dx frecuentes{

1. 1. Diagnóstico de hipertensión arterial
El diagnóstico de HTA suele ser fácil si las cifras son nítidas y
constantemente elevadas a distintas horas del día o en diferentes lugares
durante un período de 2-3 semanas. El problema puede surgir cuando las
cifras merodean los límites de 140/90 mmHg, y unas veces alcanzan estos
niveles, o incluso los superan ligeramente, y otras son algo inferiores. En
estos casos es preciso ser cautos antes de etiquetar a un sujeto de
hipertenso y, sobre todo, antes de prescribir fármacos. Según las
recomendaciones de varios comités nacionales e internacionales, si la PAS
es igual o superior a 140 mmHg y/o la PAD lo es a 90, en dos o más tomas
dentro de la misma visita y en tres visitas en días ulteriores, se aceptaría el
diagnóstico de hipertensión. Es habitual que en personas mayores de 55
años sólo se detecten cifras elevadas de sistólica con diastólicas normales o
bajas. Por otro lado, aunque con una frecuencia menor, también es posible
encontrar a algunos jóvenes con cifras diastólicas ligeramente elevadas con
sistólicas inferiores a 140 mmHg. En ambos casos, se trata de una situación
de hipertensión y desde la perspectiva médica se debe obrar en
consecuencia. La HTA aislada de sistólica con cifras bajas de PAD, incluso
por debajo de 70 mmHg, es la expresión de una mayor rigidez de las grandes
arterias, y en términos médicos se dice que se tiene elevada la presión del
pulso, valor que resulta de restar a la cifra de PAS la de la PAD. Este
fenómeno, denominado vulgarmente PA descompensada, es sencillamente
una situación de hipertensión aislada de sistólica, por lo que el término
descompensada debe ser desterrado. La concurrencia con diastólicas bajas
tendría un peor significado pronóstico que cuando la PAD es normal, en torno
a 80 mmHg.
Sintomatología de la hipertensión arterial
La HTA secundaria a procesos endocrinológicos o renales puede
presentarse con una sintomatología más específica, a veces incluso bizarra,
pero la HTA suele ser, durante muchos años, una enfermedad silenciosa. El
primer síntoma, tras años de silencio clínico, puede ser una grave
complicación cardíaca en forma de infarto o un accidente cerebral (ictus).
Algunos pacientes pueden desarrollar algún tipo de sintomatología previa, en
general poco expresiva, como cefalea, ruidos de oídos, sensación de
inestabilidad o polaquiuria.
Presión Arterial
 Colocar el esfigmomanómetro en el brazo derecho haciendo presión
juntamente con el estetoscopio.
 Cerrar la llave del esfigmomanómetro e insuflar hasta llegar al límite
de 200mmgh o 210mmgh.
 Abrir la llave lentamente observando y auscultando el primer pulso
(sistólica) y el último pulso (diastólica).

2.  Si la presión arterial se encuentra fuera del valor normal, informar
inmediatamente al médico o proceder a cumplir con los
procedimientos indicados.
 Retirar el equipo utilizado y agradecer al paciente por su colaboración.
Curva de presión arterial
Aspectos a cumplir:
 Identificarla con los datos del paciente con lapicero azul.
 Controlar la presión arterial según indicación médica y graficarlo con
el color del turno correspondiente.
2. Diabetes Mellitus II
Es una alteración metabólica de etiología múltiple caracterizada por
hiperglicemia (valores de la glicemia arriba de lo normal: Menos de 140 mg/dl
(7,8 mmol/l) después de dos horas: se considera un nivel normal. Entre 140 y
199 mg/dl (7,8 mmol/l y 11,0 mmol/l): se diagnostica prediabetes. Un nivel de
200 mg/dl (11,1 mmol/l) o más) crónica acompañada de trastornos del
metabolismo de los carbohidratos, grasa y proteínas, producidas por defectos
de la secreción de insulina, de su acción periférica o de ambos.
Se presenta con síntomas característicos como:
 Sed,
 Poliuria,
 Pérdida de peso
 Visión borrosa, que puede evolucionar a coma y muerte si no se trata
efectivamente.
Sin embargo, la hiperglicemia puede evolucionar por años, originando
complicaciones tardías antes que el diagnóstico de DM sea hecho.
Las complicaciones tardías de la DM pueden ser:
 Retinopatía que puede originar pérdida de la visión,
 Nefropatía que puede progresar hasta la insuficiencia renal Terminal.
 Disfunción sexual.
 Aterosclerosis, con complicaciones cardiovasculares (infarto cardiaco),
insuficiencia vascular periférica (amputaciones) y enfermedad cerebro
vascular (accidentes vasculares encefálicos).
MEDIDAS DE CONTROL
Se verificará en los servicios la existencia de medios diagnósticos para la
realización de glicemia en ayunas y post prandial.
Control de glucómetro (GTM)
Aspectos a cumplir:
 Identificar datos del paciente con lapicero azul.
 Controlar glucosa según indicación médica.

