El documento describe los pasos para realizar una entrevista psicológica inicial con un paciente. Se enfatiza la importancia de obtener información sobre el motivo de consulta, una descripción del padecimiento actual del paciente y su actitud hacia este. También se discuten temas como establecer una relación de confianza con el paciente y conducir la entrevista de manera flexible y empática.

1. Int.Ps. Palacios Aguinaga Jennifer Raquel

2. Introducción
 Se debe obtener una descripción inicial breve de la condición
general del paciente, que incluirá un testimonio, sobre su
edad, sexo, estado civil, origen racial y ocupación.
 También hay que obtener su ocupación, su dirección y saber
cuáles son los medios de comunicarse directamente con él (su
teléfono por ejemplo).
 El episodio de atención se inicia con la razón por la que
el paciente consulta al especialista. En la historia clínica se
recoge con la expresión literal ofrecida por el paciente, y sirve
de desencadenante de las decisiones y acciones que tomará el
profesional de la salud.

3.  En el motivo de consulta se da un periodo de comunicación
directa y franca, en el que el paciente transmite su situación o
dudas, donde da sus explicaciones y se relaja, y el especialista
realiza una escucha activa, creando un clima de serenidad y
seguridad, para captar sus necesidades.

4. Relación entre el paciente y el
especialista
 Para la mayoría de las personas no es lo correcto ni lo
habitual hablar abiertamente de sus relaciones y
pensamientos íntimos con un extraño la primera vez
que lo ve, y el psicólogo tampoco debe esperar una
revelación completa en la primera entrevista.
 El paciente se calla muchos datos y quizá distorsiona
otros en la primera consulta, y se debe considerar
anormal una actitud demasiado abierta y detalles
demasiado precisos acerca de información que
habitualmente se suprime o reprime durante la
entrevista inicial.

5. Como conducir la entrevista
 Siempre es preferible entrevistar primero al paciente, antes de
discutir su enfermedad con un miembro de la familia o con un
amigo, si es que alguien lo acompaña. Se debe informar al
paciente que el psicólogo desea discutir su enfermedad con la
otra persona.
 Con el objeto de lograr un buen rapport y el máximo de
información, el examinador debe ser flexible y empático,
buscando la espontaneidad de la entrevista.

6.  El paciente y sus acompañantes a menudo consideran banal e
irritante la actitud del especialista que insiste en conocer
material relativo a la familia del paciente y su historia vital.
 Esto se debe a que están demasiado ansiosos por relatar
primero el material que ellos creen pertinente, y por lo mismo
responderán con irritación y retraimiento a un interrogatorio
de tipo rutinario e insistente, que no parece incluir molestias
actuales.
 El psicólogo intentará ganarse poco a poco la confianza del
paciente para que pueda sincerarse. Se trata de que el paciente
perciba que tiene a su disposición una persona a quien puede
revelar su ser, en el momento apropiado.

7. ¿Qué es el Motivo de Consulta?
 El motivo o razón de consulta es la expresión del
paciente por la que solicita atención sanitaria.
 Puede haber uno o varios motivos de consulta en el
mismo encuentro entre paciente y especialista, y todos
deberían ser expresados al principio de la entrevista
clínica para facilitar su abordaje posterior. En el caso de
enunciarse más de uno, se pueden jerarquizar en
función de varios parámetros (urgencia, gravedad,
resolutividad, etc).

8.  Se deberá poner énfasis en la clarificación del motivo
de consulta, es decir qué problemas o situaciones son
las que trae la persona, y cómo los vive, así como qué
aspectos son los que pone más énfasis en el relato de la
situación. Paralelo a esto es importante precisar los
factores precipitantes o desencadenantes de la
situación.

9. Motivos para la consulta
 Debido a la amplia difusión de los servicios de salud, el
paciente se presenta a consulta bajo una gran variedad de
circunstancias.
 El paciente puede llegar a la consulta por su propia voluntad,
o puede ser enviado al consultorio por un médico, una
institución social o una escuela.
 Bajo todas estas circunstancias debe obtenerse una relación
breve de la manera y las condiciones que condujeron al
paciente a la consulta, e incluir el nombre del médico o la
institución que envía al paciente y, si se ha propuesto un
examen y éste es realizable, dar las razones que se han tenido
para solicitarlo.

