1. DIABETES MELLITUS TIPO 2
SERGIO ERNESTO MIRANDA MAREZ
FARMACOLOGÍA II
PROFA.:
DRA. CELIA DELGADILLO UGALDE
HERMOSILLO, SONORA A 29 DE NOVIEMBRE DE 2009.

2. DIABETES MELLITUS
TIPO II
“Desorden metabólico caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas, debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secreción de insulina por el páncreas”.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Al menos 10% de la
población mexicana padece
la enfermedad.
LA
MAYORÍA
NO
LO SABE.
En 2007, fallecieron a causa de las
complicaciones de la DIABETES:
HOMBRES
23,082.
MUJERES
29,731
11.2% de todos
los
fallecimientos
20.2% de
todos los
fallecimientos

4. Horizonte clínico

5. HUÉSPED
FACTORES DE RIESGO:
GENÉTICOS
OBESIDAD
Familiares diabéticos
de primer grado de
consanguineidad.
EDAD
Mayores de 45
años.
IMC > 27, o menos
cuando hay obesidad
abdominal.
OTROS:
DISLIPIDEMIA
Triglicéridos mayores
a 150mg/dl o HDL <
de 35mg/dl.
Sx. Ovarios
Poliquísticos.
Sx. Metabólico.
DM Gestacional.
Alteraciones de
la glucosa.

6. AGENTE
Defecto de la acción de la
Insulina
AUMENTO de los
valores de
GLUCEMIA.
Defecto en la liberación
de la Insulina
AGENTES QUE FAVORECEN LA
ENFERMEDAD:
OBESIDAD
SEDENTARISMO
ENVEJECIMIENTO
FÁRMACOS

7. MEDIO
AMBIENTE
SEDENTARISMO
El ejercicio disminuye la
resistencia a la insulina.
OBESIDAD
80% son obesos.
Disminuye la
sensibilidad a la insulina.
Mayor riesgo en obesidad
central.
TABAQUISMO
Aumenta la tolerancia a la
insulina.
Eleva las LDL.
DIETA
Alta ingesta de
carbohidratos y grasas.
URBANIZACIÓN
ESTRÉS
Cambios en el estado de
vida.
Aumenta el riesgo en
genéticamente
predispuestos.

8. PREVENCIÓN
PRIMARIA
PROMOCIÓN
DE LA SALUD
Disminuir:
OBESIDAD
DISLIPIDEMIA
OBJETIVO:
“EVITAR LA
ENFERMEDAD”
Educación
en SALUD
ENFOCADA A TODA LA
POBLACIÓN
ACCIONES EJECUTADAS POR:
Médicos
Autoridades
DIETA INAPROPIADA
SEDENTARISMO
TABAQUISMO
HTA
Comunidad
MEDIOS DE
COMUNICACIÓN

9. PREVENCIÓN
PRIMARIA
PROMOCIÓN
ESPECÍFICA
OBJETIVO:
“EVITAR LA
ENFERMEDAD”
ENFOCADA ALA
POBLACIÓN EN ALTO
RIESGO
Educación
en SALUD
Estimular la
actividad física.
ACCIONES
Corregir la
obesidad.
Modificar la
dieta.
Precaución con
fármacos
diabetogénicos.
A través de:
-Folletos
-Revistas
-Campañas

10. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
POLIURIA
ENTUMECIMIENTO
Y HORMIGUEO
PÉRDIDA DE PESO
PROBLEMAS
SEXUALES
CANSANCIO
VISIÓN BORROSA
HERIDAS QUE NO
CICATRIZAN
INFECCIONES
RECURRENTES

11. PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Se utiliza cualquiera de los siguientes
criterios:
DIAGNÓSTICO
OPORTUNO
Síntomas de DM más glucemia casual en
plasma venoso igual o mayor de 200mg/dl.
Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 126mg/dl.
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a
200mg/dl dos horas después de una carga de glucosa durante una
prueba de tolerancia oral.

12. PREVENCIÓN
SECUNDARIA
EVITAR
PROGRESIÓN Y
COMPLICACIONES.
TRATAMIENTO
OPORTUNO
INSULINA
HIPOGLUCEMIANTES
EJERCICIO
DIETA
EDUCACIÓN

13. TRATAMIENTO
INTEGRAL
EDUCACIÓN
Proceso elemental dentro
del tratamiento de la
Diabetes.
OBJETIVOS:
Lograr un buen control
metabólico
Cambiar la actitud del paciente
hacia la enfermedad
Prevenir complicaciones
Mejorar la calidad de vida
Asegurar la adherencia al
tratamiento
Evitar la enfermedad en el
núcleo familiar
DEBE hacer
énfasis en el
control de los
factores de riesgo
asociados.
Es un derecho de los
pacientes.
El médico debe ser un
educador.

