El documento resume los conceptos de diagnóstico presuntivo, diferencial y exámenes complementarios. Explica que el diagnóstico presuntivo es la primera hipótesis del médico basada en los síntomas del paciente, mientras que el diferencial considera otras posibilidades. Los exámenes complementarios como análisis de sangre, orina, heces y pruebas de imagen ayudan a confirmar o descartar diagnósticos.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL- ECUADOR
HINOJOSA MENDEZ WLADIMIR
MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGIA
HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS, DIFERENCIALES Y
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
2014-2015

2. Diagnóstico presuntivo
•Buscando un patrón que se relacione a las alteraciones
encontradas entre las enfermedades conocidas durante sus
años de estudio o experiencias.
•Es aquel que el médico utiliza para
explicar las quejas del paciente y que
se deriva de un análisis del concepto
inicial.

3. EJEMPLO
Se detecta una masa en un pecho de una
mujer de más de 50 años: pueden formularse
uno o más diagnósticos presuntivos en este
caso, podría formularse como D. presuntivo
un quiste sebáceo como primera opción, y un
cáncer mamario como segunda.

4. Diagnostico diferencial
•Es el procedimiento por el cual se
identifica una determinada enfermedad,
entidad nosológica, síndrome, o cualquier
condición de salud- enfermedad
•El diagnóstico diferencial nos ayuda
a abordar el problema diagnóstico
de nuestro paciente con una visión
global y no centrarnos y limitarnos a
solo una posibilidad diagnóstica.

5. • En un síndrome febril (comienzas a
pensar en todas las oportunidades
diagnósticas que pueden ocasionar un
síndrome febril), buscas las
enfermedades más comunes y las
descartas una a una y luego si ninguna
de esas es, empiezas a pensar en las más
raras y así hasta encontrar tú
diagnóstico.
EJEMPLO

6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Son un conjunto de estudios que aportan valiosa información al análisis médico,
ya sea para confirmar o dar mayor certeza al diagnóstico de una patología en
cuestión.

7. PRUEBAS DE
LABORATORIO

8. Es un análisis de laboratorio
realizado en una muestra de sangre
que usualmente es extraída de
arterias, venas usando una jeringa, o
vía pinchazo de dedo.
En el examen de sangre podemos
verificar los calores normales de la
Urea, la creatinina, Colesterol,
Triglicéridos, Glucosa, acido úrico,
entre otros mas específicos que ya son
pruebas especiales.
EXAMEN DE SANGRE

9. HEMOGRAMA
(Valores Normales)
Globulos Rojos
Hombre:
Mujer:
4,5-5 millones/mm3
4-4,5 millones/mm3
Hemoglobina
Hombre:
Mujer:
13-18g/dl
12-16g/dl
Hematocrito
Hombre:
Mujer:
42-52%
37-48%
Eritrosedimentacion
Hombre:
Mujer:
1-13mm/h
1-20mm/h
Siderocitos 0,1-1 x mil
Reticulocitos 5-20 x mil
HCM 27-32mg
CHCM 33-37%
VCM 86-98mm3
Glóbulos Blancos
Linfocitos:
Monocitos:
Neutrofilos Segmentados:
Neutrofilos en Cayado:
Eosinofilos:
Basofilos:
5.000-10.000/mm3
23-35%
4-8%
55-65%
0-5%
0,5-4%
0-2%
Plaquetas 150.000-400.000/mm3

10. CONSTITUYENTES BIOQUIMICOS DE LA SANGRE
(Valores Normales)
Acetona
Acido ascórbico
Acidos biliares
Acido fólico
Acidos grasos totales
libres
Acido úrico
Albúmina
Alfa-1-antitripsina
Alfa-1-fetoproteína
Alfa-2-macroglobulina
Aminoácidos
Amoníaco
Antiestreptolisina
Bilirrubina total
directa
indirecta
Calcemia
Calcio iónico
Carotenoides
CEA
Ceruloplasmina
Cinc
Citrato
Cloruros
ClNa
Cobre
Creatinina
Dióxido de carbono (CO2)
Enzimas
0,3-2,0mg/dl
0,4-1,5mg/dl
0,2-3mg/dl
3,3-20ng/ml
190-420mg/dl
8-25mg/dl
3-6,6mg/dl
3,5-5g/dl
85-213mg/dl
1-20ng/ml
150-400mg/dl
3-5,5mg/dl
80-100mg/dl
hasta 250U Todd
0,4-1,2mg/dl
hasta 0,4mg/dl
hasta 0,5mg/dl
8,5-10,5mg/dl
4,5-5,5mg/dl
100-300mg/dl
< 2,5ng/ml
20-35mg/dl
80-150mg/dl
17,5 ± 4mg/l
345-380mg/dl
550-650mg/dl
88-150mg/dl
0,5-1,3mg/dl
24-30mEq/l

11. Este examen nos ayuda a detectar
trastornos renales o metabólicos, y
para la detección de infecciones del
tracto rutinario.
EXAMEN DE ORINA
La muestra que se requiere es de
unos 20 mL de orina; de
preferencia, la primera micción
(emisión de orina) de la mañana.

12. Se pueden medir cantidades significativas de: glucosa, proteínas, bilirrubina, células
sanguíneas (hematíes y leucocitos), cristales y bacterias.
Un Urianalisis completo consiste de tres fases diferenciadas:
URIANÁLISIS
Examen físico Examen químico Examen microscópico

13. EXAMEN DE HECES
Las heces proporcionan a los médicos una información muy
valiosa sobre las posibles causas de los problemas de estómago,
intestino u otras partes de sistema digestivo de sus pacientes.
Comprende la observación directa, macroscópica y el análisis
químico, bacteriológico y parasitológico de la deposición, ya sea
espontánea o, mejor, después de una comida de prueba.
Las 2/3 partes de peso de la materia fecal lo constituyen:
 Bacterias
 Celulosa
 Secreciones intestinales
 Células exfoliadas del epitelio intestinal

14. Para poder observar los componentes de las heces en un examen directo
microscópico debemos utilizar coloraciones químicas que pueden ser de dos tipos:
COLORACIONES
SecasHúmedas
Examen en fresco: los
microorganismos se
suspenden en un liquido.
Permite:
- Observar movimientos
- Observar la morfología
Es una coloración o tinción.
-Simple: morfología celular
-Diferencial: Estructuras
celulares

15. PRUEBAS DE IMAGEN

16. ELECTROCARDIOGRAMA DE
SUPERFICIE: estudia la actividad
eléctrica del corazón y a través de esta
puede valorar la presencia de arritmias,
sobrecarga de cavidades, isquemia
miocárdica, etc.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG):
Es un examen que permite medir la
actividad eléctrica del cerebro a través
de electrodos que se ubican en la
superficie de la cabeza.

17. RADIOGRAFIAS: simples o con
contraste permiten la visualización
de los órganos.
ECOCARDIOGRAMA: nos permite
valorar la anatomía y con el agregado
del doppler y el doppler color no da
información de la hemodinamia en
tiempo real.

18. ANGIOGRAFÍA Y CATETERIMO CARDÍACO: nos permite visualizar por
medio de la sustancia de contraste el interior de vasos y cavidades

19. RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA. TOMOGRAFIA HELICOIDAL.
GAMMA CAMARA
•Nos permite visualizar con mucha precisión estructuras anatómicas y obtener
datos hemodinámicos.

20. PRUEBAS
ENDOSCÓPICAS

21. Son pruebas que visualizan el interior de
cavidades u órganos huecos del cuerpo