1. El documento presenta un algoritmo comprensivo para el manejo de la diabetes tipo 2, incluyendo terapia de estilo de vida, control glucémico, tratamiento de complicaciones y comorbilidades. 2. El algoritmo estratifica las opciones terapéuticas basadas en los niveles iniciales de A1C y proporciona guías para intensificar el tratamiento si no se alcanzan las metas. 3. La terapia de estilo de vida, particularmente la pérdida de peso asistida médicamente, desempeña un papel fundamental

1. ALGORITMO COMPRENSIVO DE LA
GERENCIA DE LA DIABETES DEL
TIPO 2

2. TABLA DE CONTENIDO
• ALGORITMO COMPRENSIVO DE LA GERENCIA DE LA DIABETES DEL TIPO 21.Principios para el tratamiento de la diabetes tipo 2
2. Terapia de estilo de vida
3. Modelo complicado-centrado para el cuidado del paciente con sobrepeso/obesidad
4. Algoritmo Pre-diabetes
5. Algoritmo de modificación de factores de riesgo ASCDV
6. Metas para el control glucémico
7. Algoritmo para control glucémico
8. Algoritmo para añadir/intensificar la insulina
9. Perfiles de medicamentos antidiabéticos

3. ALGORITMO COMPRENSIVO DE LA GERENCIA
DE LA DIABETES DEL TIPO 2
1. La terapia de estilo de vida, incluida la pérdida de peso medicamente superada, es clave
para el manejo de la diabetes tipo 2
2. La perdida de peso debe ser considerada como un objetivo de toda la vida en todos los
pacientes con prediabetes y DT2 que también tienen sobrepeso u obesidad, utilizando
intervenciones conductuales y medicamentos de perdida de peso como se requiere para
alcanzar metas terapéuticas crónicas
3. El objetivo A1C debe ser individualizado
4. Los objetos de control glucémico incluyen glucosas de ayuno y postprandial
5. La elección de las terapias debe individualizarse sobre la base de las características del
paciente, el impacto del coste neto al patrón, las restricciones del formulario, las
preferencias personales, etc.
6. Minimizar el riesgo de hipoglucemia es una prioridad
7. Minimizar el riesgo de aumento de peso es una prioridad

4. ALGORITMO COMPRENSIVO DE LA GERENCIA
DE LA DIABETES DEL TIPO 2
8. El coste inicial de la adquisición de los medicamentos es sólo una parte del costo total
de la atención que incluye los requisitos de control, el riesgo de hipoglucemia, el aumento
de peso, la seguridad, etc.
9. Este algoritmo estratifica la elección de terapias basadas en A1C inicial
10. la terapia combinada suele ser necesaria y debe implicar agentes con acciones
complementarias
11. la gestión integral incluye terapias de lípidos y de presión arterial y comorbilidades
relacionadas
12. la terapia debe ser evaluada con frecuencia hasta estable (cada 3 meses) y luego
menos frecuentemente
13. el régimen terapéutico debe ser lo más simple posible para optimizar la adherencia
14. este algoritmo incluye todas las clases aprobadas por la FDA de medicamentos para la

5. NUTRICIÓ
N
SUEÑO
ACT.
FÍSICA
ACTITUD
TABAQUISM
O
PESO ÓPTIMO
DIETA
EQUILIBRADA
150
MIN/SEM
7 H/DÍA
GRUPOS DE
APOYO
RESTRICCIÓN
EVITAR G.
TRANS Y
SATURAD
AS
TERAPIA
ESTRUCTURA
DA
PLAN
ESTRCTURAD
O
TECNOLOGÍAS
AOS
ESTUDIO
EVALUACIÓ
N Y
SUPERVICIÓ
N MÉDICA
LAB. DEL
SUEÑO
MÉDICO
PSICOLOG
O
REMPLAZO
NICOTINA
PLAN
ESTRUCTUR
AL

6. PASO 1 EVALUACIÓN PARA LAS COMPLICACIONES
CARDIO-
METABÓLICAS
BIOMECÁNICAS
IMC
SIN
COMPLICACION
ES
SIN
OBESIDAD/SOBREPE
SO
IMC IMC
CON COMPLICACIONES
OBESIDAD
SOBREPESO
GRADO 0
LEVE-
MODERADA
SEVERA
GRADO 1 GRADO 2
PASO 2
METAS
TERAPÉUTICAS
PARA MEJORAR
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
BASADO EN
GRADO

7. ESTILO DE VIDA
TERAPIA
MÉDICA
IMC+27
CIRUGÍA
IMC+35
Programa multidisciplinario
FARMACOTERAPIA: Dietilpropión,
fendimetrazina(corto)
Lorcaserina, fentermina.
BANDA GÁSTRICA, BYPASS
PASO 3
SI NO SE CUMPLEN METAS, INTENSIFICAR
LOS PUNTOS ANTERIORES

8. ALGORITMO PREDIABETES
TERAPIA DE ESTILO DE VIDA
(incluida la pérdida de peso asistida por medios médicos)
Ayuno (100 – 125) Posprandrial (140 - 199)GLUCOSA Síndrome metabólicoCRITERIOS DIAGNOSTICO
Tratar factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular
aterosclerótica
Terapias de pérdida de peso* TRATAR HIPERGLICEMIA
Glucosa en ayunas >100 | 2 horas  >140
Algoritmo: modificar factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica
RUTA
DISLIPIDEMIA
RUTA
HIPERTENSION
GLICEMIA NORMAL
Progresión
DIABETES ABIERTA
Proceder al algoritmo de
hiperglucemia
1 CRITERIO
PRE – DM
CRITERIO
MULTIPLE PRE - DM
Intensificar
terapias de
perdida de
peso
Medicamentos
de bajo riesgo:
• Metformina
• Acarbosa
Considerar con
precaución:
• TZD
• GLP - 1
Si glicemia no se
normaliza
* Orlistat, lorcaserin, cirugía
bariatrica.
Red. Riesgo 25 a
30%

