Pediatria

1. ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Universidad Mesoamericana, 2017
Pediatría

2. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez, en especial menores de 1000g.
 Colonización bacteriana intestinal.
 Bajo APGAR al nacer, o necesidad de reanimación
activa en sala de partos.
 Alimentación con fórmula.
 Hipotermia.
 Exsanguinotransfución
 Cardiopatía cogénitas.

3. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
 Patogénesis común:
Isquemia-hipoxia intestinal
Deficiencia inmunitaria intestinal
Colonización bacteriana

4.  Mecanismos fisiopatológicos:
Lesión de
la mucosa
inmadura
Agentes
infecciosos
primarios
Inestabilidad
circulatoria
Alimentación
enteral
Mediadores
inflamatorios

5.  Evolución clínica de la enfermedad:
Inmadurez
intestinal
Colonización bacteriana +
alimentación
Isquemia-hipoxia + bacterias + alimentación

6. CUADRO CLÍNICO
 Formas de presentación clínica:
- Aguda o fulminante: evolución muy rápida y
compromiso de múltiples órganos.
- Insidiosa: los signos se instalan con lentitud.
 Signos abdominales:
- Más frecuentes.
- Menos frecuentes.
 Signos de compromiso multiorgánico:
- Mala perfusión periférica.
- Dificultad respiratoria.
- Oliguria, inestabilidad térmica

7. DIAGNOSTICO
 Radiografía de abdomen:
- Neumatosis intestinal.
- Gas en el sistema portal intrahepático.
- Aire libre en la cavidad peritoneal.
 Ecografía abdominal:
Puede detectar tempranamente la presencia de
neumatosis intestinal.

8.  Laboratorios:
- Hematología:
Neutrofilia - menor de 1500/mm3 (20-30%)
Trombocitopenia - menos de 100 mil/cm3
 Estudios de anatomía patológica:
- Necrosis de la mucosa (HIE)
- Ulceración y perforación
- Abscesos (poco frecuentes)

9. ETAPAS DE LA ENTEROCOLITIS
 Etapa Ia (sospecha de ECN):
- Trastornos gastrointestinales y sistémicos
leves.
- Intolerancia a la alimentación oral con distención
abdominal.
- Rx´: dilatación de asas, sin otras imágenes.
 Etapa Ib:
- Mayor compromiso intestinal.
- Sangre oculta en heces.
- Distención abdominal y residuo.
- Estado general bueno.

10.  Etapa II:
- Sangre macroscópica.
- Se confirma el diagnostico por la presencia de
neumatosis intestinalis en la radiografía.
- Abdomen doloroso a la palpación.
 Etapa III:
- Deterioro progresivo de los signos vitales.
- Pueden presentar aire en el sistema porta o la
cavidad abdominal.
- Eritema de la pared abdominal.
- Complicaciones quirúrgicas (estenosis, fisuras y
abscesos)

12. TRATAMIENTO
 Estabilizar al paciente en etapas tempranas.
 Ante la sospecha:
- Suspender la alimentación PO.
- Colocar sonda naso u oro gástrica gruesa.
- Solicitar Rx´ de abdomen.
- Iniciar alimentación parenteral.

13.  Ante la confirmación:
- Mantener ayuno y drenaje gástrico adecuado.
- Efectuar cultivos de sangre, LCR y orina.
- Antibióticos: ampicilina y amikacina,
metronidazol.
- Solicitar; hematología, proteína c reactiva y
gases.
- S/V de forma continua.

14. REALIMENTACIÓN CON LM
 Sospecha de ECN sin sangre oculta con material
fecal.
Ayuno ( no mas de 24 – 48 horas)
 Sospecha de ECN con sangre oculta en material
fecal.
Ayuno (más de 72 horas).
 ECN confirmada no complicada.
LM 7- 10 días.
V: 10 – 15mL y > c/24horas