El documento describe el procedimiento de cardioversión eléctrica. La cardioversión eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG para revertir una arritmia cardiaca y restaurar el ritmo sinusal. Se detallan las indicaciones, contraindicaciones, equipos necesarios y los pasos del procedimiento, que incluyen la preparación del paciente, colocación de electrodos, selección de energía en el desfibrilador y administración del choque eléctrico.

1.  Ana Dayerlin Balbi
 Juan Antonio Alfonseca
 Mabelin Concepcion
 Enlda Marte
Cardioversión

2. Historia
Claude Beck realizó la
primera desfibrilación en el curso de una
intervención quirúrgica del corazón en 1947.
La cardioversión se utilizó por primera vez en
humanos por Zoll et al. en los años 50 para el
tratamiento de la fibrilación auricular mediante
choques de corriente alterna, que
frecuentemente inducían Fibrilación
Ventricular. Poco después Lown et al. reduce
drásticamente esta complicación al realizarlo
con corriente continua. Posteriormente estas
desaparecerían al introducir la sincronización
con la onda R del electrocardiograma (ECG),
es decir emitir la descarga con
la despolarización de los ventrículos, evitando
hacerlo en la repolarización ventricular, la
onda T del electrocardiograma.

4. El médico puede recomendar
la cardioversión como
tratamiento para algunos tipos
de arritmias, tales como:
• fibrilación
• aleteo auricular
• taquicardia
ventricular

5. La fibrilacion: es un trastorno del ritmo cardíaco en la que
una de las cámaras del corazón desarrolla múltiples
circuitos de re-entrada, haciendo que los impulsos se
vuelvan caóticos y las contracciones se vuelvan arrítmicas.
Aleteo auricular: es uno de los trastornos del ritmo
cardíaco caracterizado por un ritmo cardíaco anormal que
ocurre en la aurícula cardíaca.
Las taquicardias ventriculares: se definen como la
secuencia de tres o más latidos cardiacos con una
frecuencia mayor de 100 lpm y cuyo origen se encuentra
por debajo del haz de His.

6. La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración
de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con
un desfibrilador
El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando
por completo el corazón para que de esta forma el nódulo
sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos
fisiológico.

7. Diferencia entre desfibrilación
y cardioversión
La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria,
con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular ot
aquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica. se emplea para revertir todo tipo de
arritmias reentrantes, salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico
es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser
administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la
vida del paciente.

9. La sincronización con la onda R es
esencial porque si la descarga coincide
con el periodo de la onda T es muy posible
que se produzca un mecanismo de reentrada y
el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o
Fibrilación Ventricular.
No se debe confundir la Cardioversión
Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste
en el paso de una corriente eléctrica
continua no sincronizada con ninguna
onda del ECG y cuyas indicaciones son
la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia
Ventricular sin pulso.

10. • Cardioversión farmacológica: se utilizan medicamentos
antiarrítmicos para controlar la frecuencia y el ritmo cardíaco. Los
medicamentos normalmente se administran mediante una inyección en un
plazo no mayor de 48 horas luego de presentar los síntomas. Estos pueden
incluir medicamentos como la amiodarona, flecainida y sotalol.
• Cardioversión eléctrica (CC) – se utiliza una descarga eléctrica
para ayudar a que su corazón lata a ritmo normal. Por lo general se aplica si su
arritmia ha durado más de 48 horas. La cardioversión eléctrica es menos
probable que funcione si la arritmia se presenta desde hace más de un año.
Tampoco es conveniente si el ritmo irregular va y viene, ya que lo más probable
es que la arritmia vuelva después de una cardioversión eléctrica.
Tipos de cardioversión:

11. El médico decidirá si la cardioversión eléctrica es
adecuada en función del tiempo que su corazón ha
estado latiendo de manera irregular, los síntomas
generales y el historial médico.
A veces se utiliza un medicamento antiarrítmico con
la cardioversión eléctrica, para ayudar a mantener
un latido regular. Esto podría ser necesario si la
cardioversión eléctrica no ha funcionado o el
problema del ritmo reaparece después del
tratamiento. Si esto sucede, por lo general tendrá
que tomar medicamentos antiarrítmicos durante
cuatro semanas antes y después de repetir una
cardioversión eléctrica.

