Amenza de parto pretérmino

Tabla de contenido
• Definición
• Epidemiologia
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Etiología
• Diagnostico y tratamiento oportuno
• Prevención
Parto Pretermino

Definición
Parto Pretérmino
Parto pretermino de extrema
prematuridad: <28 SDG. 10% PP
Parto pretermino de gran
prematuridad: 28 a 32 SDG 20%
PP
Parto pretermino prematuridad
media: 33-36 SDG. 70%
Parto Pretermino
Aquel que ocurre entre la semana 20.1 y la 36.6 semanas de gestación o con un
peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta signos de vida.
1. Diagnostico y manejo del Parto Pretérmino. México: Secretaria de Salud; 2009.
2. Tocobo, N baños, S ferrero, M palacio . PROTOCOLO: Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino . HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-
UNIVERSITAT DE BARCELONA . 2010;1(2): 1-13.

Epidemiologia
• 13 millones de neonatos prematuros
• 5-12% de todos los partos
• España  Sociedad Española de Ginecologia y Obstetrica6.94%
• El 40% de los partos preterminos entre 28 y 31 semanas tuvieron indicación
medica.
Parto Pretermino
3. Gonzáles Bosquet E. La amenza da parto pretermino y su asistencia. En: Gonzales Bosquet, Laílla Vinces J, Fabre Gonzáles E,
Gonzáles Bosquet E, Editores. Obstetricia. Barcelona España: Elsevier Masson; 2013. p. 431-446.

Factores de riesgo
• Parto pretermino previo
• Anormalidades uterinas
• Incompetencia cervical
• Aborto habitual
• Ruptura prematura de
membradas
Parto Pretermino
• Edad Materna menor de 20 mayor de
35 años
• Baja estatura (155 cm, bajo peso)
• Bajo peso materno (55 kg en la 20
SDG)
• Baja clase social (edad corta, bajo peso,
tabaquismo)
• Sexo feto  Masculino

Parto Pretermino
Parto Pretérmino
Defecto de
placentación
Infección uterina Insuficiencia
cervical
Causas
inmunologicas
Factores uterinos
10%
Factores
maternos
Traumatismo
Anomalias fetales
Rotura prematura
de membranas
Embarazo
múltiple
Idiopática
P. Previa (1%) o
DPNNI 10%
Hemorragia
antepartofactor
más elevado de P.
pretermino
Prostaglandinas,
citosinas y péptidos
vasoactivos
Congénitas
Traumatismo(
conizacion ,
dilatación excesiva)
LES, Sx
Antifosfolipidos
F. Incompleta
conductos
mullerianos
U.
arcuato
Septo
uterino
Leiomioma
Infec.
Sistemica
HIPE
Secreción de
adrenalina y
noradrenalina
Polihidramnios
ETIOLOGIA
3. Gonzáles Bosquet E. La amenza da parto pretermino y su asistencia. En: Gonzales Bosquet, Laílla Vinces J, Fabre Gonzáles E, Gonzáles Bosquet E, Editores. Obstetricia.
Barcelona España: Elsevier Masson; 2013. p. 431-446.

Prevención
• Infecciones
• Trichomas vaginalis,
Bacteroides spp, Ureaplasma
urealyticum 10-17 SDG
• Gardnerella vaginalis y
Ureaplasma
urealyticum22-28 SDF
Parto Pretermino

Prevención
• Anemiafrecuencia en afroamericanos que en
blancos.
• Niveles bajo de vitamina C
• Intervención socialacceso precoz a cuidados
prenatales, detección de signos de riesgos
• Cerclaje: no evidencia en la disminución de tasa de
PP (Parto Pretermino)
• Efecto en la disminución significativa en el PP, en
gestantes con el antecedente de, embarazo único y
longitud cervical < de 25mm.
Parto Pretermino

Progesterona
• Eficaz en la prevención de PP en
gestante de elevado riesgo con un
solo feto
El uso se ha asociado con beneficios
en el estado de salud en mujeres
consideradas con riesgo de parto
pretermino.
Parto Pretermino
4. Dodd JM, Jones L, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of
preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD004947. DOI: 10.1002/14651858.CD004947.pub3.
Progesterona vaginal
200 mg/24 hasta la
semana 34-37.
2. Tocobo, N baños, S ferrero, M palacio . PROTOCOLO: Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino . HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN
DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA . 2010;1(2): 1-13.