3.  Anotar los resultados en la hoja, cumplir y anotar la dosis de insulina
según esquema y resultado.
 Escribir el nombre de la persona responsable con color de lapicero de
acuerdo al turno.
3. Elitismo/ intoxicación Alcohólica
La intoxicación por alcohol (o borrachera) es un trastorno temporal causado por
el consumo excesivo de bebidas alcohólicas. La intoxicación grave por alcohol
también se conoce como intoxicación etílica, envenenamiento por alcohol o
congestión alcohólica.
Algunos síntomas son:
 aumento de la sensación de bienestar,
 aumento de la confianza social,
 latidos acelerados,
 mareos,
 náuseas,
 vómitos,
 trastornos en el habla, disminución de la coordinación en movimientos y
reflejos.
En casos graves, la intoxicación por alcohol puede causar estado de coma y
hasta la muerte. La intoxicación por alcohol suele tratarse con la administración
de líquidos. Las personas que tienen una intoxicación de leve a moderada
suelen recuperarse bien, aunque es posible que presenten síntomas como
dolor de cabeza, náuseas y vómitos por 1 o 2 días.
Diagnóstico de una intoxicación por alcohol.
El diagnóstico suele hacerse considerando los síntomas y haciendo un examen
físico de la persona afectada. Los niveles de alcohol se pueden medir en la
sangre o en el aliento con un alcoholímetro (un dispositivo que analiza el
aliento).
¿Cuál es el tratamiento de la intoxicación alcohólica?
El tratamiento de la intoxicación por alcohol suele envolver la administración de
líquidos y el control de las náuseas y los vómitos. Las personas que
experimentan una intoxicación leve o moderada finalmente procesarán el
alcohol y se mejorarán con tiempo.
Las personas que experimentan una intoxicación grave con alcohol pueden
necesitar una evaluación médica o una internación para recibir líquidos por vía
intravenosa (goteo) y manejar cualquier posible complicación (por ejemplo,
convulsiones o dificultades respiratorias).
4. Trastorno hidroelectrolítico
El título señala que debemos limitar nuestra exposición al reconocimiento y
tratamiento de los trastornos electrolíticos conforme ellos pueden ser reconocidos

4. clínicamente, y con la ayuda de los contados elementos de laboratorio de que se
dispone en Hospitales con escasa dotación de equipo y elementos terapéuticos.
podremos utilizar la balanza, el electrocardiograma, el hemograma con hematocrito
y el examen de orina corriente, con medición de densidad y cloruros. Para la
corrección de los trastornos reconocidos consideraremos también solo las
soluciones de uso corriente, como la salina normal, Na Cl al 10%, glucosa al 5% y
al 10%, Cloruro de potasio en ampollas de un Gr. y Bicarbonato de Sodio 1/6 molar
en frascos de 500 ml.
Consideraremos sucesivamente los siguientes trastornos
1. Deshidratación
2. Sobrehidratación
3. Variaciones del Sodio del organismo
4. Hipokalemia
5. Hiperkalemia
6. Trastornos del equilibrio acido-básico
7. Los trastornos mixtos habituales.
5. Cirrosis Hepática
La cirrosis hepática es el estadio final de todas las enfermedades hepáticas
crónicas progresivas. Es una alteración histopatológica difusa del hígado
caracterizada por pérdida del parénquima hepático, formación de septos fibrosos
y nódulos de regeneración estructuralmente anormales, dando lugar a una
distorsión de la arquitectura hepática normal y una alteración de la anatomía de
la vascularización hepática y de la microcirculación.
Etiología
Aproximadamente el 90% de las causas de cirrosis hepática en países
occidentales son el abuso de alcohol, la enfermedad por hígado graso no
alcohólico (EHNA) y la hepatitis crónica vírica.
La cirrosis hepática es el estadio final de todas las enfermedades hepáticas
crónicas. Su historia natural se caracteriza por una fase asintomática,
denominada cirrosis compensada de duración variable. En esta fase los
pacientes pueden llegar a tener hipertensión portal y varices esofágicas. A
medida que la enfermedad progresa con el desarrollo de mayor hipertensión
portal y mayor deterioro de la función hepática aparecen las complicaciones.
6. Neumonía asociada a la Comunidad
Infección aguda del tracto respiratorio inferior con una duración inferior a 14 días,
o iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la comunidad, que produce tos y/o
dificultad respiratoria y con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo.

