El desprendimiento prematuro de placenta es la separación aguda de la placenta de la pared uterina después de la semana 20 de gestación, con una incidencia de 1 en 100-120 gestaciones y una mortalidad fetal del 20%. Los factores de riesgo incluyen edad materna avanzada, hipertensión, uso de cocaína y anomalías uterinas, mientras que los hallazgos clínicos comunes son sangrado vaginal abrupto y dolor abdominal. El manejo óptimo depende de la estabilidad de la madre y el feto, siendo la cesárea urgente indicada en situaciones críticas.

1. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
R2 GUILLLERMINA CATALAN CANO

2. DEFINICIÓN
Es la separación aguda parcial o completa
de la placenta respecto a la pared uterina,
que sucede después de la semana 20 y
antes del parto.
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)
abruptio placentae.
20% de mortalidad fetal y hasta un 1% de mortalidad
materna.

3. INCIDENCIA
1 de cada 100-120 gestaciones, ocurriendo
un 60% a término, un 25%
entre las 32 y 36 SDG, y un 15% por
debajo de las 32SDG.
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)

4. TIEMPO - GRAVEDAD
1. Leve vs grave: 2/3 de los
desprendimientos son graves, lo que se
define por ≥ 1 de las siguientes
complicaciones:
a. Materno: CID, shock hipovolémico,
transfusión de sangre, histerectomía,
insuficiencia renal, muerte
hospitalaria.
b. Fetal: estado fetal no tranquilizador,
restricción del crecimiento fetal,
muerte.
c. Recién nacido: nacimiento prematuro,
pequeño para la edad gestacional
(SGA), Muerte.

5. TIEMPO - GRAVEDAD
1. Edad gestacional: Las tasas de
incidencia específicas de la edad
gestacional varían considerablemente
según la etiología:
• Término – 60%
• 32 a 36 SDG –
25%
• <32 semanas
– 14%
EDAD
GESTACIONAL
• Antes del
parto: 56%
• Intraparto –
4%
ANTES DEL
PARTO VS
INTRAPARTO
1.Ananth CV, Lavery JA, Vintzileos AM, et al. Desprendimiento prematuro de placenta grave: definición clínica y asociaciones con complicaciones maternas. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:272.e1.

6. FISIOPATOLOGÍA
• La causa inmediata es la ruptura de los vasos maternos en la decidua basal.
MC-MUERTE
• El desprendimiento agudo severo, la hemorragia arterial de alta presión diseca
extensamente y causa una separación placentaria completa o casi completa.
RAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO) O POR DESCOMPRESIÓN UTERINA
RÁPIDA (P. EJ., DESPUÉS DEL NACIMIENTO DEL PRIMER GEMELO O LIBERACIÓN
RÁPIDA DE POLIHIDRAMNIOS:
• Una pequeña proporción son causados ​​por eventos mecánicos repentinos
TRAUMA MATERNO GRAVE:
• Aumento de 6v en el desprendimiento, mientras que es poco probable que un
traumatismo cerrado menor provoque un desprendimiento.
DESPRENDIMIENTO CRÓNICO:
• El desarrollo anormal temprano de la arteria espiral conduce a necrosis
decidual, inflamación placentaria y, hemorragia venosa de baja presión.
1.Mehraban SS, Lagodka S, Kydd J, et al. Factores de riesgo predictivos de resultados perinatales adversos después de un traumatismo abdominal cerrado en el embarazo. J Matern Fetal Neonatal Med 2022; 35:8929.

7. FISIOPATOLOGÍA
• La causa inmediata es la ruptura de los vasos maternos en la decidua basal.
1.Mehraban SS, Lagodka S, Kydd J, et al. Factores de riesgo predictivos de resultados perinatales adversos después de un traumatismo abdominal cerrado en el embarazo. J Matern Fetal Neonatal Med 2022; 35:8929.

