Diabetes HTA Cirrosis Hipotiroidismo Dengue ERC

1. Resumen de Medicina Interna
I. Diabetes diagnóstico y tratamiento
enfermedades metabólicas caracterizadas por Hiperglucemia debida a defectos en la
secreción de insulina,en la acción de la insulina o a ambas.
Examinar en todos los pacientes con IMC >25 kg/m2 y con factores de riesgo adicionales:
• Inactividad física
• Familiares en primer grado con diabetes
• Razas de alto riesgo (AA, LA, AA, Pacífico)
• Mujeres con productos macrosómicos o
que DGM
• Hipertensión arterial o en tratamiento
• HDL < 35 mg/dl y/o TG > 250 mg/dl
• PCOS
• A1c > 5.7. GAA, Intolerancia a la glucosa
• Otras condiciones asociadas con resistencia
a la insulina (obesidad severa, acantosis
nigricans)
• Historia de ECV
• Examinar pacientes con sobrepeso, obesos con uno o más factores de riesgo adicionales
• En aquellos sin factores de riesgo, empezar revisión a los 45 años.
• Si los exámenes son normales
• Repetir al menos cada tres años
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN
DIABETES
1. Mejorar el control
glucémico para prevenir
complicaciones microvasculares
HbA1c
2. Normalizar factores de
riesgo cardiovasculares para
reducir eventos. Cardiovasculares
y la mortalidad cardiovascular.
El tratamiento con metformina para la prevención de la Diabetes tipo 2 debe considerarse en
aquellos pacientes con prediabetes” A

2. Resumen de Medicina Interna
RE DIABETES especialmente en aquellos con IMC > 35 kg/m2, Edad < 60 años, mujeres con
antedentes de diabetes gestacional
ACTUALIZACIÓN EN DIABETES GUIAS DE TRATAMIENTO
• Iniciar tratamiento con Metformina al mismo tiempo que se inician los cambios del estilo
de vida.
• Segundo nivel: varios posibles grupos farmacológicos
• Utilizar Insulina sobre todo en pacientes con HbA1c > 8.5%, en pacientes sintomáticos,
con pérdida de peso y/o valores de glucemia entre 250 y 300 mg/dl.
MÉDICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Están familiarizados con dos o tres fármacos para el tratamiento de los pacientes con
diabetes: sulfonilureas (glibenclamida), metformina y la insulina,
Criterios ada para el diagnostico de diabetes
Glicemia en ayuna
Hemoglobina glucosilada
Prueba de tolerancia a la glucosa
II. Hta
CLASIFICACION Según la Etiología:
 HTA esencial o primaria: TA elevada sin causa orgánica evidente, el 90 – 95% de las HTA
son de este tipo.

3. Resumen de Medicina Interna
 HTA secundaria: presenta una causa identificable renal, endocrina, metabólica,
gravidica, neurogenicas, policitemia.
Según la lesión orgánica
 Urgencia hipertensiva: incremento de la presión arterial sin lesión evidente de órganos
blancos.
 Emergencia hipertensiva: hay evidente lesión de órganos blancos.
Factor de riesgo cv
 Hipertensión Arterial
 Colesterol elevado.
 Diabetes
 Obesidad y sobrepeso.
 Tabaquismo.
 Inactividad física.
 Estrés
 Sexo, Hormonas, Anticoncepcion Oral, Alcohol, Herencia.
Tratamiento
DIURETICOS
 Pueden ser divididos en cuatro grupos
mayores según su sitio de acción en la nefrona:
 Diuréticos de asa
 Diuréticos ahorradores de K
 Tiacidas
 Compuestos relacionados a sulfamidas.

4. Resumen de Medicina Interna
Inicialmente disminuyen la PA por incremento en la excreción urinaria de Na y reducción
del volumen plasmático, disminución del fluido extracelular y gasto cardiaco.
Bloqueantes cálcicos
Potente acción antihipertensiva y una acción antiaterogénica,
relacionadas con la corrección de la disfunción endotelial y efectos
antioxidantes
Inhibidores de la enzima conversora de Angiotensina
 Confieren protecciòn primaria y secundaria en las enfermedades cardiovasculares.
Beta bloqueadores
 Anteriormente eran junto con los diurèticos los
medicamentos recomendados de posible primera elecciòn,
Actualmente son de tercera línea.
 Disminuyen la incidencia de A.C.V e I.C.C.
 Todos son antihipertensivos.
 Los B.B. cardioselectivos son los que se asocian a una mejor calidad de vida(Atenolol,
Acebutolol, Bisoprolol y metoprolol)
Ùtiles en HTA del anciano y negros
Urgencia con daños en órganos se usa via parenteral nitrofurisiato
III. Ictericia

