LA DG ES EL PADECIMIENTO MAYORMENTE ASOCIADO AL EMBARAZO , SE CARACTERIZA POR RESISTENCIA A LA INSULINA Y DISMINUCION DE LA MISMA POR PARTE DE LAS CELS, B DEL PANCREAS MATERNO , CONDICIONANDO LA HIPERPLASIA DEL PANCREAS FETAL POR RECIBIR GRANDES CANTIDADES DE GLUCOSA , ASI COMO MACROSOMIA . HACIENDO UN DX TEMPRANO Y LLEVANDO UN CONTROL ADECUADO LAS COMPLICACIONES SE PUEDEN EVITAR

1. Diabetes Gestacional
BUAP-FACEMED
OBSTETRICIA
DRA. M. E. B. A.
FILA 3
OTOÑO 2014
8:00-9:00AM

2. Definición
• Es un estado hiperglucémico
que aparece o se detecta por
primera vez durante el
embarazo
• Es la intolerancia a
carbohidratos de gravedad
variable, con inicio o primera
identificación durante el
embarazo

3. Factores de riesgo
• Sobrepeso u obesidad al
inicio y/o durante el
embarazo
• Antecedente en
embarazo previo de DG
• Antecedentes familiares
de DM II ,de primer
grado.

4. • Macrosomia del
producto ,en el parto
anterior (>4kg)
• Ser mayor de 25- 30
años
• Ser multigesta (>3
hijos)

5. Epidemiologia
Mundial
7-14%
Brasil
1.4-2.8%
Argentina
3.3-6.6%
Cuba
4.5%
Mexico
3-19.6%
• Frecuencia y factores de riesgo asociados con la aparición de Diabetes Mellitus
Gestacional. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2011; 37(4):502-512

6. • Se calcula que la diabetes gestacional afecta 18% de
los embarazos. (ADA)
• las mujeres con obesidad tienen una prevalencia
tres veces mayor que las de peso normal.
• En Estados Unidos, la prevalencia de la diabetes
gestacional es de 6.4 % de acuerdo con el reporte del
Center for Disease Control de 2011, y el riesgo de
repetir en el siguiente embarazo es de 41.6 % .

7. Patogenia
Madre
Embarazo factor diabetógeno en el que
se produce resistencia a la insulina .
Fisiológicamente : compensado
Disminución en la sensibilidad a la insulina
aumento de secreción de insulina . (NO DG)

8. *Resistencia
periférica a la
insulina
* Aumento en la
secreción de
insulina
Aumento en
producción
hormonal y otras
sustancias
biológicas .
Estrógenos,
progesterona,
cortisol, lactogeno
placentario
humano,
prolactina, TNF-
8α leptina.

9. Mecanismo de producción de
resistencia periférica a la
insulina (???)
Resistencia a la
insulina por
acontecimiento
posreceptor
Sumado a
mecanismo
multifactorial
Cambios fisiológicos
excesivos del
metabolismo de la
glucosa
Aumenta resistencia ,
disminuye reserva de
cels. β pancreáticas
No
compensado
DM
II

10. Feto
1. la insulina no cruza la placenta la glucosa
sí lo hace.
2. La glucosa adicional en la sangre de la madre
atraviesa la placenta  condiciona al feto a tener
un alto nivel de glucosa.
3. el páncreas del feto produce más insulina 
para eliminar la glucosa en la sangre. Ya que, el feto
está recibiendo más energía de la que necesita para
crecer y desarrollarse.
4. La energía adicional se almacena como grasa-
 macrosomia.

11. ¡IMPORTANTE !
• Diabetes tipo II ignorada y detectada en el
embarazo
• Diabetes gestacional , tras el parto (20 años
después …) produce diabetes manifiesta.
• Algunas DG muestran fenómenos autoinmunes
y se detectan anticuerpos contra las celulas β
(ILA).

12. Complicaciones maternas & fetales
Maternas
• Retinopatía diabética
▫ Se agrava
▫ Control- agrava
▫ Cambios
circulatorio y
hormonales
• Nefropatía diabética
▫ FG y dieta
hiperproteíca

13. • Hipoglucemia
▫ Compensatorio
▫ Neuroglucopenia
▫ Malformaciones
• * Neuropatía

14. Fetales
• Aborto
• Muerte fetal
▫ Tercer trimestre
▫ Hiperglucemia-acidosis
• Malformaciones congénitas
• AA PG y mioinsoitol
Hipercetonemia
Multifactorial

15. • Macrosomía
▫ >4000-4500 g
▫ 50%, multifactorial
▫ Visceromegalias
▫ Distocia de hombros
• Maduración pulmonar

16. • Hipoglucemia neonatalhiperinsulinemia
• Policitemía Hto> 65%, ↑eritropoyesis
• Hiperbillirrubinemia 13 mg/dl
• HipocalemiaCa 7mg/dl
• Hipertrofia cardiaca hiperinsulinemia, ICC
• Hidramnios

17. Diagnóstico de Diabetes durante
el embarazo.
¿Cuándo
sospechar
de diabetes?
¿Qué
pruebas
realizar?
¿Cuáles son los
parámetros
para establecer
el diagnóstico?