Diagnóstico
• Contracciones uterinas regulares y/o
dilatación y borramiento del cérvix
antes de la 37 SDG.
• Trabajo de parto pretermino:
• Sx por borramiento, dilatación o
aumento de la irritabiliad uterina
con o sin sangrado.
• Modificaciones cervicales
• Dinámica uterina
Parto Pretermino

Modificaciones cervicales
Índice de Bishop
Puntuación 0 1 2 3 Total
Posición Posterior Centrándose Centrado
Borramiento 30% 30 a 50% 60% a 70 % >80%
Consistencia Rígido Mediano Blando
Dilatación (cm ) 0 1-2 3-4 >4
Plano I II III IV
Parto Pretermino
Amenaza de PP si el borramiento es ≥ 80% y dilatación ≥
2 cm o un Bishop > 6 y contracciones 4/20 minutos
5. Vaca Franske D, Fajardo Duelas S, Galvez Galvez B, Kumazawa Ichikawa M, Amenaza de parto pretermino y manejo de
parto pretérmino. División de Ginecologia y Obstetricia: Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Guadalajara:

Diagnostico clínico
Parto Pretermino

• Medición Ecografía vaginal del Cérvix uterino, valorando Orificio Cervical
externo e interno
Parto Pretermino
Modificadores cervicales
Normal >30 mm
Anormal < 20 mm

Dinámica uterina
• Registro cardiotococardiografo
• Clínica:
• Dolor tipo cólico similar a la menstruación, dolor lumbar bajo constante,
contracciones uterinas, de intensidad leve a intervalos irregulares, con o sin
perdidas vaginales
• Contracciones >30 segundos, dolorosas, palpables, se contabilizan 4 en 20
minutos.
Parto Pretermino

Indicadores Bioquímicos
• Fibronectina fetal Sensibilidad 73% no es superioa otros parámetros
clínicos. Alto VPN <50 ng/ml se descarta amenza de PP, con un VPP de
78%.
• Interleucina: IL1, 6, 8. TNF, factor de crecimiento tipo insulina fosforilada
unida a proteína.
• Detección infección cervicovaginal por Ureaplasma.
Parto Pretermino

Parto Pretermino

Indice de Gruber-Baumgarten
Factor 0 1 2 3 4
Contracciones - Irregular Regular,
intervalos <
10 minutos
---- ---------
Ruptura
prematura de
membrana
- ---------------------- Alta o
dudosa
----- Baja
Hemorragia - Manchado,
hemorragia
moderada
Hemorragia
grave mayor
de 100 ml
------ -----
Dilatacion
cervical
- 1 cm 2 cm 3 cm 4 cm
5. Vaca Franske D, Fajardo Duelas S, Galvez Galvez B, Kumazawa Ichikawa M, Amenaza de parto pretermino y manejo de parto pretérmino. División de
Ginecologia y Obstetricia: Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Guadalajara: 2005.

Éxito de tocolisis
100% 1 punto
90% 2 puntos
84% 3 puntos
38% 4 puntos
11% 5 puntos
7% 6 puntos
0% Mayor o igual a 7 puntos
2005.

Manejo farmacologico Uteroinhibidores
(tocoliticos)
• Actuan en la
concentración
Ca2+
intracelular y en
la fosfoliración
de la cadena
larga de miosina.
Parto Pretermino
Indicaciones para uso de
uteroinhibidores
Contraindicaciones para
uteroinhibidores
Dx de parto pretermino Muerte fetal intrauterina
Ausencia de contraindicación medica Anomalia incompatible con la vida
(anencefalia, trisomías 13 y 18)
Edad gestacional >15 SDG o < de 34
semanas de gestación
Evidencia de Estado fetal no tranquilizador
Patrón patológico de variabilidad, con
desaceleraciones variables y tardías.
Ausencia de contraindicación especifica de
agentes uteroinhibidores
Corioamnionitis
Preeclampsia severa o Eclampsia
Hemorragia materna severa
Insuficiencia placentaria6. Ortiz Rubiz M, Matute Labrador A, Ayala Yañez A. Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto pretermino. An Med
(Mex). 2010;55(2): 85-91

