La fibrilación auricular es una arritmia cardiaca común que causa una contracción ineficaz de las aurículas. La desfibrilación eléctrica sincronizada puede utilizarse para tratar la fibrilación auricular y otras arritmias cuando el paciente está inestable hemodinámicamente o cuando el tratamiento farmacológico ha fallado. El personal de enfermería debe monitorear al paciente y aplicar la descarga eléctrica siguiendo un protocolo de seguridad para restaurar el ritmo sinusal.

1. Fibrilación y Desfibrilación

2. ¿Qué es la fibrilación?
 La FA es la arritmia más frecuente de las patologías
cardiacas atendidas en el Servicio de Urgencias y la que
más días de ingreso hospitalario requiere incluso por
encima de las arritmias ventriculares.
 La FA es una taquiarritmia cardiaca que se caracteriza
por una activación anárquica de múltiples focos en el
tejido auricular produciendo la contracción ineficaz de
las aurículas, que pueden desencadenar en una
insuficiencia hemodinámica severa.

3. Electrocardiograficamente la FA se caracteriza por
una ausencia de ondas P y los complejos QRS no
siguen un ritmo uniforme. La frecuencia auricular
puede oscilar entre 350 – 600 lpm, dado que los
ventrículos cardiacos son incapaces de tolerar
velocidades tan rápidas, el nódulo
auriculoventricular los protege transmitiendo solo
algunos impulsos auriculares. Esto produce un
ritmo ventricular irregular.

5. Actuación de Enfermería
La actuación de Enfermería conlleva la
vigilancia de los problemas derivados de
la propia patología y la identificación
precoz de los efectos secundarios de la
farmacoterapia.
Una vez ubicado el enfermo, se realiza el
siguiente protocolo:

6. 1. Monitorización
 Se procede a la monitorización continua de la derivación DII del ECG,
puesto que es donde mejor se visualiza la onda P, fundamental en la
detección de arritmias.
 La saturación parcial de oxígeno (SpO2) se debe registrar en situación
basal a la llegada del enfermo. El personal de Enfermería debe tener en
cuenta que la cantidad de luz captada por el sensor depende del pulso de
la sangre y tensión arterial no invasiva. Los factores que influyen en la
toma de la saturación son:
o Pulso periférico insuficiente.
o Movimiento del paciente.
o Uñas pintadas de color rojo o similar.
o La inhalación de CO puede dar falsos valores normales.
 La toma de Tensión Arterial (TA) basal y controles posteriores sobre todo
antes y después de la administración del antiarrítmico.

7. Oxigenoterapia
Se administra oxigenoterapia a bajo flujo a
través de cánula nasal a 2-3 litros/minuto,
siempre basándonos en la SpO2 y
respetando el criterio médico.

8. Electrocardiograma-ECG
 Se realiza ECG de 12 derivaciones si no está hecho previamente. Además el
personal de Enfermería realizará un nuevo ECG cuando detecte una
reducción importante de la Frecuencia cardiaca (FC) e incluso cuando el ritmo
cardiaco pase a ser sinusal.
 El análisis del ECG es algo secuencial para así hacerlo rutinario y valorarlo de
forma rápida se puede analizar si el trazado es rítmico o arrítmico, presencia o
no de onda P y su relación con el QRS.
 Tan importante es para Enfermería identificar una arritmia en el momento de
realizar un ECG como lo es valorar la situación clínica del enfermo puesto que
ello decidirá el tratamiento de elección.
 El personal de Enfermería ante un enfermo con ritmo en FA valorará una serie
de características electrocardiográficas:
o FC: Irregular y rápida (FC>100 latidos por minuto)
o Complejo QRS: estrecho en principio por tratarse de una arritmia de origen
supraventricular.
o Onda P: no existe onda P
o Tolerancia del enfermo a la arritmia: indistinta.

9. Pruebas Complementarias
Extracción de analítica sanguínea: Hemograma,
Bioquímica, Coagulación, Troponina T (si existe
dolor torácico) y Función Tiroidea (de forma
ordinaria).
Aprovechando la extracción de la analítica se
canalizará una vía periférica de grueso calibre,
mínimo 18G, se mantendrá permeable mediante
fluidoterapia.
Posteriormente se enviará el enfermo a
Radiología (Radiografía de Tórax)

10. Administración de Tx Médico
El tratamiento médico en urgencias variará en
función de la tolerancia del enfermo a la
arritmia. El objetivo principal es restaurar el
ritmo sinusal o frenar la frecuencia ventricular.
Los métodos son:
o Si hay inestabilidad hemodinámica, se realiza
cardioversión eléctrica sincronizada.
o Si el paciente esta hemodinámicamente estable,
se intenta la cardioversión farmacológica.