8. FACTORES DE RIESGO
• Desprendimiento previo:
• Edad materna > 35 años.
• Hipertensión: Tienen un riesgo
cinco veces mayor de
desprendimiento grave
• HTA y preeclampsia
• Anomalías uterinas estructurales:
Anomalías congénitas, sinequias y
leiomiomas. Representan sitios
mecánica y biológicamente
inestables
• Uso de cocaína.
• Fumar.
• Trombofilias maternas:
• Factores genéticos: Aumenta en
pacientes cuya hermana tuvo un
desprendimiento. Las personas
embarazadas que nacieron
pequeñas para la edad gestacional
tienen más probabilidades de sufrir
un desprendimiento grave.
1.Panagiotopoulos M, Tseke P, Michala L. Complicaciones obstétricas en mujeres con anomalías uterinas congénitas según la clasificación de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología de 2013 y la Sociedad Europea de Endoscopia
Ginecológica: revisión sistemática y metanálisis. Obstet Gynecol 2022; 139:138.
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)

9. FACTORES DE RIESGO.
• Otros
• Asma
• Hipotiroidismo subclínico
• Anomalías congénitas fetales importantes
• Parto por cesárea anterior
• Lesión renal aguda relacionada con el
embarazo
• Exposición a la contaminación del aire
• Concepción como resultado de la
tecnología de reproducción asistida
• Inserción marginal del cordón placentario
• Gran multiparidad
• Embarazo materno corto estatura.
• Biomarcadores incidentales
1.Lee KE, Wen T, Faye AS, et al. Riesgos de parto y resultados asociados con la gran multiparidad. J Matern Fetal Neonatal Med 2022; 35:7708.
2.Ananth CV, Wapner RJ, Ananth S, et al. Biomarcadores de suero materno de primer y segundo trimestre como predictores de desprendimiento de placenta. Obstet Gynecol 2017; 129:465.

10. CUADRO CLINICO
• Sangrado vaginal de inicio
abrupto
• Dolor abdominal de leve a
moderado (Lumbar si la placenta
es posterior)
• Hipertono e irritabilidad uterina
Contracciones uterinas de alta
frecuencia y baja amplitud
• El útero suele ser firme y puede
estar rígido y sensible. Si la
sangre se ha extravasado hacia
el miometrio, puede volverse
"duro como la madera", y las
partes fetales ya no son
palpables.
• Registro cardiotocográfico
patológico
1.Mei Y, Lin Y. Importancia clínica de los síntomas primarios en mujeres con desprendimiento de placenta. J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31:2446.
• ***En casos menos agudos, se puede observar un hematoma retroplacentario en organización que sangra
el parénquima.
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)

12. H A L L A Z G O S E C O G R Á F I C O S :
D U R A N T E L A FA S E A G U D A D E L
D E S P R E N D I M I E N T O , L A S A N G R E E S
I S O E C O G É N I C A O S I M I L A R A L T E J I D O
P L A C E N TA R I O C I R C U N D A N T E . P O R L O
TA N T O , P U E D E S E R D I F Í C I L D I F E R E N C I A R
U N A H E M O R R A G I A O C U LTA D E L T E J I D O
P L A C E N TA R I O C I R C U N D A N T E .
1.Shinde GR, Vaswani BP, Patange RP, et al. Rendimiento diagnóstico de la ecografía para la detección de desprendimiento y su correlación clínica y resultado materno y fetal. J Clin Diagn Res 2016; 10:QC04.
2.Wang L, Matsunaga S, Mikami Y, et al. El fibrinógeno antes del parto predice resultados maternos o neonatales adversos en pacientes con desprendimiento de placenta. J Obstet Gynaecol Res 2016; 42:796.
Otros hallazgos:
- Colección subcoriónica de líquido (incluso lejos del sitio
de inserción de la placenta)
- Desechos ecogénicos en el líquido amniótico
- Placenta engrosada, especialmente si brilla con el
movimiento materno (signo de "gelatina")

13. LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES DE DP.
Subcoriónica (entre la placenta y las
membranas)
Retroplacentaria (entre la placenta y el
miometrio)
Preplacentaria (entre la placenta y el
líquido amniótico)
1.Wang L, Matsunaga S, Mikami Y, et al. El fibrinógeno antes del parto predice resultados maternos o neonatales adversos en
pacientes con desprendimiento de placenta. J Obstet Gynaecol Res 2016; 42:796.