Manejo medico Uteroinhibidores (tocoliticos)Fármaco Mecanismo de acción Dosis Contraindicaciones Efectos adveros
(maternos y fetales)
Beta
adrenérgico(Orciprenalin
a y ritodrina)
Aumento Adenilato ciclasa,
inhibe la cadena ligera de
miosina-cinasa, disminuyendo
contrac. Uterina.
5 mcgr/dl por min, con
incrementos de 2.5
microgramos en
intervalos de 20 a 30
minutos.
En DM, cardiópatas,
patología tiroidea
M: Isquemia
subendocardica,
hipocalemia,
F: Hipergluemia, taquiercia
fetal, alteración
Bloqueadores de los
canales de calcio
Nifedipino,
Nicardipina
Bloq. Flujo transmembran Ca2+
en los canales tipo L
10 mg sublingual, no más
de 4 dosis´+ carga de 500
mL
Hepatopatia, hipotensión,
hemorragia.
M: cefalea, nausea, vomito,
rubor..
F: Ninguno aparente
Inhibidores de la síntesis
de prostaglandina
Indometacina
Inhibe prostagladinas y bloquea
el flujo de Ca2+ y la interacion
de actina y miosina (Gap juction)
50 mg VO
100 mg Via recta c/4 hrs
Alteración coagulación, M: Dispesia, vomitos
F: Oligohidramios, Cierre
prematuro CA.,
lecuomalacia
periventricular, displasia
broncopulmonar
Atosiban
(Antagonista de
receptores de Oxitocina)
Bloq. Recep. Oxitocina
miometrales y en decidua,
disminuyendo la el flujo de
Ca2+ intracelular, disminuyendo
contractilidad del miometrio
Bolo 6.5 mg en 1 min,
18mg /h
Después mantener 6
mg/h
Ninguna Fetales: ninguna aparente
Materna: dolor torácico,
hipotensión.
Sulfato de Magnesio Compite la entrada de calcio 4-6 gramos en 20 minutos
segudo de 2-3g/h
Miastenia gravis, o
compromiso renal
M Edema pulmonar,
diplopía. F: Hipotonia
Orciprenalina: I.V. 5 amp,
de 500 mcgr en 500 mL
Sol. Glucosada al 5% ( 20
gotas x minuto)
O 5 amp de 500 en 250
mL de sol glucosada al
5%.
5. Vaca Franske D, Fajardo Duelas S, Galvez Galvez B, Kumazawa Ichikawa M,
Amenaza de parto pretermino y manejo de parto pretérmino. División de Ginecologia
y Obstetricia: Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Guadalajara:
2005.
6. Ortiz Rubiz M, Matute Labrador A, Ayala Yañez A. Uteroinhibidores actuales para
el manejo de parto pretermino. An Med (Mex). 2010;55(2): 85-91
Orciprenalina 20 mg VO
c/4-6 hrs durante 24 hrs
y posteriormente c/6-
8hrs por 5-7 días.
Importante iniciar 30
minutos antes de
suspender la infusión.

Mecanismo de acción uteroinhibidores

Asistencia al parto.
Parto Pretermino
Mayor labilidad y menor capacidad de adaptación
que el feto a termino
Periodo expulsivo corto (episiotomía más amplias)
Se retrasará en la medida de los posible el
pinzamiento del cordón umbilical para conseguir
mayor volumen sanguíneo.
Es mayor frecuente las presentaciones anómalas.
12.8% entre 24-36 SDG presentaciones no
cefálicas ( de nalgas, 73% y transersa 2%).
Parto Pretérmino

Complicaciones
• Neonatales: Sx de
dificultad respiratoria,
hemorragias cerebrales,
enterocolitis necrotizante.
• Maternas: Infecciones de
herida quirúrgica, sepsis.
Hemorragias por defectos de
placentación.
Parto Pretermino
Con costo de 20,000,
100,000 dólares, en Unidad
de Cuidados Intensivos
Neonatales.

Bibliografía
2. Tocobo, N baños, S ferrero, M palacio . PROTOCOLO: Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino . HOSPITAL CLÍNIC-
HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA . 2010;1(2): 1-13.
2005.
4. Dodd JM, Jones L, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to b
preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD004947. DOI: 10.1002/14651858.CD004947.pub3.
6. Ortiz Rubiz M, Matute Labrador A, Ayala Yañez A. Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto pretermino. An Med
(Mex). 2010;55(2): 85-91

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