11. Disfibrilación o Cardioversión
Eléctrica, CV
 La CV o desfibrilación sincrónica es la aplicación de
terapia eléctrica para el manejo de arritmias diferentes a
la FV y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP),
alternativa al tratamiento farmacológico.
 La CV sigue el mismo principio que la desfibrilación sólo
que el aparato incorpora el análisis del ritmo eléctrico del
paciente e identifica el complejo del electrocardiograma
(ECG), principalmente la onda R, con el fin de aplicar la
energía en el momento en que toda la masa ventricular
se encuentre repolarizada y así lograr una
despolarización homogénea que se traducirá en el
comienzo de ritmo sinusal como respuesta al
automatismo cardiaco.

12. Conceptos Físicos
 La descarga que el desfibrilador produce sobre el
corazón es una corriente de electrones que se mide en
amperios. Si esta corriente (AMPERIOS) se aplica con
un potencial eléctrico (VOLTIOS) determinado y en un
período de tiempo determinado (SEGUNDOS), se
obtiene una energía determinada: JULIOS.
 La despolarización del corazón sólo se producirá
siempre y cuando pase por él la suficiente corriente de
electrones, determinada por la energía seleccionada y
que depende de la impedancia o resistencia
transtorácica (20 a 150 Ohms).

13. Situaciones que modifican la
resistencia transtorácica:
 El tamaño de las palas
 La posición de las palas
 La distancia entre las palas
 El material de unión de las palas con la piel
(nunca utilizar alcohol)
 La presión con que se aplican las palas
 El número e intervalo de tiempo entre
descargas
 Esternotomía previa
 La impedancia aumenta con la inspiración y
disminuye con la espiración.

14. La cardioversión eléctrica de Urgencias se
realizará en estas dos situaciones:
1. Enfermos con taquiarritmias con signos y síntomas de
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
 Si además la frecuencia ventricular que acompaña a la
arritmia a cardiovertir es superior a 150 latidos por
minuto, la “American Heart Association” recomienda la
cardioversión inmediata.
 Los signos y síntomas para detectar la condición de
inestabilidad hemodinámica son: hipotensión,
disminución del estado de alerta, dolor torácico, angor
hemodinámico, edema agudo de pulmón e infarto
agudo de miocardio.

15. 2. Enfermos con taquiarritmias y frecuencia ventricular por
debajo de 150 latidos por minuto, que presenten
tolerancia a la taquiarritmia, se aplicará la cardioversión
eléctrica como alternativa al tratamiento farmacológico
antiarrítmico.
o La cardioversión eléctrica se utiliza como alternativa a
la terapia farmacológica en arritmias tales como:
o Fibrilación Auricular (FA): Ritmo auricular rápido,
desordenado y desincronizado, incapaz de originar
contracciones auriculares efectivas.
o Aleteo auricular o Flutter auricular: Ritmo auricular
organizado, regular y rápido que en la mayoría de las
ocasiones se origina por un impulso del nodo auricular.

16. o Taquicardia supraventricular: Ritmo auricular
organizado, regular y rápido que en la mayoría de
las ocasiones se origina por un impulso de un grupo
de células a nivel auricular y que no proceden del
nodo auricular.
o Taquicardia ventricular: Taquicardia de QRS ancho,
rítmica, con frecuencias ventriculares entre 130-200
lpm, cuyo origen es un grupo de células del
ventrículo.

17. Niveles de Energía para la
Electrocardioversión

18. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
DE ENFERMERIA
 Explicar al paciente en qué consiste la técnica, solicitar
su autorización, extraer las prótesis dentales y retirar los
parches de nitroglicerina debido al peligro de explosión.
 Comprobar el equipo, preparar una fuente de oxígeno
(preoxigenar al paciente), preparar el aspirador (succión
de secreciones orofaríngeas) y preparar el equipo de
intubación y carro de paradas. Preparar 1mg de
Atropina® y 1mg de Adrenalina ® y un relajante
muscular (rigidez torácica tras la administración del
mórfico, que haría necesaria una intubación orotraqueal
(IOT) de urgencia).