11. Causas de la consulta
 Las causas de consulta psicológica a un terapeuta,
generalmente tienen que ver con:
 Solucionar algunos aspectos de la vida del paciente.
 Personas que quieren conocerse a sí mismas de forma más
profunda.
 Orientación vocacional o de vida.
 Problemas de pareja, entre otros.
 Mucha gente piensa que consultar con un psicólogo quiere
decir estar loco, cuando no es así. El psicólogo simplemente
tiene el conocimiento adecuado, para que el paciente se pueda
conocer más y mejor, identificar las causas de sus problemas y
orientarle para buscar soluciones.

12.  Lo más recomendable sería que todo el mundo acudiera
al psicólogo como medio de prevención, al igual que se
concurre a un médico general para hacerse chequeos sobre
la salud. Esto es mejor que acudir a la consulta
psicológica cuando los problemas ya están instalados que es
lo que la gente suele hacer.

13. Padecimiento Actual
 Debe obtenerse una descripción detallada de cómo se
desarrolló el padecimiento actual, según el paciente. Si es
posible, es mejor anotar literalmente las aseveraciones del
paciente.
 Esta descripción debe incluir no sólo las afirmaciones del
paciente respecto a los síntomas que ha observado, sino
también respecto a: Los cambios repentinos o insidiosos en su
carácter, en sus intereses, en su estado de ánimo, en su actitud
hacia los demás, así como modificaciones en su vestido, en sus
hábitos personales y en su salud física; también hay que
proporcionar una descripción cuidadosa de las circunstancias
sociales bajo las cuales han evolucionado los síntomas.

14.  El psicólogo debe hacer un intento de investigar cuáles de las
relaciones con otras personas pueden haber sido importantes
y que pueden haber tenido efecto sobre el estado emocional y
psicológico del paciente.
 El especialista tiene que determinar si el paciente ha sufrido a
causa de muertes, separaciones, conflictos o pérdidas y si
éstas se superpone cronológicamente al desarrollo de sus
síntomas.
 Aunque se ha insistido que la investigación del trastorno
emocional es una de las partes más importantes de la historia
del padecimiento actual, lo habitual es que el paciente y la
familia o los amigos cuenten su versión y describan los
síntomas que preocupan al paciente.

15. Indicadores de enfermedad
 Es importante obtener una descripción clara de cada síntoma,
de cuándo se notó por primera vez, de si apareció en forma
episódica o persistente, de cuán grave fue, de las
circunstancias que lo mejoraron o empeoraron, y del efecto
que tuvieron dichos síntomas sobre la vida del paciente; hay
que explorar la adaptación del mismo.
 Como indicadores de enfermedad, son importantes los
detalles acerca de cambios en la vida del paciente.
 Debe investigarse si el paciente capta las preguntas y las
nuevas situaciones tan rápidamente como antes y si ha habido
alteraciones en su juicio.

16.  Es necesario hacer preguntas específicas: ¿Ha mencionado el
paciente experiencias peculiares? ¿Ha dicho o hecho algo que
sugiera que está oyendo voces imaginarias o que ha tenido
otras percepciones sensoriales anormales? ¿Ha presentado
ideas depresivas, de pecado, de persecución, de celos, o de
infidelidad? ¿Ha manifestado el paciente tendencias suicidas
u homicidas?
 Hay que explorar los cambios en el vivir del paciente, las
modificaciones en su ímpetu social y los signos fisiológicos de
angustia general, que quizá se revelaron en sus hábitos de
comer y dormir, en sus funciones intestinales y en sus
actividades y satisfacciones sexuales habituales.

18. Actitud del Paciente ante su
Padecimiento Actual
 La actitud del individuo hacia la enfermedad también es
reveladora:
 ¿Niega el paciente la importancia del padecimiento? ¿Los efectos de
sus síntomas sobre las personas de quienes él depende?
 En otras palabras, ¿existe una ganancia emocional que se obtiene
por medio de la enfermedad?
 El especialista también debe explorar cuán rápido el paciente
desea recuperarse. Tal vez se logre entender esta necesidad si
se estudia la respuesta del paciente a sus enfermedades
previas.
 ¿Cuánto duró la dependencia producida por una enfermedad en el
pasado?, ¿qué tanto comprende la persona su padecimiento actual?
y ¿qué es lo que espera como desenlace?.