5. En zonas del mundo con recursos limitados, se admite la posibilidad de
diagnosticar la NAC únicamente por la presencia de hallazgos físicos de acuerdo
con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Aspectos generales
El diagnóstico etiológico de la NAC en pacientes pediátricos se determina
generalmente por medio de pruebas de laboratorio, que ofrecen una evidencia
indirecta de la implicación causal de los microorganismos identificados. Los
estudios prospectivos realizados en países desarrollados logran una
identificación etiológica en una proporción variable de los niños con NAC, que
llega a alcanzar un 85% con la utilización de un amplio panel de pruebas.
Clasificación de las neumonías adquiridas de la comunidad
Las NAC se pueden clasificar considerando diversos aspectos:
anatomopatológicos, microbiológicos, radiológicos y, principalmente, los
clínicos.
Sobre la base de los signos y síntomas clínicos es difícil diferenciar entre
neumonía bacteriana y viral, o entre neumonía típica y atípica.
Métodos de imagen: radiología simple, ecografía y tomografía computarizada.
La radiografía de tórax (RxT) es la prueba radiológica básica para establecer el
diagnóstico de neumonía.
Broncoscopia
La fibrobroncoscopia (FB) no es una técnica de aplicación rutinaria en la NAC,
ya que la mayoría seguirá un curso favorable. Está reservada a los casos graves
o potencialmente graves, los que tienen una evolución tórpida y/o presentan
anomalías radiológicas persistentes o neumonías recurrentes en la misma
localización.
Evolución y control evolutivo
En los casos no complicados, el 90% de los pacientes queda afebril a las 48 h
de iniciar el tratamiento antibiótico, mientras que solo una pequeña proporción
necesita ingreso hospitalario.
Una vez diagnosticada la neumonía e iniciado el tratamiento, se recomienda una
valoración clínica. Si no hay signos de haber producido una mejoría (persistencia
de la fiebre, empeoramiento del estado general, disnea, entre otros), hay que
considerar algunas posibilidades que aporten al mejoramiento.
7. ECV Isquémico/Transitorio/Hemorrágico.
Accidente isquémico transitorio
Un accidente isquémico transitorio (AIT) es cuando se detiene el flujo de sangre
a una parte del cerebro por un breve período de tiempo. Una persona tendrá
síntomas similares a un accidente cerebrovascular hasta por 24 horas. En la
mayoría de los casos, los síntomas duran entre 1 y 2 horas.