18. Fifth International Workshop-
Conference on Gertational Diabetes
Miembro de grupo étnico con baja prevalencia.
Ausencia de diabetes en familiares de primer
grado.
Edad <25 años.
Peso normal antes del embarazo.
Sin antecedente de metabolismo anormal de
glucosa.
Sin antecedente de un mal resultado obstétrico.

19. Test de O' Sullivan:
Obesidad.
Historia Familiar de DM (de primer grado).
Antecedentes obstétricos.
HTA crónica, preeclamsia.
Antecedentes personales de diabetes gestacional
o intolerancia glucídica.

20. Diagnóstico (En dos etapas) :
1.- Prueba de tolerancia oral a la glucosa: 50mg
> 140mg / dL.
2.- Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG): 100mg y
dieta de 1,800 calorías.
0 < 105mg / dL
1 : 190 mg / dL
2 : 165 mg / dL
3 : 145 mg / dL

23. Tratamiento
El tratamiento para la diabetes gestacional tiene como
propósito mantener un nivel de glucosa en la sangre
equivalente al de las embarazadas sin diabetes
gestacional.
-Glucosa sanguínea
normal
-Evitar hiperglucemia
posprandial
Ayuno:
60-90 mg/dl *<=95
mg/dl
1 hora postprandial:
<140 mg/dl
2 horas postprandial:
<120 mg/dl
META
TERAPÉUTICA

24. Dieta
30-35 kcal/kg/día
Carbohidratos
40-45 %
Proteínas
20-25%
EUGLUCÉMICA
Grasas
30-40 %
Fraccionar en 7 tomas

25. Ejercicio
Leve postprandial
Caminata
20-45
minutos
3 veces por
semana

26. Farmacológico

27. VIGILANCIA:
*1-3 v/día
*C/ 2 sem hasta 34 SDG,
c/sem
INSULINA
Glucosa
Ayuno:
<95 mg/dlc
Posprandial:
>120 mg/dl
NPH
0-2 UI/kg/día
Rápida:
>1 U por 10 g
Carbohidrato
s
0.3-1.5 U/Kg
*Peso actual, nivel de glucemia
2 veces/día:
2/3 predesayuno
1/3 precena
NPH/Rápida:
Predesayuno 2/1
Precena 1/1
Bomba microinfusora de insulina
SC
Hipoglucemiantes
orales
NO recomendados
Gliburida 2.5 mg VO
Desayuno
2.5 mg /semana hasta 10
mg
2 v/ día hasta 20 mg
¿Metformina?

28. Tratamiento Obstétrico
Tx sin insulina
Parto con cesárea electivo
Lesiones de plexo braquial
Lactantes macrosomicos

29. ADA
Cesárea
• ≥4, 500g
Inducción Electiva

31. Valoración después del parto.
Puerperio inmediato
• Pacientes tratadas sólo con plan de
alimentación:
• Plan de alimentación e hidratación igual que en
pacientes sanas
• Controlar la glucemia una o dos veces por día durante 48
horas
• Pacientes que recibieron ademas insulina
• Suspender insulina NPH
• control glucemia o cada. 4 a 6 horas. Valorar ajuses con
insulina
• Luego de 72 horas reiniciar con NPH si es necesario
• Plan de alimentación igual

32. • 50% de las mujeres con DG tendrán DM
manifiesta en un transcurso de 20 años
• Mujeres con diagnóstico de DG
• valoración con OGTT de las 6 a las 12
semanas del parto
• Glucosa en ayuno 105 a 130 mg/dl
• 43 % DM
• Glucosa en ayuno > 130 mg/ dl
• 86% DM
• Tasa de cumplimiento de 33 a 37 %

33. Recomendaciones a la 6 semana
• Según OMS realizar PTOG a 6 sem en toda
paciente con glucemias an ayuno normales
durante el Puerperio
• DIABETES MELLITUS
• glucemia pos carga 200mg o más
• METABOLISMO DE LA GLUCOSA ALTERADA
• 140: 199 mg/ dl
• METABOLISMO DE LA GLUCOSA NORMAL
• < 140 mg/dl

34. • Pacientes con DG mayor riesgo de desarrollar
sindrome metabólico, complicaciones
cardiovasculares (hasta 10 años después)
• Luego de la primera re clasificacion todas
las mujeres no diabéticas deberán ser
revaloradas anualmente
• Tasa de recurrencia 40% Obesas
• Cambiar estilo de vida en espacio íntergenesico

35. Anticoncepción para la paciente con
DG
EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO
• CORTO
• LARGO
PLAZO
• METODO DE
ELECCION EN
DIABETES
GESTACIONAL

36. METODOS DE BARRERA

37. Anticonceptivos hormonales orales
HORMONALES ORALES DE BAJA DOSIS.
SOLO VIA ORAL SON ALTAMENTE
EFICACES Y SEGUROS A CORTO PLAZO

38. IMPLANTES SUBCUTANEOS PROGESTERONA
• CORTO PLAZO Y MENOR
SEGURIDAD A LARGO
PLAZO
• INTRAMUSCULAR MENOS
SEGURA
• EN COMPRIMIDOS
-

39. ! GRACIAS ¡

40. Bibliografía
• OBTERICIA, J. González- Merlo, J.M Laílla
Vincens, E. Fabre González y E. González Bosquet,
6ª Edición, Elsevier Masson.
• http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-
la-diabetes/diabetes-gestacional/el-tratamiento-de-
la-diabetes.html
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-
2011/im111a.pdf