Este documento describe lesiones premalignas del cuello uterino asociadas con el virus del papiloma humano (HPV). Define lesiones premalignas como alteraciones epiteliales limitadas al cuello uterino con potencial de convertirse en cáncer invasivo. Explica factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación e implicaciones del HPV. Además, detalla métodos de detección como Papanicolaou, colposcopia y biopsia, así como tratamientos como conización y crioterapia.

1. LESIONES PREMALIGNAS
DELCÉRVIX

2. Definición
Se define como lesiones
premalignas a todas aquellas
alteraciones limitadas al epitelio
cervico uterino asociadas al HPV,
congran potencial de convertirse
en cáncerinvasivocervical.

3. EMBRIOLOGIACERVICAL
ZONAZ-T

4. LAUNIONENDODERMO–
MESODERMOPUEDEN
EJERCERUNA INFLUENCIA
POTENCIALCRUCIAL EN LA
SUCEPTIBILIDADDELEPITELIO
CERVICAL A LESIONES
NEOPLASICAS
LONGITUD
DE 2,5-
3CM
E-T:Procesofisiológico
quedalugaral desarrollo
deepitelio escamoso
nuevoyunazonade
transformacióntípica.
IRRIGADOPORLAARTERIACERVICOVAGINAL (RAMADELAARTERIAUTERINA)

5. ETIOLOGIA
HPVen un 95 % de todos los canceres
cervicales, es una causa necesaria
para desarrollar cáncer cervical y
además esta relacionada con otros
factores de riesgo.

6. Factoresde riesgo parala enfermedad
• Nueva pareja sexual
• Historia de neoplasia por HPV
• Bajo nivel socioeconomico yaque sedice que estastienen menor
accesoasitemas de salud y cribado.
• Pobre estado nutricional.
• Número de compañeros sexualesy el número de parejas sexuales
que este tenga.
• Primer coito aedad temprana
• Enfermedad de transmisión sexual primaria.
• Inmunosupresión
• Tabaquismo yaque produce metabolitos carcinogénicos que
conllevan aanormalidades celulares, disminución de la inmunidade
incremento de la displasia.
• Eluso de contracepción inadecuada.

7. Altamente
infectantes
Adherencia
por eltejido
epitelial
SereplicanSepropagan
Características del HPV

8. HPVysustipos mascomunes

9. Características de la infección
Trasminisiónpor contacto sexual
Periododeincubaciónde3 semanasa 8 meses
Asintomática soloel 10 %tienen manifestacionesclínicas
Sereplica en el estratogranuloso.
Juegaunrol potenciado por factoresfísicosy químicos

10. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia esel 30 %
antes de los 30 añosy
10%entre los 30 -50
años.
Lainfeccion senegativiza
alos 24 meses.(4 meses
para los HPV de bajo
riesgo y 8-16 mesespara
los de alto riesgo.
15-20%de mujeres el
virus puede persistir
durante años.

11. ANATOMIAPATOLÓGICA
ElEstudio
Microscópico de la
Biopsia del Tumor
Confirma el Dxde
Malignidad yTipo
Histológico
1988 en EE.UUse
concluyó que el
Papanicolau no
era aceptablepara
la citología
moderna.
1973 Richard
Propuso el
Termino dela
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical (NIC)
1991 el CAde
cérvix y su
clasificación se
utilizó desde1991
y fue
perfeccionado en
1991.

14. ADN viral no
se integra en
el genoma del
huésped.
6 -11
HPV
16 -18
ADN viral se
integra en el
genoma del
huésped.
Expresa
grandes
cantidades de
proteínas E6
y E7
Bloquean o
inactivan los
genes
supresores
de tumor p53
y RBRobbins.Anatomia patologica
Expresa
grandes
cantidades de
proteínas E146
y E7
HPV
FISIOPATOLOGÍA

15. Respuestaala injuria
Degeneración Regeneración Hiperplasia
Transformación
neoplásica
Invasión

16. CLASIFICACIÓN

17. SISTEMA RITCHART
NICI (DISPLASIALEVE)
solo existen celulas
anormales enel tercio
inferior delepitelio
NICII (DISPLASIAMODERADA)
afecta al tercio medio del
epitelio.
NICIII (DISPLASIASEVERAO
CARCINOMAIN SITU)
afecta ala totalidad del
epitelio sin comprometer la
MB.
Para laudos histológicos

18. ATIPIA
COILOCÍTICA:
presencia de un
halo claro, que
rodea un núcleo
picnótico.
Edemaintercelular
e infiltrado
inflamatorio.
Aumento de la
relación núcleo
citoplasma

19. Ausencia de
estratificación
y polaridad
celular.
Aumenta relación
núcleo-
citoplasma.
Aumento
del número
de mitosis.

20. Alteraciones en la arquitectura del
epitelio. Teñido intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo > Citoplasma
Anomalías celulares:
pérdida total oparcial
de diferenciación y
maduración.
Mitosis: Alterada
Células desordenadas

