Este documento presenta el protocolo para el diagnóstico y seguimiento de la diabetes gestacional en atención primaria. Incluye factores de riesgo, pruebas de detección como el test de O'Sullivan y la sobrecarga oral de glucosa, objetivos de tratamiento, consecuencias para la madre y el feto, y recomendaciones sobre estilo de vida y automonitorización. El objetivo es detectar la diabetes gestacional lo antes posible para minimizar las complicaciones a través de cambios dietéticos y de estilo de vida, e iniciar tratamiento con

1. Protocolo de Diabetes
Gestacional
en Atención Primaria,
Diagnostico y Seguimiento
Dr.Francisco Varillas Endocrinólogo
Dra. Anastasia Scarlatescu Residente MFYC

2. Definición
• La Diabetes Gestacional incluye a todos los casos de DM
que se diagnostican por primera vez durante el
embarazo, independientemente de la necesidad de
tratamiento insulínico, grado del trastorno metabólico o
su persistencia una vez finalizado el embarazo. (hasta
12% de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes
gestacional)[1].
GEDE, ACOG
• La DM constituye la alteración metabólica que más
frecuentemente se asocia al embarazo [1].
• Prevalencia 4,4% (Tenerife 2006) [3]

3. Depistaje - O´Sullivan
• 1º trim: ♀con FR +
• 2º trim: universal
• 3º trim: ♀ que no han sido estudiadas
previamente

4. Factores de riesgo (I)
• Historia familiar de DM
• Antecedentes de glucosuria o hiperglucemia
• Obesidad (IMC > 30)
• Peso de la paciente al nacer > 4 kg
• Edad superior a 30 años
• Diabetes gestacional en embarazos anteriores
(riesgo de recurrencia 33-50%) [2]

5. Factores de riesgo (II)
• Antecedentes Obstétricos de:
• Abortos de repetición
• Macrosomía previa (peso al nacer del feto mayor de 4 kg)
• Mortalidad intrauterina inexplicable
• Malformaciones congénitas
• Polihidramnios (previo o presente)
• Pielonefritis o infecciones urinarias de repetición

6. 1º visita
• Se valoran los factores de riesgo.
• Si FR negativos se realiza Test de O´Sullivan en las
semanas 24-28.
• Si FR positivos se realiza el Test de O´Sullivan en:
• 1º visita y
• 24-28 semanas y
• 32-35 semanas.

7. Test de O´Sullivan
• Determinación de la glucemia en plasma venoso, 1h
después de la ingesta de 50g de glucosa, en cualquier
momento del día, e independientemente de la ingesta
previa de alimentos - no es necesario que la paciente
esté en ayunas.
• Se acepta como positivo Glucemia ≥ 140 mg/dL.
• Si el resultado es negativo se seguirá un control normal.
• Si el resultado es positivo se realizará Test de
Sobrecarga Oral a la Glucosa (SOG).

8. SOG - test diagnóstico
• Se determina la glucemia basal en ayunas (8h) y se
administra 100 g de glucosa (en 5 min). Se realizan
nuevas determinaciones de la glucemia a los 60, 120, 180
minutos de la ingesta.
• Glucemia basal: 105 mg/dL
• Glucemia a 60 min: 190 mg/dL
• Glucemia a 120 min:165 mg/dL
• Glucemia a 180 min: 145 mg/dL.

9. SOG
• Si ningún valor es positivo, se realizará
el Test de O´Sullivan que corresponda.
• Si da 1 valor positivo, se repetirá el SOG
a las 3 semanas.
• Si da 2 o más valores positivos, se
diagnosticará de Diabetes Gestacional.

10. SOG
• Es importante hacerlo inmediatamente
tras un test de O´Sullivan positivo.
• Con 3 días antes de la prueba las
mujeres embarazadas deben de haber
estado activas y con una ingesta
adecuada de hidratos de carbono
(150g/día).

11. Fuera del protocolo
• En caso de haber determinado la glucemia basal
fuera del protocolo de screening:
• Glucemia basal ≥ 126 mg/dL se diagnostica de
DG
• Glucemia basal 100-125 mg/dL se realizará el
SOG, valorando previamente la pertinencia de
repetir la glucemia basal.

