enfermería

1. DESFIBRILACIÓ
N

2. DESFIBRILADOR
 Dispositivo que
libera una descarga
eléctrica sobre el
corazón con la
finalidad de
producir una
despolarización,
permitiendo que se
reinicie la actividad
eléctrica normal.

3. TIPOS DE DESFIBRILADORES
INTERNO:
Automático e
implantable

4. TIPOS DE DESFIBRILADORES

5. DESFIBRILADOR MANUAL
 El operador interpreta el
ritmo del
electrocardiograma y
envia la descarga.

6. DESFIBRILADOR
AUTOMATICO.
 Al detectar la FV o la
TQV proceden
automáticamente, a
cargar el nivel de
energía de acuerdo con
un protocolo
programado por el
fabricante y, a aplicar el
choque eléctrico.

7. DESFIBRILADOR
SEMIAUTOMATICO
 El equipo avisa al
operador que debe
oprimir el botón de
descarga del
desfibrilador, si se ha
identificado la
presencia de FV / TQV.

8. TIPOS DE ONDA
ONDA MONOFASICA
• La corriente
eléctrica viaja en
una sola dirección.
Desfibriladores
convencionales
(manuales).
precisan altas dosis
de descarga.
ONDA BIFASICA:
La corriente
aplicada viaja en 2
direcciones entre los
dos electrodos Esto le
permite ser más
efectiva y utilizar
menos energía de
descarga.

9. PARTES DEL DESFIBRILADOR
1. Pantalla
2. Cables monitorización EKG.
3. Palas de desfibrilación
4. Clavija de conexión a la red
5. Clavija de conexión a la batería.
6. Batería del desfibrilador.
7. Cargador de la batería
8. Electrodos para marcapasos
externo.
9. Registro del EKG.
10. Menú de configuración del
desfibrilador.
11. Accesorios para la
desfibrilación / cardioversión y/o
marcapasos externo: gel
conductor, almohadillas de
desfibrilación y electrodos de
marcapasos.

10. DESFIBRILACIÓN
 Consisten en una
descarga eléctrica
de alto voltaje, en
forma brusca o
asincrónica.
Siempre se debe
realizar de forma
urgente, ya que nos
encontramos en
una situación de
PCR, incluso previo
a intubación.

12. INDICACIONES DE
DESFIBRILACION
 Fibrilación
ventricular
 Taquicardia
ventricular sin pulso

13. CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
 Se debe realizar en forma rápida para aumentar
posibilidades de supervivencia.
 El éxito de la desfibrilación depende del estado
metabólico del miocardio.
 La impedancia transtorácica puede afectar a
la desfibrilación del miocardio.
 La colocación de los electrodos o palas a una
distancia de+- 5cm fuera del generador de
marcapasos.

14. PROCEDIMIENTO
 EQUIPO Y MATERIAL:
Personal.- un mínimo de 2 personas ya
sean médico + enfermera ó 2
enfermeras en caso de que sean las
primeras en detectar la FV y no haya
un médico presente.
Sala de ejecución.- a ser posible debe
ser un lugar con posibilidad de
disponer de todo el material
necesario.

15. PROCEDIMIENTO
Material: Propiamente para la DF o CV eléctrica :
 Desfibrilador
 Palas: deben ser proporcionales al tamaño del
tórax.
 Interfase del electrodo
 Pero además habría que tener:
 un acceso venoso periférico.
 material para asegurar una vía aérea permeable y oxigenoterapia.
 fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas.
 fármacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina,
amiodarona,….)
 Monitorización del paciente.

