Estenosis pilorica

1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
ESTENOSIS PILÓRICA
M. Moreno 1, E. Borja 1, P. Borque 1, S. Morales1, JS Baudet1,
A. Perera2, JF Avilés1
Sº Aparato Digestivo 1 y Sº Anatomía Patológica 2
H. U. Ntra Sra de Candelaria

2. CASO CLINICO
•Mujer de 25 años. Alergia a beta-lactámicos.
•9 meses antes, fístula umbilical con cierre espontáneo y:
-alteración del hábito intestinal: dolor abdominal
difuso cólico y diarreas con productos patológicos.
-dolor y ardor epigástrico postprandial que se sigue de
vómitos alimenticios unos 30 minutos tras ingesta
•Diagnosticada de estenosis péptica píloro. Tto: IBP y procinéticos.
•Mala respuesta y empeoramiento de clínica intestinal: INGRESO

3. CASO CLINICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Buena hidratación y nutrición
-Discreto aumento de sensibilidad epigástrico
-No masas ni megalias.
-Fístula perianal

4. •Hemograma: normal.
•Coagulación: normal.
•Bioquímica general: normal incluidos parámetros nutricionales
•VSG. 55 mm
•Mantoux: negativo.
•Radiografía de tórax: normal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRÁNSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL
Esófago normal. Estómago con pliegues engrosados a expensas de la
región antro-pilórica. Bulbo deformado con disminución de su calibre y
pliegues aumentados de tamaño a nivel de la 2ª porción, con defectos de
repleción en “guijarro”. Asas de yeyuno conservadas

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

9. •Mujer joven
•Clínica de vómitos de repetición de inicio reciente
•Cambio en el hábito intestinal con productos patológicos de reciente
comienzo.
•Antecedentes de fístula periumbilical, resuelta
•Fístula perianal en la actualidad
•EGD y EDA sugestiva de estenosis pilórica con mucosa afecta.
•A.P.: infiltrado inflamatorio crónico inespecífico con ulceración de la
mucosa
EPICRISIS

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO
1. Patología péptica.
2. Neoplasias:
-Carcinoma gástrico
-Carcinoma pancreático
-Linfoma
3. Infecciones: TBC, Lues, Histoplasma
4. Pólipos adenomatosos benignos

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4. Patología inflamatoria/infiltrativa
-colecistitis -amilodosis
-pancreatitis aguda -Enf. de Crohn
-gastroenteritis eosinofílica
5. Otras: -estenosis hipertrófica del adulto -bandas duodenales
-estenosis postquirúrgica -ingesta cáustica
-páncreas anular/ectópico
-membranas/diafragmas duodenales, pilóricos o antrales
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICO

12. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
•Enfermedad de Crohn duodenal
•Probable afectación colónica y fistulizante perineal de la Enfermedad de
Crohn

13. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL
•Proceso inflamatorio intestinal crónico.
•Lesión característica: granuloma no caseificante
•Predominio ileo-colónico
•Afectación parcheada, úlceras en sacabocados o aftas,
transmural (fístulas, abscesos, fisuras)
DUODENO:
•0.5-5% (hasta 30% si se busca)
•Infrecuente aislado

14. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL
CLÍNICA
•Curso menos agresivo
•Dolor epigástrico (70%): postprandial y mejora con IBP.
•Náuseas y vómitos.
•MEG, pérdida ponderal
•Fístulas (↓ frec), HDA
•Asintomático.

15. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL
DIAGNÓSTICO
•Sospecharlo. Diagnóstico diferencial con patología péptica.
•EGD.
•EDA:
-Lesiones similares a tramos distales.
-Patología péptica-like
-Estenosis duodenal.
•Histología
•Cirugía

16. ENFERMEDAD DE CROHN DUODENAL
TRATAMIENTO
•Esteroides de elección.
•Escasa experiencia con inmunosupresores e inmunomoduladores.
•Cirugía:
-estricturoplastias
-derivaciones
-cierre de fístulas

17. EVOLUCIÓN
-Tratamiento con esteroides a altas dosis
-Buena evolución con remisión parcial de la clínica
-Persistencia de ocasionales crisis de dolor epigástrico
-Azatioprina para mantener remisión.
-Enfermedad ileal por T.G.I.