Infecciones en via urinaria en mujeres embarazadas, etiología, abordaje, tratamiento medico

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN LA MUJER EMBARAZADA.
DR. ALFONSO MONTES DE OCA GUZMAN
R2 UROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE MONTERREY
ISSSTE
DR. BRISEÑO MA.

3. INTRODUCCION
• La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica
que se asocia frecuentemente al embarazo; las
variantes clínicas son la bacteriuria
asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis

4. LA BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• Presencia de baceuria sin sintomatologia.
• IDSA la define como
• 2 cultivos consecutivos con 10x5 o mas UFC de la misma
bacteria
• Un cultivo obtenido de cateter con mas de 10x2 UFC de
una sola bacteria
• La presencia de bacteriuria asintomatica se incrementa
• DM
• Actividad sexual
• IVU previa
• Alteraciones anatomicas o funcionales
• Helen W. Boucher, George H. Talbot, John S. Bradley, John E. Edwards, David Gilbert, Louis B. Rice, Michael Scheld,
Brad Spellberg, John Bartlett; Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An Update from the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.

5. • Screening
• USPTF, IDSA, ACOG, AAP, AAFP
• Screening en todas las pacientes embarazadas
• Cultivo de orina al inicio del embarazo
• USPTF y AAFP
• Iniciar screening con cultivo a las 12-15 SDG
• O a la primera consulta prenatal si la paciente no
llevaba control prenatal
• Si el primer cultivo es negativo no se recomienda un
segundo ya que no existe remocendacion sobre el tiempo
necesario para realizarlo
• Sin ebargo solo 1 – 2 % de las pacientes con un cultivo
inicial negativo desarollaran pielonefritis.
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Brad Spellberg, John Bartlett; Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An Update from the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.

6. • Reviste gran importancia:
• primero por carecer de sintomatología,
• evolucionar si no es diagnosticada y tratada
adecuadamente,
• cistouretritis o una pielonefritis,
• reportándose frecuencias de 30% respectivamente.
• La prevalencia de bacteriuria en las mujeres embarazadas
oscila entre 4 y 7%
• Y la incidencia de pielonefritis clínica aguda oscila entre 25
y 35% en mujeres con bacteriuria no tratada
• La inicidencia de bacteuria asintomatica despues de la
20va SDG no esta establecida
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America. Clin Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.

7. • La bacteriuria no tratada en el primer trimestre se asocia
• aumento significativo de la incidencia de pielonefritis
aguda
• puesto que la mitad de estas mujeres tiene bacteriuria en
las vías urinarias superiores
• El diagnóstico se establece con el urocultivo positivo
tomado con técnica dechorro medio, aislándose germen
único y con una cuenta colonial >100,000 UFC/mL .
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8. • El diagnóstico y tratamiento oportunos pueden
prevenir hasta en un 80%
• el inicio de un trabajo de parto pretérmino
• ruptura de membranas
• complicaciones neonatales
• sepsis, neumonía o meningitis.
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9. EPIDEMIOLOGÍA
• A partir de la adolescencia, la presentación de estas
infecciones en mujeres se incrementa de forma significativa,
• ∧ 1 al 3% del total de mujeres adolescentes.
• Después del inicio de la vida sexualmente activa, incidencia
de IVU entre mujeres y hombres se hace aún más marcada;
• es aproximadamente 30x > mujeres que en hombres
• se calcula que entre los 18 y 40 años de edad
• 10 al 20% de la población femenina experimentara una
infección urinaria sintomática alguna vez en su vida.
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10. DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico definitivo: CULTIVO
• según el método de recolección existe un % de
probabilidad de infeccion:
• Puncion suprapúbica 100%,
• Cateterización transuretral 95%,
• Chorro medio (una muestra 80%; 3 muestras 95%)
• Criterio de positividad: 100 mil unidades formadoras d
(UFC/mL) de un microorganismo único.
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11. • En pacientes con sintomatología urinaria
• una cuenta colonial de 10,000 UFC/mL son suficientes para hacer
el diagnóstico.
• En los casos de infección por Staphylococcus saprophyticus y
Enterococcus faecalis
• cuenta bacteriana de 102 UFC/mL es diagnóstica.
• En el caso de un aislamiento de más de un microorganismo:
• contaminación
• debiéndose repetir la prueba con especial cuidado en el método
de obtención de la muestra.
• Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
42 (2015) 547–560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