6. Un accidente isquémico transitorio es un signo de advertencia de que se puede
presentar un accidente cerebrovascular verdadero en el futuro (con frecuencia
en un futuro cercano) si no se hace algo para prevenirlo.
Causas
Un AIT es diferente de un accidente cerebrovascular. Después de un AIT, el
bloqueo se rompe rápidamente y se disuelve por sí mismo. Un AIT no provoca
la muerte del tejido cerebral.
La pérdida del flujo de sangre en una zona del cerebro puede ser causada por:
 Un coágulo de sangre en una arteria del cerebro
 Un coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del
cuerpo (por ejemplo, desde el corazón)
 Una lesión en los vasos sanguíneos
 Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al
cerebro.
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los AIT y los
accidentes cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
 Latidos cardíacos irregulares llamados fibrilación auricular
 Diabetes
 Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
 Ser hombre
 Colesterol alto
 Tendencia a tener una coagulación sanguínea anormal
 Edad mayor, especialmente después de los 55 años
 Etnicidad (los afroamericanos son más propensos a morir de un accidente
cerebrovascular)
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol
 Consumo de drogas recreativas
 Antecedentes de un AIT o de un accidente cerebrovascular
Las personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las
piernas causadas por arterias estrechas también son más propensas a tener AIT
o accidente cerebrovascular.
Síntomas
Los síntomas comienzan repentinamente, duran poco tiempo (desde unos pocos
minutos hasta 1 a 2 horas) y desaparecen. Estos pueden ocurrir de nuevo
posteriormente.

7. Los síntomas de un AIT son iguales a los síntomas de un accidente
cerebrovascular e incluyen:
 Cambios en la lucidez mental (incluso somnolencia o inconsciencia)
 Cambios en los sentidos (como en la audición, la visión, el gusto y el tacto)
 Cambios mentales (como confusión, pérdida de memoria, dificultad para
escribir o para leer, dificultad para hablar o para entender a los demás)
 Problemas musculares (tales como debilidad, dificultad para deglutir,
dificultad para caminar)
 Mareo o pérdida del equilibrio y de la coordinación
 Falta de control de esfínteres
 Sensación de problemas nerviosos (como entumecimiento u hormigueo
de un lado del cuerpo)
Pruebas y exámenes
Aunque los síntomas y signos de un AIT pueden desaparecer para el momento
que llegue al hospital, es importante que lo evalúen de inmediato. En el caso de
que sus síntomas no desaparezcan, todos los tratamientos son más efectivos
cuanto más pronto administren. Una persona con AIT también es muy propensa
a tener un accidente cerebrovascular en los días o semanas siguientes. Un
diagnóstico de un AIT puede hacerse solo sobre la base de la historia clínica.
Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico para verificar
si hay problemas cardíacos o vasculares. También buscará problemas con los
nervios y los músculos.
Su proveedor utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y las arterias.
Se puede escuchar un ruido anormal llamado soplo al auscultar la arteria
carótida en su cuello u otra arteria. Un soplo es causado por un flujo sanguíneo
irregular.
Se llevarán a cabo exámenes para descartar un accidente cerebrovascular u
otros trastornos que pueden causar los síntomas.
 Probablemente le harán una tomografía computarizada de la cabeza o
una resonancia magnética del cerebro. Un accidente cerebrovascular
puede mostrar cambios en estos exámenes, pero no los AIT.
 Le pueden hacer una angiografía, una angiografía por tomografía
computarizada o una angiografía por resonancia magnética para ver cuál
vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando.
 Le pueden hacer una ecocardiografía si el proveedor piensa que usted
puede tener un coágulo de sangre proveniente del corazón.
 Posiblemente tenga un ultrasonido dúplex carotídeo. Este puede mostrar
si las arterias carótidas del cuello se han estrechado.