14. Enríquez LR, Contreras VR. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Rev CONAMED. 2022; 27(Supl. 1): s27-s31. https://dx.doi. org/10.35366/108520

15. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Ultrasonido: Identificar un hematoma o excluir
otros trastornos
• La TC tiene una alta sensibilidad pero una baja
especificidad, puede estimar la extensión (<25 %,
25 a 50 %, >50 %) de la separación de la
placenta.
• La IRM puede detectar el desprendimiento y
puede ser más sensible que la ecografía.
• El desprendimiento agudo se considera un
diagnóstico clínico más que histológico.
Enríquez LR, Contreras VR. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Rev CONAMED. 2022; 27(Supl. 1): s27-s31. https://dx.doi. org/10.35366/108520
Manual de Normas y Procedimientos de Obstetricia 2021, CAPÍTULO 5 RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) , PAG 225

16. AL INGRESO SE REALIZARÁ:
• YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)
1. Anamnesis +
palpación
abdominal para
detectar la
presencia de
hipertono uterino.
2. NST para
comprobación de
bienestar fetal.
3. Analítica con
hemograma +
coagulación +
fibrinógeno (para
descartar la
presencia de CID),
4. Si el estado fetal
y materno lo
permiten, se
realizará una
evaluación
ecográfica.
5. El uso de
tocolíticos puede
enmascarar el
cuadro clínico de
desprendimiento
placenta, por lo que
estarán
contraindicados.
6. Evitaremos
tratamiento
anticoagulante
(ejemplo con
HBPM).
7. Finalización de la
gestación
Manual de Normas y Procedimientos de Obstetricia 2021, CAPÍTULO 5 RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) , PAG 225

17. TRATAMIENTO
LA CESÁREA URGENTE:
• Inestabilidad hemodinámica materna.
• Patrón de frecuencia cardíaca fetal
preocupante.
• Embarazo de término (≥ 37 semanas); parto
pretérmino posiblemente necesario si la
madre o el feto tienen un riesgo elevado de
morbimortalidad grave.
PARTO VAGINAL SI:
• La madre está hemodinámicamente estable.
• Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es
tranquilizador.
• Si el parto vaginal no está contraindicado (p. ej.,
por placenta previa o vasa previa).
• El trabajo de parto puede ser inducido o conducido
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)

18. OBJETIVOS DEL MANEJO
Hematocrito ≥25 a 30%.
Recuento de plaquetas ≥75.000/microL.
Fibrinógeno ≥300 mg/dL.
Tiempo de protrombina y tromboplastina parcial
<1,5 veces el control.
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)

19. COMPLICACIONES
Complicaciones maternas asociadas con el DPPNI son:
1) hemorragia anteparto (OR 11.5; IC 95% 6.3-21.2)
2) hemorragia post parto (OR 17.9; IC 95% 8.8-36.4)
3) cesárea (OR 5.6; IC 95% 3.6-8.8)
4) necesidad de transfusión sanguínea (OR 9.6; IC 95% 6.5-14.1)
5) alteración en las pruebas de función hepática (OR 5.3; IC 95% 1.3-21.6)
6) muerte materna (OR 1.6; IC 95% 1.5-1.8)
Los resultados fetales adversos son:
1) bajo peso fetal al nacimiento (OR 5.9; IC 95%IC 3.9-8.7)
2) muerte perinatal (OR 17.6; IC 95% 11.3-27.3)
3) baja calificación de Apgar < 7 al 1 y 5 minutos
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)
Manual de Normas y Procedimientos de Obstetricia 2021, CAPÍTULO 5 RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) , PAG 225

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
YASMINA BARRAL, TERESA COBO, MARTA LÓPEZ, EDURNE MAZARICO, MAYO 2019, HEMATOMAS PLACENTARIOS. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, CENTRE DE MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA (pag 9-13)
Manual de Normas y Procedimientos de Obstetricia 2021, CAPÍTULO 5 RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) , PAG 225

21. GRACIAS