12. EGO
• Prueba basica de rutina
• En caso de embarazada
• Al menos una vez por trimestre
• Poner atencion a
• a. pH de 6 o más.
b. Densidad: 1,020 o más.
c. Leucocituria. Presencia de más de 8 leucocitos/ mm3 de
orina,
• La sensibilidad de esta prueba es superior al 70%, la
especificidad se encuentra alrededor del 80%.
• Bacteriuria.
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13. URIANALSIS
• Prueba rapida
• Esterasa leucocitaria
• Enzima que poseen los leucocitos; la detección inicia a
partir de 10 leucocitos. La sensibilidad es de 83% y la
espe- cificidad del 78%.
• Nitritos
• La reducción de nitratos a ni- tritos realizada por las
enterobacterias tiene una sensibilidad de 53% y una
especificidad de 98%
• La suma de las dos pruebas dx de IVU:
• esterasa leucocitaria + nitritos,
• alcanza una sensibilidad del 93% y una especificidad del
72%.
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14. • El diagnóstico de BA se establece cuando se obtienen dos
urocultivos positivos (100 mil UFC) de un mismo
microorganismo en una paciente sin síntomas urinarios.
• La prevalencia general de BA durante el embarazo va del 4 al
7%.
• 1/5 px con BA en etapas tempranas del embarazo
desarrollara una infeccion sintomatica durante el curso del
mismo.
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15. ETIOLOGIA
• Enterobacterias
• E. Coli.
• mas frecuente, mas del 90%,
• Klebsiella sp.
• Proteus sp.
• Estafilococos
• Enterococos
• En mujeres jóvenes sin factores predisponentes para IVU, se
aísla Staphylococcus saprophyticus con cistouretritis o
bacteriuria asintomática;
• esta bacteria ocasiona del 5 al 15% de las infecciones en
mujeres jóvenes.
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16. IVU EN EL EMBARAZO
• La infección urinaria es una de las complicaciones
médicas más frecuentes del embarazo, únicamente
superada por la anemia y la cervicovaginitis.
• Diversos factores predisponen a la mujer embarazada a
una mayor frecuencia de infecciones urinarias entre los
principales tenemos:
• Hidronefrosis fisiológica durante la gestación
• Uretra corta
• Cambios vesicales que predisponen al reflujo
vesicouretera
• Estasis urinaria
• Cambios fisicoquímicos de la orina
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42 (2015) 547–560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

17. • Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
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18. • La compresión de los uréteres por el útero grávido y las
venas ováricas:
• Dilatación progresiva de los cálices, la pelvis renal y los
uréteres
• Cambios comienzan a finales del primer trimestre y
progresan a lo largo de toda la gestación.
• Por otra parte, las influencias hormonales y la acción de
las PG juegan un papel significativo en la disminución del
tono de la musculatura uretral y vesical, y de la peristalsis
de los uréteres.
• Estos fenómenos en su conjunto llevan a la estasis
urinaria, representa un factor decisivo para el desarrollo de
infección .
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19. EPERCUSIONES
PERINATALES DE LAS
IVU
• Se puede concluir que existe asociacion entre
BA con
• Parto pretermino y bajo peso al nacer.
• Riesgo 54% hijo con bajo peso al nacer
• 2x riesgo de tener un parto pretermino
• Endotoxinas pueden teoricamente precipitar el
trabajo de parto pretermino.
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20. DECISIONES
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21. TRATAMIENTO
• Penicilinas : primer linea de tx.
• Cefalosporinas:
• principalmente las de 3ra generacion
• Gram – y +
• Uso empirico en pielonefritis
• Ceftazidima vs pseudomona
• Ninguna actividad vs enterococos
• Clindamicina
• Lincosamina
• Pacientes alergicas a penicilina
• No hay teratogenicidad documentada
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22. • Macrolidos
• Usado para infecciones por Staphilococus
• Nitrofurantoina
• Util en infecciones bajas
• Actividad contra muchos uropatogenos excepto:
Serratia, Proteus y Pseudomona
• Indicado de primer linea en segundo y tercer trimestre
y usado cuando no hay mas opciones en el primer
trimestre.
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24. • Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
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25. • Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in pregnancy, Urol Clin N Am
42 (2015) 547–560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

26. BIBLIOGRAFIA
• Helen W. Boucher, George H. Talbot, John S. Bradley, John E.
Edwards, David Gilbert, Louis B. Rice, Michael Scheld, Brad
Spellberg, John Bartlett; Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE! An
Update from the Infectious Diseases Society of America. Clin
Infect Dis 2009; 48 (1): 1-12. doi: 10.1086/595011.
• Urinary tract infections and asyntomatic bacteuria in
pregnancy, Urol Clin N Am 42 (2015) 547–
560,http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.
• In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P.
C. (2012). Campbell-Walsh urology.

27. GRACIAS