16. PROCEDIMIENTO
Preparación del
paciente:
Asegúrese que el
paciente no se
encuentre
acostado sobre una
superficie húmeda
o metálica. Si es
posible obtenga
una gráfica en
papel del ritmo
cardiaco anterior a
la desfibrilación

17. PROCEDIMIENTO
1.- Identifique la FV o TVSP
2.- Conecte el desfibrilador en modo
asincrónico.
3.- Seleccione el nivel de energía
4.- Coloque gel a las palas
5.- Cargue el desfibrilador (200,300y360 j)
6.- Asegúrese de que los electrodos o
palas duras estén colocados
correctamente.
7.- Diga en voz alta alejarse del paciente
8.- Aplique la descarga
9.- Comprobar que se ha producido la
descarga (movimiento esquelético ó
línea isoeléctrica).
9.- Observe el ritmo cardiaco de
paciente

19. COLOCACION DE
ELECTRODOS PARA
DESFIBRILACION

20. PRIMERA FASE DE LA
DESFIBRILACION
 aplicará una serie de
tres descargas sucesivas
de 200 J, 200 J y 360 J,
 Si las tres descargas se
realizan en unos 30-45
segundos no se realizará
entre las mismas masaje
cardíaco.
 Si el tiempo es más
prolongado se
efectuarán tres
secuencias de 5
compresiones y una
ventilación.

21. SEGUNDA FASE DE LA
DESFIBRILACION
 Dispondremos de unos 15 a 30
segundos para realizar el
aislamiento de la vía aérea
(intubación endotraqueal si es
posible)
 canalizar una vía venosa
 se aportará 1 mg. de
Adrenalina IV al tiempo que se
realizarán 10 secuencias de
compresión/ventilación a ritmo
5/1
 aportarse la Adrenalina por vía
endotraqueal a una dosis de 2
a 3 veces mayor que la que se
había aportado por vía I.V. y
disuelta en suero salino.
 A continuación se aplicarán de
nuevo otros tres choques
eléctricos, en esta ocasión
todos de 360 J.

22. TERCERA FASE DE LA
DESFIBRILACION
 Se aporta nuevamente
1 mg. de Adrenalina IV
 se realizan 10
secuencias de 5
compresiones y una
ventilación
 Una desfibrilación de
360 j
 Con ello la Adrenalina
se aportará cada 2
minutos,

24. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
 Mantener el desfibrilador conectado
a la corriente eléctrica alterna.
 Realizar rutinariamente la prueba de
descarga.
 Aislar al paciente completamente de
un contacto a tierra.
 Monitorización cardiaca.
 Valoración permanente.
 Coordinar las actividades con el
equipo de trabajo.

26. CARDIOVERSIÓN
Cardioversión sincronizada es administrar una descarga
eléctrica fuera del periodo refractario relativo. La descarga
eléctrica causa una despolarización simultánea y
momentánea de la mayoría de células cardíacas,
permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad
normal como marcapasos cardíaco.

27. TIPOS DE CARDIOVERSIÓN
1.- Cardioversión Farmacológica.- Utilizando
medicamentos a través de una vía
intravenosa.
2.- Eléctrica:
Interna
Externa

28. CARDIOVERSIÓN EXTERNA
 Cardioversión urgente: para el tratamiento de
taquiarritmias inestables
 Cardioversión electiva: para aquellas
taquiarritmias estables en las que ha fallado el
tratamiento farmacológico). En éste caso se
requiere anticoagulación previa ante el riesgo de
embolismo.

29. INDICACIONES DE
CARDIOVERSIÓN:
Corrección de la TVCPCorrección de la TVCP
Corregir la FibrilaciónCorregir la Fibrilación
auricular y Fluter auricularauricular y Fluter auricular

30. CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES:
 Puede ser necesario proteger las vías
respiratorias.
 Ecocardiograma transesofágico
 Anticoagulantes antes del procedimiento de
cardioversión.

31. PROCEDIMIENTO:
 Equipo los mismos de
desfibrilación
 Preparación el paciente.
-Explicar al paciente sobre el
procedimiento.
-Tomar EKG convencional,
una copia, quitar dentadura
postiza, vaciar la vejiga
-Administrar un sedante o un
analgésico o ambas
-Monitorización cardiaca

32. PROCEDIMIENTO:
 Conecte el monitor/ desfibrilador
 Conecte las derivaciones al monitor
 Pulse botón sincronizada
 Gel o parche de interfase
 Seleccione un nivel de energía
 Colocar los electrodos descartables o palas a la
ubicación correcta
 Cargue el desfibrilador
 Voz de alarma
 Presionar botón de descarga
 Observar el resultado en el monitor.