21. NICIII decélulas
pequeñas
indiferenciadas.
NICIII, 3 tipos histológicos:
NICIII queratinizante
decélulasgrandeso
carcinomasin situ de
células escamosas.
NICIII noqueratinizante
decélulasgrandeso
moderadamente
indiferenciados.
Nohay
maduración ni
queratinización Precursor de
carcinoma invasivos
de cel pequeñas

22. Evolución de lasNIC

23. SISTEMA BETHESDA
Negativo para lesiónintraepitelial o
malignidad(no existeanomalíasen
células)
Célulasescamosasatípicas
Lesiónintraepitelial escamosa(LIE)incluye
todaslaslesionescaracterísticas
escamosas.(LIE1-LIE2)leve-moderaday
severa
Atipias indetermindadas
(epiteliales yglandulares)
Para laudos citológicos

24. EXAMEN FÍSICO
1. INSPECCIÓN CUIDADOSA DE LA
VULVA, VAGINA Y COLON
• Observar aspecto, forma y
presencia de lesiones o tumores.
• Apariencia, color, fluidez o
viscosidad de las secreciones
cervicovaginales.
2. TOQUE VAGINAL
• Buscar espesamientos o
irregularidades en la paredes
vaginales.
• Investigar la extensión del tumor.
• El tumor debe ser estimado por el
toque bimanual para evaluación del
útero y anexos.
3. TOQUE RECTAL
• El mas importante en la evaluación
de infiltración de los parametrios.
• Objetivos: evaluar el volumen del
tumor, extensión para los
parametrios y evaluar presencia de
fijación en la pared pélvica.
Parametrio: tejido graso y conjuntivo que rodea el utero y lo conecta a la pelvis.

25. FORTISDE
PAPANICOLAU
CITOLOGIADE
BASELIQUIDA
PRUEBADE
SCHILLER
INSPECCION
VISUALDE
ACIDOACETICO
COLPOSCOPIA
TESTPARA
HPV
DIAGNÓSTICO

26. Papanicolau
•Setoma alasmujeres sexualmenteactivas.
• 2 muestras: una de endo y otra deexocervix.
•Todaslasembarazadas en el primer control
Sensibilidad del 30-70 %y especificidad 68%
Setoma de la zonaZ–T
-Condiciones:no tener menstruación,ni flujo
abundante.
- No hayatenido histerectomía.

28. COLPOSCOPIA
• Realizarluego de una
citología positiva o si se
dispone en conjuntocon
ella.
• Permite visualizar con
aumento la zonade
transformación del cuello
uterino (NIC).
• Especificidad baja(falsos
positivos: 90%).
• Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).
• Epitelioaceto-blanco:
• Leucoplasia: Área blanca de límites netos,
por hiperqueratosis, antes de la aplicación
deácido acético.

29. Prueba de acido acetico

30. TestdeSchiller
• Solución de lugol 2%.
• Lascélulas de la zonaT son ricas englucógeno
por ello esque setiñen con elyodo.
• Siel color esoscuro (prueba -)
• Siel color escolor amarillento u ocre(+).

31. Biopsia
• Sacabocados
• Conización
• Legrado
Siempre serealiza mediante
colposcopia
Nosaportara el tipo de lesión
(benignaomaligna) y el grado
al quepertenece la lesión

32. CONDUCTATERAPÉUTICA
NICI
Informar alpx
Observación
Seguimiento y
control c/3
meses
Nueva
colposcopiay
biopsia
Si
persiste:
tratar como
alto grado
Sirecurre:
tratar
como alto
grado

33. NICII –III
Evaluar el tipo
de px y la
extensión.
Informar alpx.
ConoLEEP:
extirpación
electroquirúrgica.
Conofrio.
Histerectomía
abdominaltotal
o ampliada a
vagina.

35. Tto: Láserde CO2
• Usadocomo vaporización o conización.
• Evaporael aguay destruye el tejido.
• Debeincluir la zonaafectada y 2 a3 cm
en la periferia y 7mm deprofundidad.
• Usadaen lesiones escamosas
demostradas.

36. Tto:Asa diatérmica
• Alambre fino en forma de Asa,que actúacomo
electrodo diatérmico.
• Corta y coagula el tejido bajovisualización
colposcopica directa.
• Puedehacerse con anestesialocal.
• Proporciona una muestra de tejido quepueden
someterse avaloración histológica.

37. Tto: Conizacióncon bisturí frio
• Serealiza en un
quirófano, con
anestesia regional.
• Seutiliza en
lesiones
endocervicales, o
CAinsitu.
• Enmayores de 35
años con NIC3.

38. Tto: Criointervención quirúrgica
• Aplicación de gas
refrigerante (óxido
nitroso)
• Forma crionecrosis
por cristralizacióndel
aguaintracelular.
• NOesla mas
recomendadaporque
no obtiene muestras
para biopsia.
Williams ginegología,2009.

39. PRONOSTICO
Lasmujeres que sontratadas por lesiones
preinvasoras tienen una tasa de supervivencia
de aproximadamente 100%

40. Prevención
• Prevenciónprimaria
 Evitar factores de riesgo
 Vacunación
• Prevención secundaria:
 Deteccion temprana y tto oportuno
Gracias!