratamiento principalmente orientado a
de agua
Deficiencia de agua (L)=
Na Sérico – 140/140 x ACT
la deficiencia
El rango de Na que debe descender no sobrepasará
a 1mEq/hr y 12mEq/día en la hipernatremia aguda.
En la crónica 0.7mEq/L/hr

33. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS
HIPONATREMIA:
Restricción de agua libre
Administración de Na
El incremento de Na debe de ser de 1mEq/L/
hr con un máximo de 12mEq/L/día
La corrección rápida de Na puede ocasionar
Mielinolisis Pontina

34. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS
HIPERCALEMIA:
Descontinuar fuente de K exógena
Kayexalato (oral o rectal)
Nebulizaciones con Albuterol
Insulina y Glucosa
Bicarbonato
Gluconato de Calcio
10–20 mg

35. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS
HIPOCALEMIA
Asintomático tolerando VO: KCl 40mEq DU
Asintomático
IV/c 2hrs x 2
Sintomático:
Solicitar K
no tolerando VO: KCl 20mEq
dosis
KCl 20mEq IV/c hora x 4 dosis
sérico 2 horas después de
terminar infusión

36. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS
HIPERCALCEMIA
Usualmente es sintomática con cifras
mayores a 12mg/dl
El tratamiento inicial esta enfocado a
restablecer
NaCl
el déficit de volumen mediante

37. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES
ELECTROLITICAS
HIPOCALCEMIA
Tolerando VO suspensión de carbonato de
Calcio 1250mg/5ml c/6hrs (Checar los
niveles de Ca por 3 días)
No tolerando VO: Gluconato de Ca 2gr IV
para 1 hora

38. GRACIAS
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/trastornos- hidroelectroliticos