Este documento trata sobre la diabetes mellitus. Define la diabetes como una enfermedad crónica caracterizada por la hiperglicemia. Describe las clasificaciones de la diabetes, sus manifestaciones clínicas como las cardiovasculares, oftalmológicas, dermatológicas y renales. También cubre la neurología diabética, la micro y macroangiopatía, el diagnóstico y las bases generales del tratamiento que incluyen la educación, dieta, ejercicio y medicamentos.

1. SOCIEDAD CUBANA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR.
CONSEJO PROVINCIAL DE SOCIEDADES CIENTIFICAS ARTEMISA
CAPITULO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR
I Fórum provincial de manejo de enfermedades vasculares y Pie Diabético
Diabetes Mellitus
Dra. Nuria Molina Silva. Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Profesora
Instructora. Hospital Ciro Redondo García
Dr. Yosandy Arzola Mijan. Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Hospital
Ciro Redondo García.
Artemisa 2023

2. CONCEPTO
Es una entidad nosológica
caracterizada por la presencia de
un estado permanente de
hiperglicemia en el organismo de
carácter crónico e irreversible que,
trae como consecuencia trastornos
en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y las
proteínas.

3. CONCEPTO
El estado de hiperglicemia se `produce como
consecuencia de la no existencia de insulina proceso
que se produce por dos mecanismos fundamentales
1. Destrucción de las células B del páncreas y ausencia
total de la misma.
2. Disminución de su acción en la periferia debido a
varios procesos que impiden su correcta acción.
Cont….

4. EPIDEMIOLOGIA
 Constituye en grave problema actual de salud con
un elevado índice de morbi-mortalidad .
 Constituye una de las 10 primeras causas de
muerte en nuestro país.
 La mortalidad se incrementa a partir de los 45
años y se eleva por encima de los 65 años de
edad .
 Causas de muerte: infecciosas, trastornos
arterioscleróticos, IMA y ECV.

5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
1. Diabetes Mellitus tipo I (Destrucción completa de las
células B).
2. Diabetes Mellitus tipo II (Existe una disminución
periférica de la capacidad de utilización de la
insulina).
3. Diabetes Secundaria
ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS
• Fibrosis Quística
• Pancreatitis
• Neoplasias
ENFERMEDADES DE CAUSA ENDOCRINA
• Síndrome de Cushihg
• Acromegalia
• Feocromocitoma

6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
• Esteroides
• Tiacidas
• Hormonas tiroideas
INDUCIDA POR OTROS SINDROMES GENÉTICOS
• Corea de Huntington
• Ataxia de Friederich
4. Diabetes Gestacional.

7. CUADRO CLINICO
Para el manejo de la paciente diabética se utilizan
estadios que son:
1. Normal
2. Tolerancia a la glucosa alterada.
3. Diabetes Mellitus que no requiere de Insulina para
su control.
4. Diabetes Mellitus que requieren insulina para su
control.
5. Diabetes Mellitus que requieren de insulina para
sobrevivir a la tolerancia a la glucosa.

8. CUADRO CLINICO
 Puede iniciarse de forma aguda o insidiosa, el debut
de forma aguda casi siempre a través de una de
sus complicaciones es más frecuente en la DM Tipo
I, qué debutan como una Cetoacidosis diabética.
 La DM Tipo II lo hace de forma insidiosa y muchas
veces su sintomatología es escasa qué, a veces
debuta a partir de una complicación
 Los síntomas de presentación habitual del Diabético
tipo II son los característicos del Síndrome
Hiperglicémico.

9. CUADRO CLÍNICO
En la patogenia de la DM Tipo I la etiología es
generalmente autoinmune y debuta en edades
tempranas de la vida.
En la patogenia de la DM tipo II qué es la más común,
se relacionan procesos genéticos hereditarios y
factores de riesgo como la obesidad y el stress.

10. CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
 El proceso de ateromatosis se produce más precoz y
aceleradamente, lo que aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
 El IMA suele ser silente y muchas veces se descubre en
estudios anatomo patológicos realizados a estos pacientes
después de fallecidos.
 Miocardiopatía diabética.
 Neuropatía autónoma cardiovascular que afecta los nervios del
sistema simpático y parasimpático produciendo arritmias,
Hipotensión Arterial cuando el paciente se levanta, lo que se
acompaña de vértigos y mareos.
 La enfermedad cardiovascular tiene prevalencia por los hombres
antes de los 50 años, en la mujer aumenta después de
comenzar el periodo de la menopausia.

11. MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS
 Párpados. Blefaritis y Xantelasma
 Músculos oculares: Oftalmopatías
 Córnea: aumento de la pigmentación, reducción de la
sensibilidad y queratopatía.
 Pupila: anormal
 Iris y cuerpo ciliar: presencia de vasos de neoformación que
conducen a la hipertensión ocular y al glaucoma.
 Cristalino: presencia de cataratas de progresión rápida.
 Vitreo: Licuefacción.
 Retina : presencia de retinopatía diabética y desprendimiento

12. MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS
RETINOPATIA DIABETICA
 Es la principal causa de ceguera en muchos países del
mundo y provoca:
 Proliferación y necrosis de las células endoteliales.
 Desaparición sucesiva de las células murales.
 Engrosamiento de la membrana basal con depósitos de lípido
y proteína
 La retinopatía es más frecuente en la tipo I
 Un buen control del paciente diabético retrasa su aparición
 Se exacerba durante el embarazo.

13. MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
o Las infecciones son frecuentes en estos pacientes
sobre todo producidas por el estafilococo,
produciendo forúnculos, foliculitis y abcesos.
o Infecciones producidas por hongos con más
frecuencia la candida albicans a nivel sobre todo en
los genitales, las micosis también atacan la mucosa
de la boca, uñas y pliegues cutáneos.
o Prurito especialmente en los genitales, aunque puede
encontrarse por todo el cuerpo.

14. MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
 Lipodistrofia en los sitios de inyección Se han
descrito casos raros de alergia a la insulina, lo que
provoca rash en la zona de inyección o puede ser
generalizado,
 Atrofia de la piel que junto a la neuropatía de
ésta enfermedad, constituyen el sitio adecuado para
la formación de úlceras en los miembros inferiores.

15. MANIFESTACIONES RENALES
NO INFECCIOSAS
 Nefropatía Diabética considerada la primera causa de
IRC y qué se caracteriza por proteinuria masiva y
persistente que presenta 4 estadios

16. MANIFESTACIONES RENALES
INFECCIOSAS
 Pielonefritis: tienen como características ser resistentes al
tratamiento.
 Cistitis: complicación muy frecuente que lleva a las
pacientes ha descompensarse.
 Papilitis necrotizante. Es la complicación más grave,
se observa sobre todo en pacientes con historia de
pielonefritis crónica y se produce por necrosis de la
papila .El cuadro clínico se caracteriza por fiebre,
escalofríos, piuria y a veces hematuria puede evolucionar
mal

17. MANIFESTACIONES RENALES
INFECCIOSAS
 Se sospecha en diabéticos que caen en COMA con urea
elevada.
 Diabéticos cuya complicación renal empeora
 Diabéticos con hematuria o cólico nefrítico

18. NEUROPATÍA DIABÉTICA
1. Presenta síntomas tanto en el sistema nervioso
periférico como en el sistema autónomo.
2. En el sistema periférico se caracteriza por la
presencia de síntomas y signos de disfunción nerviosa
periférica en personas con Diabetes.
3. Es la complicación más frecuente y precoz que
aumenta con los años.

19. NEUROPATÍA DIABÉTICA
4. Cuándo se produsca la polineuropatía el diagnóstico
diferencial hay que realizarlo con:
Medicamentos nitrofurantoina.
Enfermedades del tejido conectivo
Alcohólica
Agentes infecciosos como Sífilis, SIDA o Guillain
Barré.
5. En la enfermedad se produce parálisis de los pares
craneales III,IV,VI, y VII.

20. NEUROPATÍA DIABÉTICA
6. En la Neuropatía diabética autónoma produce toma
de los nervios parasimpáticos y simpáticos que afecta
la inervación visceral
 A nivel gastrointestinal provoca repletud, náuseas,
vómitos, diarreas pospandriales.
 A nivel genitourinario provoca la vejiga neurogénica
dónde se produce atrofia, pérdida de la fuerza
muscular e incontinencia.

21. MICROANGIOPATÍA Y MACROANGIOPATÍA
MICROANGIOPATÍA
o Afecta a los pequeños vasos(capilares, arteriolas y
vénulas de todo el organismo, lo que se produce por
varios mecanismos entre los que se encuentran
factores metabólicos que ocasionan cierto grado de
hipoxia celular, disminución de la conducción nerviosa
y oclusión de los micro vasos y otros tipos de
factores no metabólicos entre los que se encuentran
o Alteraciones sanguíneas y del endotelio vascular.
o Factores genéticos.
o Factores inmunológicos
MACROANGIOPATÍA
Es la lesión que aparece en las arterias de mediano y
gran calibre que semejan el proceso de asteriosclerosis

22. DIAGNÓSTICO POSITIVO
o Cuadro clínico
o Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a
7mmol-L
o PTG dos horas mayor o igual a 11mmol-L.

23. BASES GENERALES DEL
TRATAMIENTO
1. Educación Diabetológica
2. Dieta
3. Ejercicios
4. Autocontrol
5. Medicamentos