19. PROCEDIMIENTO
 Paciente en decúbito supino, canalizar una vía intravenosa de grueso
calibre, administrar oxígeno en mascarilla antes de la cardioversión (evitar
la hipoxemia que podría favorecer las arritmias tras el choque), evaluar
signos vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsioximetría), y
registrar en hoja de Enfermería.
 Conectar el paciente al monitor de ECG, activar la sincronización en el
desfibrilador. El sincronizador determina que la corriente eléctrica sea
administrada solamente sobre la onda R del paciente. En la pantalla se
visualiza “S” y una línea vertical de puntos discontinuos.
 Sedar al paciente, ventilar al enfermo mediante cánula de guedel y ambú.
 Preparar las palas con el gel conductor o parches de desfibrilación,
seleccionar la intensidad de descarga aumentando progresivamente si no
hay respuesta efectiva. Cargar la energía seleccionada pulsando el botón
situado en la pala ápex.

20.  Colocar de las palas, una debajo de la clavícula derecha 2º-3º espacio
intercostal, y la otra en el lado izquierdo del tórax 5º espacio intercostal. Las
palas quedarán colocadas firmemente contra el tórax ejerciendo una
presión de unos 10 Kg.
 Controlar el ritmo ECG en el monitor, retirar la ventilación
momentáneamente, asegurarnos que el enfermo está totalmente sedado,
que nadie está en contacto y avisar en voz alta de la descarga.
 Presionar los botones de descarga simultáneamente en ambas palas sin
variar la posición de éstas. La descarga se retrasará unos instantes debido
a que debe coincidir con la onda “R” del ECG momento en el cual toda la
masa ventricular se encuentra repolarizada.
 Evaluar el ritmo en el monitor tras la descarga, volver a ventilar y controlar
la tensión arterial. Si el choque no ha sido efectivo, se podrá repetir el
proceso aumentando la intensidad de energía.
 Comprobar el estado del paciente, limpiar la zona de aplicación y observar
el estado de la piel. Aplicar crema hidratante si existen quemaduras y
colocar mascarilla venturi a flujo medio.Reorientar y apoyar al paciente.
 Anotar en la hoja de Registro de Enfermería; se reflejará hora, número de
choques, intensidad, medicación administrada, control de constantes y las
observaciones que sean precisas.

21. DESFIBRILADOR
Dispositivo que libera una descarga
eléctrica sobre el corazón con la finalidad de
producir una despolarización de todo él,
permitiendo que se reinicie la actividad
eléctrica normal.

22. TIPOS DE DESFIBRILADORES
1. INTERNO
Automático e implantable (DAI), peso de
100g y volumen de 60cc. Se programan
para cardioversión y/o desfibrilación con
choques de baja energía (entre 18–20 J)
directamente aplicados sobre el miocardio.

23. 2. EXTERNO
1.Manual: El operador interpreta el ritmo del
electrocardiograma y envía la descarga.
2.Automático: Al detectar la FV o la TQV (frecuencia
cardiaca superior a un límite programado) proceden
automáticamente, a cargar el nivel de energía de acuerdo
con un protocolo programado por el fabricante y, a aplicar
el choque eléctrico.
3.Semiautomático: El equipo avisa al operador que debe
oprimir el botón de descarga del desfibrilador, si se ha
identificado la presencia de FV / TQV.

24. 3. ONDA MONOFASICA: La corriente eléctrica viaja en
una sola dirección. Desfibriladores convencionales
(manuales).
4. ONDA BIFASICA: La corriente aplicada viaja en 2
direcciones entre los dos electrodos. Esto le permite
ser más efectiva y utilizar menos energía de descarga
(entre 150-175 J).

25. PARTES DEL
DESFIBRILADOR
1. Pantalla LCD
2. Cables monitorización electrocardiograma
3. Palas de desfibrilación
4. Clavija de conexión a la red
5. Clavija de conexión a la batería
6. Batería del desfibrilador
7. Cargador de la batería del desfibrilador
8. Electrodos para marcapasos externo
9. Registro del Electrocardiograma
10. Menú de configuración del desfibrilador
11. Accesorios para la desfibrilación/CV
y/o marcapasos externo: gel conductor, almohadillas de desfibrilación y
electrodos de marcapasos.