8.  Probablemente le harán una ecocardiografía (ECG) y un monitoreo del
ritmo cardíaco para verificar si hay latidos cardíacos irregulares.
Su proveedor puede realizar otros exámenes para verificar si hay presión arterial
alta, una enfermedad cardíaca, incluyendo latidos cardíacos irregulares,
diabetes, colesterol alto y otras causas y factores de riesgo para AIT o accidente
cerebrovascular. Pueden hacerle un electroencefalograma (EEG) para verificar
si sus síntomas no se deben a una convulsión.
Tratamiento
Si usted ha tenido un AIT dentro de las últimas 48 horas, probablemente lo
hospitalicen para que los médicos puedan buscar la causa y vigilarlo.
La presión arterial alta, las enfermedades cardíacas, la diabetes, el colesterol
alto y los trastornos sanguíneos se deben tratar en la medida de lo necesario. A
usted se le motivará para que haga cambios en el estilo de vida para reducir el
riesgo de otros síntomas. Estos cambios incluyen dejar de fumar, hacer más
ejercicio y consumir alimentos más saludables.
Usted puede recibir anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirin),
heparina, warfarina (Coumadin) o anticoagulantes orales de acción directa
(DOAC, por sus siglas en inglés) para reducir la coagulación sanguínea. Puede
ser que algunas personas que presentan obstrucción de las arterias del cuello
necesiten cirugía (endarterectomía carotídea). Si tiene latidos cardíacos
irregulares (fibrilación auricular) u otros problemas cardíacos, recibirá
tratamiento para evitar futuras complicaciones.
Expectativas (pronóstico)
Los AIT no causan daño duradero al cerebro.
Sin embargo, son un signo de advertencia de que usted puede sufrir un
accidente cerebrovascular verdadero en los días o meses venideros. Algunas
personas que experimentan un AIT tendrán un accidente cerebrovascular dentro
de un período de 3 meses. La mitad de estos accidentes cerebrovasculares
suceden durante las 48 horas posteriores a un AIT. El accidente cerebrovascular
puede ocurrir ese mismo día o en una fecha posterior. Algunas personas
presentan solo un episodio de AIT y algunas tienen más.
Las probabilidades de un accidente cerebrovascular futuro se pueden reducir
haciendo un seguimiento con su proveedor para manejar los factores de riesgo.
8. Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica del riñón, también llamada insuficiencia renal
crónica, describe la pérdida gradual de la función renal. Los riñones filtran los
desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que luego son excretados en la
orina. Cuando la enfermedad renal crónica alcanza una etapa avanzada, niveles

9. peligrosos de líquidos, electrolitos y los desechos pueden acumularse en el
cuerpo.
Si una persona ya presenta problemas de Enfermedad Renal Crónica, se
recomienda mantener un índice de masa corporal (IMC) normal, entre 18.5 y
24.9 kg/m2.
Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica se desarrollan con el paso
del tiempo y el daño renal suele avanzar lentamente, y puede incluir, náuseas,
vómitos, pérdida de apetito, fatiga y debilidad, problemas de sueño, cambios en
la producción de orina, disminución de la agudeza mental, espasmos
musculares y calambres, hinchazón de pies y el tobillo y presión arterial alta. Los
signos y síntomas son a menudo no específicos, lo que significa que también
pueden ser causados por otras enfermedades.
Algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de enfermedad renal
crónica son la diabetes, la presión arterial alta, enfermedades del corazón, el
tabaquismo y la obesidad. Dependiendo de la causa subyacente, algunos tipos
de enfermedad de los riñones pueden ser tratados. La enfermedad renal crónica
no tiene cura, pero en general, el tratamiento consiste en medidas para ayudar
a controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar la progresión de
la enfermedad.
Los fármacos que se pautan a una persona con enfermedad renal crónica
pertenecen a los siguientes grupos:
 Hipotensores. Fármacos para el control de la presión arterial elevada.
 Diuréticos. Para intentar mantener un buen volumen de orina y evitar la
retención de líquidos.
 Quelantes del fósforo. Son medicamentos que reducen la absorción del
fósforo para evitar que se acumulen en el organismo.
 Suplementos de calcio
 Vitamina D
 Eritropoyetina. Proteína segregada, principalmente, por el riñón en el
adulto y por el hígado en el feto, que estimula la producción de glóbulos
rojos.
 Quelantes del potasio. Sirven para reducir la absorción del potasio de la
dieta. Una concentración elevada de potasio en sangre es peligrosa.
 Inmunosupresores. En caso de ser trasplantado, se deben tomar
fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo del trasplante renal.
Las alternativas de tratamiento para las enfermedades renales crónicas
actualmente para Guatemala son:
 Diálisis Peritoneal