12. El impulso eléctrico normal que
produce la despolarización y la El
choque de corriente continua sobre el
corazón provoca la despolarización
simultánea de todas las células
miocárdicas, que provocan una pausa
para la repolarización; y
posteriormente, si ha tenido éxito, el
corazón retoma el ritmo eléctrico
normal, con la despolarización y
contracción muscular, primero de
las aurículas y posteriormente de los
ventrículos. El éxito del tratamiento
depende tanto de
la patología subyacente, como de la
densidad de corriente que se alcanza
en el miocardio.
Mecanismo de acción

13. INDICACIONES

14. La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo
sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada
cuando:
- falla el tratamiento farmacológico
- de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de
compromiso hemodinámico.
Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante
Cardioversión Eléctrica son:
-arritmias supraventriculares:
-taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación
auricular.
- taquicardia ventricular con pulso.
INDICACIONES

15. Cualquier taquicardia que
produzca síntomas severos,
generalmente estas tienen
una frecuencia superior a
150 latidos por minuto.
fibrilación auricular de reciente
comienzo con respuesta
ventricular rápida y evidencia de
infarto agudo de
miocardio, hipotensión
arterial sintomática, angina o ins
uficiencia cardíaca que no
responden pronto a las medidas
farmacólogicas.
Taquicardia ventricular
con pulso.
Taquicardia de QRS ancho
y sospecha de cardiopatía.
Es decir que se sospecha
que son de origen
ventricular, ya que existen
otras anomalías que
pueden
producir QRS ancho.
URGENTE

16. Electiva
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero
valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de
forma alternativa una cardioversión farmacológica:
Fluter
auricular persistente
fibrilación
auricular cuando es
persistente con
síntomas no
aceptables; cuando
es el primer episodio
para acelerar el
paso a ritmo
sinusal
si es persistente y hay
bajo riesgo de
recurencia precoz u
otros casos de
indicación médica.

17.  Taquicardia con terminaciones y reinicios
espontáneos que no produzca inestabilidad,
síntomas graves.
 Fibrilación auricular paroxística (de inicio
repentino y autolimitada), con episodios de corta
duración.
 Arritmia en la intoxicación digitalica.
 Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada
anticoagulación
 Fibrilación auricular con múltiples recurrencias
tras cardioversiones y a pesar de tratamientos
farmacológicos profilácticos.
CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION

18. Desfibrilador externo
La energía se administra con unas palas o electrodos
colocados en el tórax, en la superficie cutánea.
TIPOS DE APARATOS

19. DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO
•el aparato detecta la arritmia y avisa al
operador para que libere la energía o
completamente automático si no requiere la
intervención del operador para liberar la
energía.

20. Desfibrilador interno
Se inserta tejido subcutáneo con cables-electrodos
generalmente situados en las cavidades cardíacas
derechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Se
colocan en pacientes con especial riesgo de presentar
una fibrilación

21. La probabilidad del éxito de cardioversión
disminuye con una alta impedancia y una baja
energía .
El tamaño y composición de los electrodos
El contacto entre los electrodos y la piel
La distancia entre los electrodos
Nivel de energia seleccionado
Material de interfase electrodo –piel
Numero e intervalo de choques electricos previos
Fase de la ventilacion pulmonar
Tamaño del torax

22. Son los empleados hasta
ahora, y aunque son los
más utilizados en la
actualidad se han dejado
de fabricar. Descargan
corriente unipolar, es decir
una sola dirección del flujo
de corriente.
Descargan corriente que fluye
en una dirección positiva
durante un tiempo
determinado antes de
revertirse y fluir en dirección
negativa durante los restantes
milisegundos de la descarga.

23. DIFERENCIAS ENTRE
MONOFASICAS Y
BIFASICAS

24. Según el tipo de energía
El uso de desfibriladores de onda
bifásica incrementan la
probabilidad de cardioversión
frente a los antiguos
monofásicos.
Monofásico
s
Bifásicos
Los desfibriladores bifásicos
requieren menor cantidad de
energía.
Otra ventaja de los desfibriladores
bifásicos es que ajustan la cantidad
de energía liberada de acuerdo a la
impedancia transtorácica

25. Materiales a usar

26. Desfibrilador

27. Electrocardiograma

28. Material necesario para canalizar vía
venosa periférica

29. Cánulas nasales y
oxigenoterapia

30. Compresas humedecidas con
suero
fisiológico o gel conductor
Fármacos sedantes y
tranquilizantes

31. Carro de RCP Linitul o crema hidratante

32. Procedimiento

33. Preparación del paciente
Informar al paciente de la técnica a realizar y
preparación psicológica.
Confirmar que el paciente esté en ayunas.
Abrir gráfica de enfermería u hoja de
cardioversión.
Toma de constantes vitales: TA, FC, FR y SatO2.

34. ECG para confirmar la existencia de la arritmia
cardiaca.
Canalización de una vía periférica para la
extracción de analítica (control de coagulación)
dejando un gotero de mantenimiento.
El paciente debe haber recibido tratamiento
anticoagulante durante al menos 3 semanas previas
a la fecha programada para la Cardioversión
Eléctrica. Deberá seguir también con este tratamiento
anticoagulante las 4 semanas siguientes a la
Cardioversión para prevenir posibles complicaciones
embolicas.

35. Técnicas

36. Paciente acostado desnudo de cintura
para arriba. Retirar prótesis dentales y
objetos metálicos.
Monitorización
Colocar gafas nasales. Interrumpir el
oxígeno durante el choque.

37. Preparación del desfibrilador:
- Asegurarnos del correcto funcionamiento del aparato.
- Monitorizar electrocardiográficamente mediante el
desfibrilador al paciente.
- Seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje
para obtener complejos QRS altos que permitan actuar
al desfibrilador.
- Poner modo “sincronizado”.