5. Resumen de Medicina Interna
Acumulación de bilirubinas. Coloración amarilla de piel , mucosas y escleróticas
Origen hepático y extrahepático.
El método de metabolismo principal es:
La destruccuion de los eritrositos en el hígado y posterior
recolección en la vesicula viliar .
Clínicamente se evidencia hasta que alcanza valores de 3 mg/ dl.
Clinicamente la icteria se evidencia primero en las escera y
mucoa, en dirección cefalo caudal.
síntomas asociados
Prurito, Anorexia, Acolia, Pleiocromía fecal.
Historia de la enfermedad
Se debe documentar: el único y la duración, en muchos casos el
oscurecimiento de la orina es el mejor indicador de un aumento en la
bilirrubina.
Señales de advertencia
dolor abdominal, Alteración del estado mental, Hemorragia gastrointestinal,
Equimosis, petequias, púrpura.
CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS

6. Resumen de Medicina Interna
Situaciones clínicas especiales
Embarazo
Post operatorio
Diagnosticos
Métodos diagnósticos
• Pruebas hepáticas completas

7. Resumen de Medicina Interna
• Ultrasonido abdominal
• TAC
• RM
• CPRE
Cirrosis biliar primaria
Destrucción autoinmunitaria de los conductos biliares intrahepáticosy colestasis. •
Asintomaticos,prurito,hepatoesplenomegalia,icte
Hepatitis viral
Periodo prodrómico • Fiebre,hepatomegalia,ictericia • Leucopenia.
Enfermedad de Wilson
Trastorno recesivo autosómico. • Absorción excesiva de cobre y excreción defectuosa por el
hígado. • Esplenomegalia , datos de hipertensión portal, alteraciones neurológicas o
psiquiátricas,anemia hemolítica
Penicilina oral
Síndrome de Cligger Najjar
Actividad de la glucuronil transferasa disminuida o ausente.
Bilirubina mayor de 20. • Muerte en la lactancia • Biopsia hepática
IV. Anemia
Posee una maquinaria enzimá8ca:
1.- Mantenimiento de la estructura y la estabilidad dimensional del eritrocito.
2.- Protección del Hb contra la oxidación.
Definición
es un estado patológico en el cual el aporte de oxígeno a los diferentes tejidos
del organismo es inadecuado por un déficit

8. Resumen de Medicina Interna
mecanismo de producción
Un déficit en producción de eritrocitos circulantes. 2.- Destrucción acelerada de los eritrocitos
( Hemólisis ). 3.- Hemorragia.
Cuadro clínico exámenes de laboratorio
BIOMETRIA HEMÁTICA COMPLETA
RETICULOCITOS
EXTENDIDO
PERIFÉRICO
V. Hipotiroidismo
• Definición Situación clínica producida por un déficit de la actividad de las hormonas
tiroideas en los diferentes tejidos del organismo.

9. Resumen de Medicina Interna
clasificación cuadro clinico
HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
Espontáneo
• Sustitución
inadecuada
• Causa mas
común tiroiditis
autoinmune
Después de
cirugía
DURANTE EL EMBARAZO EN LAS PRIMERAS
SEMANAS T3 Y T4 PUEDEN ESTAR
AUMENTADAS

10. Resumen de Medicina Interna
VI. Hipertiroidismo síndrome graves basedow
PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
Diagnostico
Tratamiento para enfermedad grave
Tionamida y betabloquedaores
Tx hipertiroidismo metimazol

11. Resumen de Medicina Interna
VII. Dengue Es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, que habitualmente se
expresa por el inicio súbito de un síndrome febril.
PI: 4-10 días fases : Febril, Critica, Recuperación 3er-5to dia riesgo de shocke
Febril critica
recuperación
En le choque por
dengue las aminas de
elección es la
Norepinefrina.

12. Resumen de Medicina Interna
VIII. LES
Es una enfermedad de etiología probablemente multifactorial,
y de patogenia autoinmune. En la que hay daño celular y tisular
por autoanticuerpos y que cursa con un amplio espectro de
manifestaciones clínicas
 Mas frecuente en mujeres relación 10:1
La etiología del LES es todavía desconocida, aunque existen
numerosas observaciones que sugieren un origen multifactorial
se sospecha de teorías hormonal y origen gentico.