10.  Hemodiálisis: La hemodiálisis puede reemplazar parte de la función renal. En
la hemodiálisis, la sangre pasa a través de un filtro fuera del organismo y
regresa filtrada. La hemodiálisis: filtra la sangre para eliminar las toxinas y el
exceso de líquidos.
 Trasplante Renal
Lamentablemente el sistema de salud guatemalteco carece de programas que
estén dirigidos tanto a promoción de la salud como a la prevención, resaltando que
la problemática en relación a personas afectadas con enfermedades renales
crónicas ha venido en aumento progresivo en los últimos años.
9. Falla Cardiaca
La insuficiencia cardiaca se produce cuando hay un desequilibrio entre la
capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo.
Sucede cuando el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al resto
del cuerpo. Varias enfermedades pueden causarla.
Síntomas y signos de la insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente síntomas
durante mucho tiempo a lo largo de la vida (llamada fase asintomática). Cuando
aparecen, los síntomas predominantes son:
 Cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban. La sangre
no llega adecuadamente a los músculos y se provoca una situación de
fatiga muscular
 Respiración fatigosa por estancamiento de los líquidos en los alvéolos de
los pulmones. Si al estar acostado se presenta una sensación de ahogo
que obliga a levantarse y dormir sentado
 Sensación de plenitud del abdomen, anorexia (falta de apetito)
 A veces puede aparecer tos seca y persistente motivada por la retención
de líquido en los pulmones o por el tratamiento con inhibidores de la
enzima de conversión. En este último caso, el especialista puede valorar
un cambio de tratamiento
 La reducción del flujo sanguíneo al cerebro puede provocar sensaciones
de mareo, confusión, mente en blanco y breves pérdidas de conciencia.
Si se presentan estos episodios relacionados con cifras bajas de tensión
es recomendable sentarse o tumbarse
 La insuficiencia puede provocar que el flujo de sangre a los riñones no
sea suficiente y se produzca retención de líquidos por disminución de la
orina. Esta hinchazón suele localizarse en las piernas, los tobillos o el
abdomen. Y a veces se orina más por la noche que por el día (nicturia)
 Falta de aire (disnea) con el esfuerzo y mala tolerancia al ejercicio por
fatiga
Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca

11. El especialista realiza una detallada historia clínica:
 Factores de riesgo cardiovascular en el paciente
 Antecedentes de cardiopatía isquémica
 Hipertensión o diabetes
 Antecedentes familiares de miocardiopatías o enfermedades valvulares
 Infecciones recientes
 Síntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo
 Hinchazón
 Alteraciones del ritmo cardiaco
 Exploración física para comprobar la tensión arterial y la frecuencia
cardiaca
 Auscultación cardiaca y pulmonar
 Exploración abdominal
En algunos casos serán necesarias pruebas complementarias como los
rayos X, el ecocardiograma o la prueba de esfuerzo.
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresión de la insuficiencia
cardiaca, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la
supervivencia. Son los siguientes:
 Tratar la causa que la produce (revascularización con angioplastia o bypass
si es por falta de riego, dejar de beber si es alcohólica, etc.)
 Medidas higiénicas
 Controlar el peso, dieta baja en sal, controlar la ingesta de líquidos, conseguir
el normopeso
 Los diuréticos mejoran los síntomas congestivos y rebajan la hinchazón o la
congestión pulmonar
 Los fármacos vasodilatadores (como los nitratos o los inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina y de los receptores IECA y ARA II)
reducen la carga con la que debe trabajar el corazón, aumentan su
rendimiento y rebajan la tensión arterial. Estos últimos son imprescindibles si
la función del corazón está disminuida.
 Los betabloqueantes disminuyen las pulsaciones y mejoran el pronóstico vital
(son imprescindibles si la función del corazón está disminuida)
 La digoxina está indicada en pacientes con fibrilación auricular
 Los inhibidores de la aldosterona, también son necesarios, ya que mejoran
la supervivencia en los pacientes con función del corazón disminuida y
síntomas a pesar del tratamiento con betabloqueantes y IECAS o ARA II
 El sacubitril/valsartan se puede indicar en aquellos pacientes con
insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección reducida con

