La diabetes tipo 2 es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles altos de glucosa en la sangre debido a la resistencia a la insulina y una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Afecta a aproximadamente el 10% de la población mexicana y es una de las principales causas de muerte. Su tratamiento integral incluye educación, dieta, ejercicio y medicamentos como la metformina o insulina para controlar los niveles de glucosa.

1. Transcript
1. DIABETES MELLITUS TIPO2 SERGIO ERNESTOMIRANDA MAREZ FARMACOLOGÍA IIPROFA.:DRA.
CELIA DELGADILLO UGALDE HERMOSILLO, SONORA A 29 DE NOVIEMBREDE 2009.
2. DIABETES MELLITUS TIPOII “Desordenmetabólicocaracterizadoporhiperglucemia crónicacon
disturbiosenel metabolismode loscarbohidratos,lípidosyproteínas,debidoaunaresistencia
celulara lasaccionesde la insulina,combinadaconunadeficiente secreciónde insulinaporel
páncreas”.
3. EPIDEMIOLOGÍA Al menos10% de la poblaciónmexicanapadece laenfermedad.LA MAYORÍA
NO LO SABE.En 2007, fallecieronacausa de lascomplicacionesde laDIABETES:HOMBRES 23,082.
MUJERES 29,731 11.2% de todoslos fallecimientos20.2% de todoslosfallecimientos
4. Horizonte clínico
5. HUÉSPED FACTORESDE RIESGO:GENÉTICOS OBESIDADFamiliaresdiabéticosde primergrado
de consanguineidad.EDADMayoresde 45 años. IMC > 27, o menoscuandohay obesidad
abdominal.OTROS:DISLIPIDEMIA Triglicéridosmayoresa150mg/dl o HDL < de 35mg/dl.Sx.
OvariosPoliquísticos.Sx.Metabólico.DMGestacional.Alteracionesde laglucosa.
6. AGENTE Defectode la acciónde laInsulinaAUMENTOde losvaloresde GLUCEMIA. Defectoen
la liberaciónde laInsulinaAGENTESQUE FAVORECEN LA ENFERMEDAD: OBESIDAD
SEDENTARISMOENVEJECIMIENTOFÁRMACOS
7. MEDIO AMBIENTE SEDENTARISMOEl ejerciciodisminuye laresistenciaala insulina.OBESIDAD
80% sonobesos.Disminuye lasensibilidadalainsulina.Mayorriesgoenobesidadcentral.
TABAQUISMOAumentalatoleranciaa lainsulina.ElevalasLDL.DIETA Altaingestade
carbohidratosygrasas. URBANIZACIÓN ESTRÉSCambiosenel estadode vida.Aumentael riesgo
engenéticamentepredispuestos.
8. PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCIÓN DELA SALUD Disminuir:OBESIDADDISLIPIDEMIA
OBJETIVO:“EVITARLA ENFERMEDAD” Educaciónen SALUD ENFOCADA A TODA LA POBLACIÓN
ACCIONESEJECUTADASPOR:MédicosAutoridadesDIETA INAPROPIADA SEDENTARISMO
TABAQUISMOHTA ComunidadMEDIOSDE COMUNICACIÓN
9. PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCIÓN ESPECÍFICA OBJETIVO:“EVITARLA ENFERMEDAD”
ENFOCADA ALA POBLACIÓN EN ALTORIESGO Educaciónen SALUD Estimularlaactividadfísica.
ACCIONESCorregirlaobesidad.Modificarladieta.Precauciónconfármacosdiabetogénicos.A
travésde:-Folletos -Revistas-Campañas
10. SIGNOSY SÍNTOMAS POLIFAGIA POLIDIPSIA POLIURIA ENTUMECIMIENTOY HORMIGUEO
PÉRDIDA DE PESOPROBLEMAS SEXUALES CANSANCIOVISIÓN BORROSA HERIDASQUENO
CICATRIZAN INFECCIONESRECURRENTES

2. 11. PREVENCIÓN SECUNDARIA Se utilizacualquierade lossiguientescriterios:DIAGNÓSTICO
OPORTUNOSíntomasde DM másglucemiacasual enplasmavenosoigual omayorde 200mg/dl.
Glucemiaenayunasmedidaenplasmavenosoque seaigual omayora 126mg/dl. Glucemia
medidaenplasmavenosoque seaigual omayora 200mg/dl doshoras despuésde unacarga de
glucosadurante una pruebade toleranciaoral.
12. PREVENCIÓN SECUNDARIA EVITARPROGRESIÓN YCOMPLICACIONES.TRATAMIENTO
OPORTUNOINSULINA HIPOGLUCEMIANTESEJERCICIODIETA EDUCACIÓN
13. TRATAMIENTOINTEGRAL EDUCACIÓN Procesoelemental dentrodel tratamientode la
Diabetes.OBJETIVOS:Lograrunbuencontrol metabólicoCambiarlaactituddel paciente haciala
enfermedadPrevenircomplicacionesMejorarlacalidadde vidaAsegurarlaadherenciaal
tratamientoEvitarlaenfermedadenel núcleofamiliarDEBEhacer énfasisenel control de los
factoresde riesgoasociados.Esun derechode lospacientes.El médicodebe seruneducador.
14. TRATAMIENTOINTEGRAL DM2 EDUCACIÓN DIETA -Monitorearingestade carbohidratos. -
Fraccionar laalimentación(5porciones). -Respetarhorariode comidas. -Aumentarconsumede
verduras,leguminosasypescado. -Disminuirconsumode sal yalcohol.Ajustaraporte calórico
segúnestadonutricional yactividadfísica.Carbohidratos:50-60% Proteínas:10-20% Grasas
totales:25-30% Grasas saturadas:7-10% Colesterol <300mg/díaSal <6d/día EJERCICIO Antesde
iniciarevaluar:ECGnormal Ausenciade retinopatía,pie diabéticooneuropatía.Plande actividad
física personalizadosegúnestadofísico,edad,pesoe historiamédica.Recomendarcaminata
rápida,bicicleta,nataciónobaile (150 minutosala semana)
15. TRATAMIENTOINTEGRAL DIETA Modificacionesenpresenciade comorbilidad:
HipercolesterolemiaHipertrigliceridemiaHipertensiónInsuficienciarenal Restringirel consumode
grasa animal encarne y lácteos,evitarcolesterol.Recomendarconsumode pescado.Reducirpeso,
limitarconsumode carbohidratosrefinados.Aumentarfibraysuprimiralcohol.Restringir
consumode sal a 4g/día Restricciónproteicade .3 a .8g/kg Suprimirel hábitode consumode
TABACO.
16. TRATAMIENTOINTEGRAL HIPOGLUCEMIANTESSe recomiendainiciarel tratamientocon
hipoglucemiantesoralesentodapersonaque nohayaalcanzadolasmetasde control glucémico
despuésde unperíodode 3 mesesconcambiosterapéuticosenel estilode vida.Si se puede
anticiparque esova a ocurrir, el tratamientooral se iniciadesde el momentodel diagnóstico.Para
seleccionarel Hipoglucemianteoral se debenconsiderarlascaracterísticasdel fármacoy del
paciente:Nivelde GlucemiaSobrepesoDescompensacionesComorbilidadesContraindicaciones