12. Patogenia
• En la embarazada normal, en el 2º trimestre se va desarrollando:
• aumento de la resistencia periférica a la insulina, a nivel de postreceptor, mediada por los altos niveles plasmáticos de hormonas
diabetógenas (prolactina, lactógeno plancetario, progesterona y
cortisol, GH).
• secundariamente a la insulin-resistencia aparece una disminución
de la tolerancia a la glucosa.
• Como respuesta a la insulin-resistencia hay un aumento en la
secreción de insulina, pero hay gestantes que no consiguen una
respuesta compensatoria adecuada y por tanto desarrollan una DG.

13. Consecuencias maternas
• Infecciones urinarias, candidiasis vaginal.
• Preeclampsia/eclampsia (aumenta el riesgo de
morbimortalidad materno-fetal)
• DG en embarazos posteriores y DM tipo 2
• Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis
diabética

14. Consecuencias fetales
• Macrosomía, con sus complicaciones: aumento de la tasa
de partos por cesárea, distocias, traumatismo obstrético)
• Malformaciones congénitas (cardiovasculares, renales,
esqueléticas, del sistema nervioso, labio leporino, paladar
hendido)
• Problemas respiratorios (enfermedad de la membrana
hialina)
• Alteraciones metabólicas (hipoglucemias,
hiperbilirubinemia)
• Prematuridad

15. Pronóstico materno
• La aparición de DG es un marcador de prediabetes,
dada la frecuencia de desarrollo posterior de DM tipo
2 y síndrome metabólico (dislipemia, obesidad e HTA
asociadas).
• Ocasionalmente la DG está manifestando una
disminución de la reserva pancreática secundaria a la
destrucción autoinmune de la célula β dando lugar
posteriormente a una DM tipo 1.(10% de las mujeres con DG
tienen DM 1 forma latente)

16. Pronóstico descendencia
• Dado al ambiente intrauterino
hiperglucémico, existe a largo plazo una
mayor propensión para desarrollar:
• obesidad
• alteraciones del metabolismo
carbohidratos
• síndrome metabólico en el adulto.

17. DG (I)
• La diabetes gestacional normalmente cursa
asintomática, y cuando da síntomas se pueden
confundir con la clínica de embarazo (fatiga,
infecciones repetidas de la orina, aumento de la sed,
incremento de la micción, nausea y vómitos).
• Cuando la diabetes gestacional se detecta a tiempo,
basta con una dieta específica y una dosis diaria de
insulina para que el embarazo transcurra sin
problemas.

18. DG (II)
• Tras el diagnostico de Diabetes Gestacional hay que derivar a la
paciente a Consulta de Ginecología.
• Se recomienda indicar desde Atención Primaria las primeras
indicaciones sobre el estilo de vida y automonitorización. Así la
paciente aportará información de su evolución en su primera visita
con el especialista y la decisión de iniciar o no tratamiento con
Insulina no será retrasada.
• La insulina es el fármaco que ha demostrado de forma más
consistente la reducción de la morbididad materno-fetal cuando se
añade al tratamiento nutricional.

19. Indicaciones sobre el estilo de
vida
• Ejercicio físico moderado (p.ej. paseo de 1h diaria) .
• Tratamiento dietético normocalórico, excepto en las embarazadas
con obesidad importante, en las que se puede indicar una cierta
restricción calórica, evitando la aparición de cetonuria.
• La dieta debe ser de 1800 a 2500 Kcal.
• Una proporción adecuada de alimentos es de: 40% carbohidratos,
20% proteinas y 40% grasas (no más de 7% grasas saturadas).

20. Automonitorización
• Se recomienda autocontroles 6 veces al día:
preprandial y 1 o 2 h postprandial.
Fecha
Desayu
no
6
1
0-95 20
Almuer
zo
1
1
05
20
• Objetivos: Glucemia basal < 95 mg/dL
Glucemia postprandial 1h <140 mg/dL
Glucemia postprandial 2h <120 mg/dL
Cena
1
05
1
20

21. Conclusiones
• Es importante minimizar el tiempo entre las
pruebas y ante el diagnostico iniciar los
cambios alimentarios y el inicio del ejercicio
físico.
• Está demostrado que en cuanto antes se
diagnostica y se inicia el tratamiento
adecuado, disminuye la morbi-mortalidad.

22. •GRACIAS

23. Bibliografía
• [1]- Guía asistencial de diabetes mellitus y
embarazo 3º edición, Av. Diabetes 2006, Grupo
español de Diabetes y Embarazo.
• [2] - UpToDate - Screening and diagnosis of
diabetes mellitu during pregnancy, sep 26,
2013
• [3] - Diabetes gestacional oculta por
incumplimiento del protocolo diagnóstico Med
Clin 2008