Este documento describe diferentes técnicas de electroterapia utilizadas para tratar arritmias cardíacas, incluida la desfibrilación, la cardioversión y el marcapasos externo. Explica que la desfibrilación es el único tratamiento para la fibrilación ventricular y debe realizarse lo antes posible para mejorar la supervivencia. También describe los factores que influyen en el choque eléctrico, como la energía, la impedancia y la forma de onda, así como los procedimientos para la desfibrilación, la cardiovers

1. Desfibrilación, Cardioversion y
Marcapasos Externo
Inmaculada de la Horra Gutiérrez
Enfermera Sv. Urgencias H.U.M.V.
Profesora Asoc. Univ. Cantabria

2. Desfibrilacion
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Las enfermedades cardiovasculares son la 1ª
causa de muerte en países industrializados.
La causa de muerte súbita es en un 70-80%
de los casos por arritmias ventriculares (FV
especialmente)
El único tratamiento definitivo de la FV es la
desfibrilacion

3. La desfibrilacion debe ser lo mas
precoz posible por varios motivos
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Cada minuto en FV sin DF disminuye la
supervivencia en un 7-10%.
La FV sin tratamiento degenera en asistolia.
La FV reanimada con éxito mediante DF
precoz presenta una baja tasa de secuelas
neurológicas.
Lo único demostrado que mejora la
supervivencia del paciente en PCR es una
DF precoz y la RCP.

4. Factores que influyen en el
choque eléctrico
1º Energía:
 Las células miocardicas son conductoras de
la electridad.
 La energia se selecciona en Julios.
 El corazon debe ser atravesado con una
cantidad de corriente electrica “suficiente”
 La selección de corriente variara según
tamaño del paciente (adultos, niños)

5. Factores que influyen en el
choque eléctrico
2º Impedancia trantoracica:
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“Resistencia del cuerpo al flujo de la corriente
electrica”.
En paciente con baja impedancia el flujo de
corriente encuentra poca resistencia.
La impedancia tiene variabilidad individual.

6. Factores que influyen en el
choque eléctrico
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La impedancia transtoracica también se ve
determinada por los siguientes factores:
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Aplicación de gel o pasta conductora.
Tamaño de palas o electrodos.(8,5-12 cm;4,5-5 cm)
Choques eléctricos previos.
Posición de palas o electrodos.
Presión sobre el tórax.
Fase de la ventilación.

7. Factores que influyen en el
choque eléctrico
3º Forma de onda: MONOFASICA o
BIFASICA
Onda entregada en
una sola dirección
Onda entregada en
dos direcciones
Mas efectivas y
menor riesgo de
lesión miocárdica
ONDA
ONDA
MONOFASICA
BIFASICA

8. ¿Qué es un desfibrilador?
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Aparato que administra de manera controlada
y programada un choque eléctrico, a través
de la pared torácica, para terminar con una
arritmia cardiaca.
La técnica empleada para revertir una FV o
una TV se denomina desfibrilacion.
La técnica empleada para revertir otras
arritmias cardiacas (FA, Flutter, TSV…) se
denomina cardioversion.

9. Tipos de desfibriladores
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Desfibrilador manual
Desfibrilador externo semiautomatico
(DESA)
Desfibrilador interno automatico (DAI)

10. Desfibrilador manual externo
o convencional
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Botones de descarga de energía en el
desfibrilador e integrados en las palas.
Monitor cardiaco con electrodos
adhesivos.

11. Desfibrilador manual externo
o convencional
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Registro en papel y memoria de
sucesos.
Permite monitorizacion con palas.
Incorpora marcapasos externo
(opcional en algunos modelos)

12. Técnica de desfibrilacion
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Poner al paciente en lugar
seguro.
Encender el desfibrilador.
Retirar del tórax ropa y
parches de medicación (si
hubiera).
Aplicar gel/pasta conductora.
Seleccionar energía.
Colocar palas en el tórax.
Oprimir el botón de carga.