12. tratamiento óptimo previo, tipo IECA o ARA II en combinación con
betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona cuando persisten
sintomáticos
 La ivabradina es un fármaco que reduce exclusivamente la frecuencia
cardiaca y puede ser beneficioso en algunos tipos de insuficiencia cardiaca
 En otros casos es necesario implantar dispositivos a los pacientes que, a
pesar de tener un tratamiento correcto (pérdida de peso, dieta adecuada,
etc.), continúan con síntomas, tienen unas alteraciones en el ECG
determinadas y una función del corazón disminuida (<35%). Estos
dispositivos en los pacientes con una esperanza de vida adecuada pueden
mejorar los síntomas (TRC) o disminuir la probabilidad de morirse de repente
(DAI)
 Si el paciente no mejora con todos los tratamientos previos, se podría
plantear (según la edad y la presencia de otras enfermedades o
complicaciones) el trasplante cardiaco
En todo caso, el enfoque inicial de cualquier tratamiento para la insuficiencia
cardiaca siempre debe controlar la hipertensión o la diabetes y recuperar el caudal
de riego sanguíneo.
10. Hemorragia Gastrointestinal Superior.
DEFINICIÓN.
La hemorragia gastrointestinal es una "extravasación sanguínea procedente del
tubo gastrointestinal", "es un signo de enfermedad o anormalidad en el tracto
gastrointestinal, e incluye la presencia de sangre o hemoglobina en las heces"
La hemorragia gastrointestinal superior (HGIS) se refiera a la pérdida de sangre
ocurrida por una lesión en el tracto gastrointestinal entre el esófago proximal y
el ligamento de Treizt del duodeno (unión duodeno-yeyunal).
ETIOLOGÍA.
Las causas de HGIS difieren en diversas series, y dependen de la población de
pacientes, el área geográfica y del centro hospitalario en estudio. Se han descrito
como causas comunes:
 Enfermedad ulcerosa péptica
 Várices esofágicas o gástricas
 Lesiones erosivas de la mucosa gástrica o gastritis erosiva
 Esofagitis
 Duodenitis
 Desgarros de Mallory Weiss
 Malformaciones arteriovenosas
 Fístula aortoentérica
 Neoplasias.
 Hemobilia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

13. La HGIS puede manifestarse de diferentes formas dependiendo del sitio de la lesión,
intensidad de la hemorragia y enfermedades asociadas o coexistentes; produciendo
signos y síntomas dramáticos que obligan al paciente a solicitar atención médica.
Según estudio realizado en el Hospital de Clínicas, Asunción, Paraguay, los
síntomas más frecuentes son la hematemesis (59.42%) y la melena (59.42%) que
coincidentemente son los motivos de consulta más frecuentes de los pacientes que
acuden a las emergencias con HGIS (49.27% y 43.96% respectivamente). Los
signos clínicos más comunes son vómitos hemáticos (59.42%) y heces negruzcas
(52.65%). (19) Sin embargo, la hematemesis de sangre rutilante o "chingaste de
café", melena, y algunas veces la hematoquecia son manifestaciones clásicas
de la HGIS aguda, las cuales también pueden manifestarse por síntomas
extraintestinales como disnea, síncope, angina, caída del hematócrito, diaforesis,
alteración del estado mental, infarto del miocardio. En casos de hemorragia crónica
u oculta, los pacientes pueden presentar signos y síntomas de anemia o de cirrosis
e hipertensión portal.
Si bien la hematoquecia es más común en HGII, existe un 10-14% de pacientes con
HGIS activa que pueden presentarla, asociándose a un mal pronóstico. Es por ello
que a los pacientes con hematoquecia se les debe colocar una sonda nasogástrica
para realizar aspirado o lavado gástrico, si en el mismo se detecta sangre debe
estudiarse como HGIS.
DIAGNÓSTICO.
Todos los pacientes requieren una historia clínica y examen físico completos,
pruebas de sangre que incluyan pruebas de coagulación y de función hepática, así
como monitoreo de los valores de hemoglobina (Hb) y hematócrito (Hto).
TRATAMIENTO.
El manejo de la HGIS aguda se divide en tres pasos:
1. Resucitación y evaluación inicial
2. Diagnóstico y tratamiento general
3. Tratamiento de la causa específica de la hemorragia.
Pruebas de laboratorio.
Se deben solicitar, al ingreso al hospital, los siguientes exámenes de laboratorio:
 Hematología completa
 Electrolitos
 Nitrógeno de urea y creatinina
 Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina.
 Electrocardiograma.
Se debe obtener muestras de sangre para determinar el grupo y tipo sanguíneo y
hacer reacciones cruzadas.

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Escrito por nuestro Equipo de Profesionales Médicos
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