13. Resumen de Medicina Interna
La luz ultravioleta puede actuar como un desencadenante de las lesionews cutáneas.
Lupus inducido por fármacos.
Los síntomas remiten dos o tres días después de interrumpir el fármaco.
Mecanismo de las manifestaciones clínica
Mediado por formación de autoanticuerpos.
Los anticuerpos dirigidos contra antígenos de la membrana celular son los
responsables de las manifestaciones hematológicas del LES.
Cuadro clínico
Síntomas generales:
Fiebre, astenia, fatiga y pérdida de peso durante los episodios de
actividad
Lesiones cutáneas.
Agudas, Subagudas, Crónicas.
Las lesiones del lupus cutáneo agudo suelen coincidir con una
exacerbación de la enfermedad y/o exposición al sol
Lesión típica: exantema eritematoso(59%),en las mejillas y el dorso de la nariz
El diagnotico se hace con 4 de estos parámetros.
Manifestaciones renales.
Probablemente en todos los casos de Lupus hay lesiones renales, si se investiga por
IF y Microscopia electrónica. En el 47% hay evidencia clínica de glomerulonefritis.
Manifestaciones neuropsiquiatricas.
Perdida de la integridad de la barrera hematoencefalica por deposito de IC en los
plexos coroideos.
Anticuerpos antineuronales.
Lesiones vasculares: microinfartos y micro hemorragias.
 Dx Es fundamentalmente CLINICO.
LES y Embarazo.
 Amenorrea: frecuente.
 Fertilidad : normal.

14. Resumen de Medicina Interna
Mayor incidencia de abortos espontáneos, prematuridad y
muerte intrauterina
Tx básico: aines, retinoides, glucocorticoides.
IX. Cirrosis hepática
La cirrosis hepática es una alteración histológica difusa caracterizada por la presencia de fibrosis y
nódulos de regeneración.
 La OMS la clasifica: Micronodular, Macronodular, Mixta
La cirrosis es una enfermedad más frecuente en el sexo masculino, probablemente porque la
infección por los virus de las hepatitis y el etilismo
La raza negra, el hábitat urbano y el menor nivel económico parecen ser factores significativos
de riesgo del desarrollo de cirrosis.
 Etiologia
 Alcohol, Hepatitis viral, Autoinmune
 Enfermedad Biliar: Obst. Extrahepática, Obs. Intrahepática, Cirrosis biliar primaria,
Colangitis esclerosante primaria
 Drogas y toxinas
 Ebesidad, Diabetes mellitus, Obstrucción venosa, Enfermedad veno-oclusiva
Complicaciones Hallazgos clínicos
 Complicaciones hematológicas, Anemia
 Alteraciones en la coagulación (equimosis, gingivorragia, púrpura,
epistaxis)
 Complicaciones endócrinas, Alteraciones en el metabolismo de la
glucosa
 Complicaciones pulmonares: Disnea. Complicaciones cardiacas.
Diagnostico

15. Resumen de Medicina Interna
¿En quién sospechar cirrosis?
 Ictericia
X. ERC
“Anormalidades funcionales o estructurales del riñón, presentes por
un periodo de tiempo mas de 3 meses

16. Resumen de Medicina Interna
DIETA DEL PACIENTE CON ERC
• Disminuir la proteína en la dieta
• Dieta baja en sal
• Dieta baja en potasio (ERC avanzada)
• Dieta baja en fosforo (ERC avanzada)
• Disminuir carbohidratos (DM2)
Manifestaciones clínicas
Qué no hacer en la enfermedad renal crónica
• Hidratación: no debe recomendarse la
ingesta hídrica abundante en todos los
pacientes con ERC. Lo realmente importante
es limitar la sal en la dieta.
• AINEs: deben evitarse en cualquier estadio
de enfermedad renal, aunque en ocasiones
determinadas puede ser necesario un uso puntual
• No se recomienda el uso de diuréticos tiazídicos diuréticos tiazídicos son, en general,
inefectivos con FG < 30 mL/min/1,73 m2.
• No debe administrase digoxina sin ajustar dosis según niveles, sobre todo en pacientes
con FG menor de 30mL/min/1,73 m2.

17. Resumen de Medicina Interna
Diabetes en erc HTA EN ERC
Anemia en ERC