38. Sedación del paciente, debido a que el
choque externo es doloroso, mediante un
fármaco de acción rápida y suave como
propofol, midazolam, diazepam según
prescripción médica.
Colocar dos compresas humedecidas con
suero fisiológico en el tórax.
Aplicar las palas sobre las compresas que
hemos situado; una en la región
infraclavicular derecha paraesternalmente y
la otra en el ápex del corazón,
manteniéndolas alejadas unos 12-15 cm de
los marcapasos implantados en el caso de
que el paciente sea portador de un MP
para evitar disfunciones del mismo.

39. • Seleccionar la carga
• Antes de la descarga comprobar el nivel de conciencia
del paciente y si es posible realizarla en espiración.
• Apretar el botón de carga
• Presionar fuertemente las palas sobre el tórax.
• Avisar de descarga y comprobar que el área alrededor
del paciente está despejada y que nadie está en
contacto con él.

40. Verificar en el monitor si el paciente ha pasado a ritmo sinusal. Si no
fuera así, repetir las descseparadas por un tiempo de 2-3 minutos.
argas con un número mayor de julios, hasta un máximo de tres
descargas
Descargar apretando simultáneamente los dos botones de descarga
de ambas palas hasta que ésta se produzca.

41. La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo
sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada
cuando:
- falla el tratamiento farmacológico
- de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de
compromiso hemodinámico.
Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante
Cardioversión Eléctrica son:
-arritmias supraventriculares:
-taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación
auricular.
- taquicardia ventricular con pulso.
INDICACIONES

42. Cualquier taquicardia que
produzca síntomas severos,
generalmente estas tienen
una frecuencia superior a
150 latidos por minuto.
fibrilación auricular de reciente
comienzo con respuesta
ventricular rápida y evidencia de
infarto agudo de
miocardio, hipotensión
arterial sintomática, angina o ins
uficiencia cardíaca que no
responden pronto a las medidas
farmacólogicas.
Taquicardia ventricular
con pulso.
Taquicardia de QRS ancho
y sospecha de cardiopatía.
Es decir que se sospecha
que son de origen
ventricular, ya que existen
otras anomalías que
pueden
producir QRS ancho.
URGENTE

43. Electiva
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero
valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de
forma alternativa una cardioversión farmacológica:
Fluter
auricular persistente
fibrilación
auricular cuando es
persistente con
síntomas no
aceptables; cuando
es el primer episodio
para acelerar el
paso a ritmo
sinusal
si es persistente y hay
bajo riesgo de
recurencia precoz u
otros casos de
indicación médica.

44.  Taquicardia con terminaciones y reinicios
espontáneos que no produzca inestabilidad,
síntomas graves.
 Fibrilación auricular paroxística (de inicio
repentino y autolimitada), con episodios de corta
duración.
 Arritmia en la intoxicación digitalica.
 Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada
anticoagulación
 Fibrilación auricular con múltiples recurrencias
tras cardioversiones y a pesar de tratamientos
farmacológicos profilácticos.
CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION

45. Desfibrilador externo
La energía se administra con unas palas o electrodos
colocados en el tórax, en la superficie cutánea.
TIPOS DE APARATOS

46. DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO
•el aparato detecta la arritmia y avisa al
operador para que libere la energía o
completamente automático si no requiere la
intervención del operador para liberar la
energía.

47. Desfibrilador interno
Se inserta tejido subcutáneo con cables-electrodos
generalmente situados en las cavidades cardíacas
derechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Se
colocan en pacientes con especial riesgo de presentar
una fibrilación

48. La probabilidad del éxito de cardioversión
disminuye con una alta impedancia y una baja
energía .
El tamaño y composición de los electrodos
El contacto entre los electrodos y la piel
La distancia entre los electrodos
Nivel de energia seleccionado
Material de interfase electrodo –piel
Numero e intervalo de choques electricos previos
Fase de la ventilacion pulmonar
Tamaño del torax

49. Son los empleados hasta
ahora, y aunque son los
más utilizados en la
actualidad se han dejado
de fabricar. Descargan
corriente unipolar, es decir
una sola dirección del flujo
de corriente.
Descargan corriente que fluye
en una dirección positiva
durante un tiempo
determinado antes de
revertirse y fluir en dirección
negativa durante los restantes
milisegundos de la descarga.

50. DIFERENCIAS ENTRE
MONOFASICAS Y
BIFASICAS

51. Según el tipo de energía
El uso de desfibriladores de onda
bifásica incrementan la
probabilidad de cardioversión
frente a los antiguos
monofásicos.
Monofásico
s
Bifásicos
Los desfibriladores bifásicos
requieren menor cantidad de
energía.
Otra ventaja de los desfibriladores
bifásicos es que ajustan la cantidad
de energía liberada de acuerdo a la
impedancia transtorácica

52. Gracias!