14. TRATAMIENTO
INTEGRAL
DM2
EDUCACIÓN
DIETA
-Monitorear ingesta de carbohidratos.
-Fraccionar la alimentación (5 porciones).
-Respetar horario de comidas.
-Aumentar consume de verduras,
leguminosas y pescado.
-Disminuir consumo de sal y alcohol.
Ajustar aporte calórico según estado
nutricional y actividad física.
Carbohidratos: 50-60%
Proteínas: 10-20%
Grasas totales: 25-30%
Grasas saturadas: 7-10%
Colesterol <300mg/día
Sal <6d/día
EJERCICIO
Antes de iniciar evaluar:
ECG normal
Ausencia de retinopatía, pie
diabético o neuropatía.
Plan de actividad física
personalizado según estado
físico, edad, peso e historia
médica.
Recomendar caminata rápida,
bicicleta, natación o baile
(150 minutos a la semana)

15. TRATAMIENTO
INTEGRAL
DIETA
Modificaciones en presencia de
comorbilidad:
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipertensión
Insuficiencia renal
Restringir el consumo de grasa
animal en carne y lácteos, evitar
colesterol. Recomendar consumo
de pescado.
Reducir peso, limitar consumo
de carbohidratos refinados.
Aumentar fibra y suprimir
alcohol.
Restringir consumo de sal a
4g/día
Restricción proteica de .3 a
.8g/kg
Suprimir
el hábito
de
consumo
de
TABACO.

16. TRATAMIENTO
INTEGRAL
HIPOGLUCEMIANTES
Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes
orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de
control glucémico después de un período de 3 meses con
cambios terapéuticos en el estilo de vida.
Si se puede anticipar que eso va a ocurrir, el
tratamiento oral se inicia desde el momento del
diagnóstico.
Para seleccionar el
Hipoglucemiante oral se deben
considerar las características del
fármaco y del paciente:
Nivel de Glucemia
Sobrepeso
Descompensaciones
Comorbilidades
Contraindicaciones

17. TRATAMIENTO
INTEGRAL
METFORMINA
SULFONILUREAS
MEGLITIDINAS
HIPOGLUCEMIANTES
Inhibe Gluconeogénesis
hepática.
Aumenta la sensibilidad a la
insulina a nivel periférico.
Secretagogo de insulina
Secretagogo de insulina
Tratamiento de primera
línea, en especial en
pacientes con IMC> 27.
Tratamiento de primera
línea en personas con peso
normal o alérgicas a
metformina.
Alternativa de sulfonilureas
cuando el riesgo de
hipoglucemia puede
empeorar comorbilidades.
TIAZOLIDINEODINAS
Aumenta la sensibilidad a la
insulina
Alternativa de metformina
ACARBOSA
Inhibe la absorción de
disacáridos, retrasando la
absorción post-prandial de
carbohidratos.
Monoterapia en pacientes
con elevación leve de
glucemia, especialmente
post-prandial.

18. TRATAMIENTO
INTEGRAL
INSULINA
Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra
alcanzar la meta de control glucémico con los cambios en el
estilo de vida y el uso correcto de hipoglucemiantes orales.
Se observa:
Incapacidad para obtener y mantener
niveles de glucemia adecuados, a pesar
de recibir dosis máximas de
hipoglucemiantes orales.
Tendencia a cetosis.
Control glucémico inadecuado en
presencia de perdida acelerada de peso.
Administrar Insulina:
Aparición de una enfermedad que cause
descompensación de forma directa.
Casos contraindicados para
hipoglucemiantes, como insuficiencia
renal o hepática.

19. DM2
TRATAMIENTO
INTEGRAL
Educación
Dieta
Ejercicio
Disminución de
factores de riesgo
Plan general de
Tratamiento
3 meses
¿La glucemia en ayunas o postprandial
descendió >10% respecto a la anterior?
¿Hemoglobina glucosilada <7?
Sí
Continuar plan
general
No
Metformina + Plan
general.
3 meses
¿La glucemia en ayunas o postprandial
descendió >10% respecto a la anterior?
¿Hemoglobina glucosilada <7?
Sí
Mantenga Metformina +
Plan general.
No
1 mes
Sí
Terapia Biasociada:
Metformina + Sulfonilurea,
+ Plan general.
¿La glucemia en ayunas o postprandial
descendió >10% respecto a la anterior?
¿Hemoglobina glucosilada <7?
Mantenga terapia
biasociada + Plan
general.
No
Terapia Triasociada:
Metformina + Sulfonilurea
+ Insulina o
Tiazolidinedionas.
Consultar con especialista,
Terapia combinada de insulinas,
Múltiples dosis.
Meta NO
Lograda
No
Meta
Lograda
Sí
¿La glucemia en ayunas o postprandial
descendió >10% respecto a la anterior?
¿Hemoglobina glucosilada <7?

20. COMPLICACIONES
AGUDAS
HIPOGLUCEMIA
Complicación más
frecuente. Glucosa
<50mg/dl.
CETOACIDOSIS
CRÓNICAS
NEUROPATÍA
PIE DIABÉTICO
RETINOPATÍA
Más frecuente en
DM1.
ENFERMEDAD
VASCULAR
COMA DIABÉTICO
NEFROPATÍA
Más frecuente como
debut de DM2 no
diagnosticada.
50% después de 20 años.
15% del total.
Hasta 24% requerirán
amputación.
60% después de 10 años.
90% después de 20 años.
HIPERTENSIÓN
45% después de 20 años.
20% con IR crónica
después de 20 años.
HIPERCOLESTEROLEMIA

21. PREVENCIÓN
TERCIARIA
REHABILITACIÓN
La Diabetes Mellitus
NO TIENE CURA.
Evitar la discapacidad funcional y
social y rehabilitar al paciente
discapacitado.
Detener o retardar la progresión de las
complicaciones crónicas de la enfermedad.
Evitar las discapacidades del paciente causada por
etapas terminales de las complicaciones como IR,
ceguera, amputación.
Impedir la mortalidad tempreana.