3. 17. TRATAMIENTOINTEGRAL METFORMINA SULFONILUREASMEGLITIDINASHIPOGLUCEMIANTES
Inhibe Gluconeogénesishepática.Aumentalasensibilidadalainsulinaanivel periférico.
Secretagogo de insulinaSecretagogode insulinaTratamientode primeralínea,enespecialen
pacientesconIMC> 27. Tratamientode primeralíneaenpersonasconpesonormal o alérgicasa
metformina.Alternativade sulfonilureascuandoel riesgode hipoglucemiapuede empeorar
comorbilidades.TIAZOLIDINEODINASAumentalasensibilidadalainsulinaAlternativade
metforminaACARBOSAInhibelaabsorciónde disacáridos,retrasandolaabsorciónpost-prandial
de carbohidratos.Monoterapiaenpacientesconelevaciónleve de glucemia,especialmente post-
prandial.
18. TRATAMIENTOINTEGRAL INSULINA Una personaconDM2 requiere insulinacuandonologra
alcanzar lameta de control glucémicoconloscambiosenel estilode vidayel uso correctode
hipoglucemiantesorales.Se observa:Incapacidadparaobtenerymantenernivelesde glucemia
adecuados,apesar de recibirdosismáximasde hipoglucemiantesorales.Tendenciaacetosis.
Control glucémicoinadecuadoenpresenciade perdidaaceleradade peso.AdministrarInsulina:
Apariciónde unaenfermedadque cause descompensaciónde formadirecta.Casos
contraindicadosparahipoglucemiantes,comoinsuficienciarenal ohepática.
19. DM2 TRATAMIENTO INTEGRALEducaciónDietaEjercicioDisminuciónde factoresde riesgo
Plangeneral de Tratamiento3meses¿La glucemiaenayunasopostprandial descendió>10%
respectoa laanterior?¿Hemoglobinaglucosilada<7?Sí Continuarplangeneral NoMetformina+
Plangeneral.3 meses¿Laglucemiaenayunasopostprandial descendió>10% respectoa la
anterior?¿Hemoglobinaglucosilada<7? Sí MantengaMetformina+ Plangeneral.No1 mesSí
TerapiaBiasociada:Metformina+Sulfonilurea,+Plangeneral.¿Laglucemiaenayunaso
postprandial descendió>10% respectoala anterior?¿Hemoglobinaglucosilada<7? Mantenga
terapiabiasociada+ Plangeneral.NoTerapiaTriasociada:Metformina+Sulfonilurea+Insulinao
Tiazolidinedionas.Consultarconespecialista,Terapiacombinadade insulinas,Múltiplesdosis.
Meta NO Lograda NoMeta Lograda Sí ¿La glucemiaenayunas o postprandial descendió>10%
respectoa laanterior?¿Hemoglobinaglucosilada<7?
20. COMPLICACIONESAGUDASHIPOGLUCEMIA Complicaciónmásfrecuente.Glucosa<50mg/dl.
CETOACIDOSISCRÓNICASNEUROPATÍA PIEDIABÉTICORETINOPATÍAMásfrecuente enDM1.
ENFERMEDAD VASCULARCOMA DIABÉTICONEFROPATÍA Másfrecuente comodebutde DM2 no
diagnosticada.50%despuésde 20 años.15% del total.Hasta 24% requeriránamputación.60%
despuésde 10 años.90% despuésde 20 años.HIPERTENSIÓN 45% despuésde 20 años.20% con IR
crónica despuésde 20 años.HIPERCOLESTEROLEMIA
21. PREVENCIÓN TERCIARIA REHABILITACIÓNLaDiabetesMellitusNOTIENECURA.Evitar la
discapacidadfuncional ysocial yrehabilitaral paciente discapacitado.Deteneroretardarla
progresiónde lascomplicacionescrónicasde laenfermedad.Evitarlasdiscapacidadesdel paciente
causada por etapasterminalesde lascomplicacionescomoIR,ceguera,amputación.Impedirla
mortalidadtemprana