13. Técnica de desfibrilacion
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Avisar a todo el mundo para
que se aparten y comprobar
visualmente que nadie toque
al paciente.
Observar el monitor y
cerciorarse de que persiste la
arritmia.
Ejercer una presión fuerte con
las palas sobre el tórax del
paciente.
Presionar los botones de
descarga de las palas
simultáneamente.

14. Cardioversion
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Técnica con la que se pretende revertir una
taquicardia mediante u choque eléctrico
sincronizado con el complejo QRS.
La diferencia basica con la DF es la
sincronización de la descarga con el
complejo QRS para evitar el “fenómeno R
sobre T” .
Recurso terapéutico dentro de los algoritmos
de manejo de arritmias que no corresponden
ni a FV ni a TV-sin-pulso.
Energía según la arritmia a tratar (de 50 J a
150 J)

15. Técnica de Cardioversion
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Similar a la DF, pero sincronizando el
choque y aplicando sedacion al paciente.
Conexión del monitor/desfibrilador en modo
sincronico
Precisa monitorización con electrodos para
aplicar sincronía.
Normalmente la descarga tarda unos
segundos en producirse.

16. Cardioversion. Energía
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FA:dosis inicial de 100 J a 200J con
bifásico y monofasico. Dosis
posteriores crecientes.
Flutter auricular y TSV:Dosis inicial de
50 a 100 J. Dosis posteriores
crecientes.
TV: 200 J en monofasicos y 120150J en bifasicos. Ir aumentando.

17. Marcapasos externo o
transcutaneo
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Aparato con el que se transmiten estímulos eléctricos
a través de unos electrodos adhesivos situados en el
tórax del paciente, produciendo una despolarización
miocárdica y la consiguiente contracción cardiaca.
Adecuados para una primera atención de urgencia.
Normalmente, integrado
en el monitor-desfibrilador.
No existe riesgo para el
personal que esta
atendiendo al paciente.

18. Marcapasos externo o
transcutaneo
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Equipamiento:
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Fuente de energía: genera estímulos de duración
constante pudiéndose seleccionar intensidad y
frecuencia.
Dos cables unidos a dos electrodos.
Panel de mandos:
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Interruptor de encendido.
Selector de frecuencia.
Selector de intensidad.
Interruptor de inicio paro de estímulos.
Selector de modo “fijo” o “a demanda”.

19. Marcapasos externo o
transcutaneo. Indicaciones
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Bradicardia con compromiso hemodinámico.
Bradicardias con ritmos de escape que no
responden al tratamiento farmacológico.
Bradicardia extrema que evoluciona a
asistolia (controvertido).

20. Procedimiento de
estimulación cardiaca externa
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Colocación electrodos:
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Antero-lateral: Positivo
sobre apex y negativo sobre
zona infraclavicular derecha.
Antero-posterior: Positivo
sobre apex y negativo sobre
region infraescapular izqd
posterior
APLICAR ELECTRODOS SOBRE PIEL
SECA Y SI HAY VELLO RASURARLO

21. Procedimiento de
estimulación cardiaca externa
Aplicar los electrodos del
marcapasos firmemente a la
piel dejando espacio suficiente
con los electrodos del ECG
Presionar
“MARCAPASOS”. Un LED
debe encenderse
Seleccionar sincrónico o
asincrónico

22. Procedimiento de
estimulación cardiaca externa
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Pulsar frecuencia y seleccionar.
Pulsar corriente y aumentarla hasta que
se produzca una captura eléctrica (se
registra en el ECG como una espiga)
La intensidad para
lograrla se sitúa entre
30 y 100 mA.

23. RECORDAR!!!!
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Es posible desfibrilar con los parches del
marcapasos según los modelos del monitor.
Precisa de una correcta sedo-analgesia.
Comprobar que la “captura eléctrica” va
seguida de una “captura mecanica” (cada
espiga seguida de QRS en el monitor se
corresponde con un latido registrado en el
pulso periférico).