9. DISLIPIDEMIA
TERAPIA DE ESTILO DE VIDA
(incluida la pérdida de peso asistida por medios médicos)
PANEL DE LÍPIDOS
evalúe el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
TERAPIA CON ESTATINAS
Si triglicéridos >500 mg / dl  combinaciones iniciales de un fibrato, ácido graso omega-3 y / o
niacina
Si la estatina es
intolerante
Pruebe estatinas alternativas, Dosis o
frecuencia de estatinas más bajas, o
añada terapias de reducción de
colesterol LDL-C sin fármacos.
Repita el panel de lípidos;
evaluar la adecuación, la
tolerancia de la terapia.
Intensificar las terapias
para alcanzar metas
según los niveles de
riesgo.
ALGORITMO: MODIFICAR FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA

10. Intensificar la terapia de estilo de vida (pérdida de peso, actividad física, cambios en la
dieta) y control glucémico; considere terapia adicional.
Si no está en los niveles
deseables:
NIVELES DE
RIESGO
ALTO MUY ALTO EXTREMO
NIVELES DESEADOS
LDL – C <100 <70 <55
No HDL –C <130 <100 <80
Trigliceridos <150 <150 <150
Apo B <90 <80 <70
Para disminuir LDL – C,
Apo B
Intensificar la estatina, agregar ezetimibe, colesevalam o niacina.
Para disminuir el HDL -
C, TG
Intensificar la estatina y / o añadir ácido graso OM3(pescado),
fibrato y / o niacina.
Evaluar la adecuación y tolerancia de la terapia con evaluaciones de laboratorio enfocadas y
seguimiento del paciente.
METAS SEGÚN LOS NIVELES DE RIESGO

11. HIPERTENSIÓN
TERAPIA DE ESTILO DE VIDA
(incluida la pérdida de peso asistida por medios médicos)
META
SISTOLICA
>130
DIASTOLICA
>80
mmHg
IECA
O
ARA II
Para la presión arterial inicial
> 150/100 mmHg:
Terapia dual:
IECA
O
ARA II
+
Bloqueador de
canal de calcio
B - bloqueador
Tiazida
Si no esta llega a meta (2 – 3
meses)
Agregar bloqueador de canal de calcio, B – bloqueador
o Tiazida
Si no esta llega a meta (2 – 3
meses)
Agregue el siguiente agente del grupo anterior, repita.
Si no esta llega a meta (2 – 3
meses)
Opciones adicionales (a - bloqueadores, agentes centrales,
vasodilatadores, antagonista de la aldosterona)
El logro de la presión
arterial objetivo es crítico.

12. A1C <6.5%
• DIAGNOSTICO RECIENTE DE DM2
• ALTA ESPERANZA DE VIDA
• SIN HIPOGLUCEMIA SIGNIFICATIVA
Individualizar metas de glicemia
A1c >6.5%
• Esperanza de vida corta
• Diabéticos de larga
evolución
• Historia de hipoglucemia

13. TERAPIA DEL ESTILO DE VIDA
A1C
<7.5%
A1C
>7.5%
A1C >9%
Mono terapia Terapia
doble
Si no se logra la
meta en 3 meses
procede:
Si no se logra la
meta en 3 meses
Terapia triple Síntomas
No:
Terapia
Si:
Insulina
Si no se logra la
meta en 3 meses
procede:
Administr
ar
insulina

14. Algoritmo para Adherir/ o Intensificar Insulina
INICIAR BASAL ( Insulinas de Acx prolongada) INTENSIFICADO (Control prandial)
HbA1c <8% HbA1c >8%
TDD
0,1-0,2 U/Kg
TDD
0,2-0,3 U/Kg
Considerar descontinuar o reducir sulfanylureas después de
iniciar análogos de insulina
**Metas de Glicemia:
• Para pacientes con TZD, con HbA1c <7%, con glicemia en ayunas y
preprandial >110mg/dl en ausencia de hipoglicemia.
• La HbA1c y glicemia en ayunas puede ajustarse basado en la edad
del paciente, duración de DM, presencia de comorbilidades y
riesgo de hipoglicemia.
Adherir Insulina con
las comidas
Titulación de Insulina c/2-3 días. Para alcanzar metas
de glicemia:
• Incrementar dosis en 10% para cualquier comida si 2 h
postprandial o la próxima glicemia preprandial en
>180mg/dl.
• Si hay hipoglicemia, reducir TDD insulina basal y
prandial por:
BG menor 70mg/dl: 10-20 %
Severa menor 40mg/dl: 20-40 %
Titulación de Insulina c/2-3 días. Para alcanzar metas de
glicemia:
• Régimen fijo: Incrementar TDD x 2 U.
• Régimen Ajustable: Glicemia en ayunas
• > 180mg/dl → ↑ 20.
• 140 -180 → ↑ 10.
• 110- 139→↑ 1U.
• Si hay hipoglicemia, reducir TDD:
• Glicemia <70 : 10-20%
• Glicemia <40: 20-40%
Agregar GLP-1 RA o
DPP4-i
TDD 0,3-0,5 U/Kg
50% Análogos
Basales.
50% Análogos
prandiales.
Menos deseable:
NPH y regular o
insulina premezclada
NO SE ALCANZAN LAS
METAS DE GLICEMIA**