34. COMPLICACIONES
 Empeoramiento de la arritmia
 Coágulos de sangre que pueden causar un
accidente cerebrovascular u otro daño a un
órgano.
 Hematomas, quemaduras o dolor donde se
utilizaron las paletas
 Reacciones alérgicas a causa de los
medicamentos utilizados en la cardioversión
farmacológica.
 Hipo ventilación o hipoxia secundaria a la
sedación.
 Daño miocárdico en forma de arritmias
cardíacas.

35. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA:
Pre Procedimiento:
 Preparación física y Psicológica del
paciente
 Administración de anticoagulantes
 Hacer firmar el formulario de
consentimiento informado.
 Ayunas 6 – 8 horas previas
 Preparar el monitor y desfibrilador, con
sus respectivos electrodos, gel conductor
y conexiones eléctricas respectivas
 Tome un EKG de 12 derivaciones
 Solicite la toma de una radiografía de
tórax.

36. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA:
 Monitorización del enfermo mediante monitor
 Colocación de un acceso venoso
 Instalación y programación del desfibrilador
 Sedación puesto que se trata de enfermos
conscientes.

37. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA:
 Durante la sedación vigilaremos nivel de
conciencia, ventilación, oxigenación,
estabilidad hemodinámica y registro
electrocardiográfico.
 Tras la cardioversión eléctrica, se
procederá a la reversión de la sedación
de forma espontánea o mediante la
administración del antagonista
adecuado.
 Continuar el monitoreo hemodinámica
 Nuevo registro de EKG

38. Las Arritmias Son trastornos de la conducción eléctrica normal del
corazón, las cuales pueden ser originadas por
diversas causas, que pueden provocar según el sitio
anatómico donde se presenten, alteraciones
hemodinámicas y hasta la muerte.

39. Clasificación de las
Arritmias
 Bradiarritmias: Son aquellos trastornos de la
conducción que cursan con una frecuencia
lenta por la prolongación y retardo del Impulso
eléctrico.
 Taquiarritmias: Son aquellos trastornos de la
conducción que cursan con una frecuencia
rápida por un acortamiento y aumento de la
velocidad del Impulso Eléctrico.

40. BRADIARRITMIAS
Disfunción del Nodo Sinusal:
 Bradicardia Sinusal Inapropiada, Marcapaso Migratorio, Paro
Sinusal, Paro Sinusal con Ritmo de Escape, Síndrome Bradicardia
Taquicardia.
Bloqueos Auriculo-Ventriculares:
 Bloqueo AV de I Grado (Mobitz), Bloqueo AV de II Grado
(Wenckebach), Bloqueo de III Grado AV Completo.

41. BRADIARRITMIAS
Bradicardia Sinusal Inapropiada
Paro Sinusal con Ritmo de Escape Ventricular
Bloqueo AV de I Grado

42. BRADIARRITMIAS
Bloqueo AV II Grado Tipo Mobitz
Bloqueo AV II Grado Tipo Wenckebach
Bloqueo AV de III Grado - Completo

43. RecordarEpa….las
Bradiarritmias
nunca se tratan
con Electricidad
Ay…Lo Maté… ¡¡¡

44. TAQUIARRITMIAS
Supraventriculares:
 Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia Supraventricular,
Taquicardia por re-entrada, Fibrilación Auricular, Fibrilación
Ventricular, Taquicardia de la Unión, Síndrome Wolf Parkinson
White.
Ventriculares:
 Taquicardia Ventricular, Taquicardia Ventricular Polimorfa,
Fibrilación Ventricular.

45. TAQUIARRITMIAS
Taquicardía Sinusal Inapropiada
Taquicardia Auricular – (Supraventricular)
Fibrilación Auricular

46. TAQUIARRITMIAS
Fluter Auricular
Taquicardia Ventricular Monomorfa
Taquicardia Ventricular Polimorfa (Torsada de la Punta)

47. Recordar
Creo que se me pasé de
corriente en estas
Taquiarrítmias..