1. Cefalea secundaria
en urgencias Parte
2
GUILLERMO ENRIQUEZ CORONEL
NEUROLOGO
CLINICA DE PARKINSON PUEBLA
ACADEMIA DE NEUROLOGIA BUAP
2020
2. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
GUILLERMO ENRIQUEZ CORONEL
NEUROLOGIA
2019
3. CEFALEAS SECUNDARIAS
Las cefaleas secundarias constituyen un síntoma
de un proceso orgánico patológico y se asocian
con más de 300 trastornos y enfermedades
Estas cefaleas pueden deberse a patologías que
pongan en peligro la vida de los pacientes por lo
que requieren un diagnóstico pronto y correcto
4. Se debe sospechar una cefalea secundaria en pacientes que presentan
cefaleas de novo o en pacientes que padecen o han padecido algún tipo
de cefalea primaria y que presentan agravamiento o cambio en el tipo de
cefalea.
5. Las cefaleas secundarias ocurren en relación temporal cercana a la
patología que las causa y generalmente hay evidencia del trastorno
que las está causando.
6. Hay una serie de “datos de alarma” o “focos rojos” que orientan al
profesional para realizar estudios de imagen a la mayor prontitud, y
son los siguientes:
El 16-20% de los adultos que acuden a un
servicio de urgencias por cefalea tienen
una cefalea secundaria
8. 1. Primera o peor cefalea
2. Inicio de cefalea después de los 50 años de edad
3. Aumento en la frecuencia ó intensidad de una cefalea habitual
4. Cefalea crónica diaria que no responde a tratamiento
9. 5. Cefalea siempre en el mismo lado
6. Cefalea posterior a un
traumatismo craneal
7. Cefalea con manifestaciones
sistémicas (fiebre, erupciones,
rigidez de nuca)
8. Cefalea asociada con
convulsiones
9. Cefalea asociada con aura atípica
10.
11.
12.
13. 10. Cefalea asociada con una
exploración neurológica
anormal
11. Cefalea de nuevo inicio en
pacientes con VIH ó con
cáncer
12. Cefalea en paciente con
síndrome neurocutáneo
13. Cefaleas precipitadas por el
esfuerzo, la tensión o
cambios posturales Granulomas por criptococo
en paciente con VIH-1
17. A diferencia del adulto, el 77% de los niños que acuden a urgencias por
cefalea tienen una cefalea secundaria
Los datos de alarma en la población pediátrica son diferentes a los del
adulto e incluyen las siguientes:
18. 1. Cefaleas persistentes de menos
de 6 meses de duración que no
responden al tratamiento médico
2. Cefaleas asociadas con un
hallazgo neurológico anormal, en
especial si se acompañan de
edema papilar, nistagmus o
alteraciones motoras o de la
marcha
Fondo de ojo con
papiledema
19. 3. Cefaleas persistentes
asociados con una
historia familiar
negativa respecto a
la migraña
4.
Cefaleas persistentes
asociadas con
episodios
sustanciales de
confusión,
desorientación y
vómito
Meduloblastoma
20. 5. Cefaleas que despiertan repetidamente al niño del sueño o que se
producen inmediatamente después de despertarse
6. Historia familiar y médica de trastornos que predisponen a las lesiones
del SNC y hallazgos de laboratorio que sugieran afección del SNC
22. HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO DIRIGIDO
¿Es de inicio agudo, subagudo o insidioso?
¿Es una cefalea que ha empeorado o que no responde al tratamiento?
¿Se identifica algún otro dato de alarma ?
EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA
¿Hay alteraciones del alerta o un estado de conciencia alterado?
¿Tiene datos neurológicos anormales?
¿Tiene evidencia de enfermedad sistémica?
¿Tiene algún otro dato de alarma?
Cefalea + “alarma roja” Cefalea sin “alarma roja”
Cefalea primaria probable
CEFALEA SECUNDARIA
SÍ a uno o más
NO
23. Cefalea secundaria
1. Hospitalizar o mantener en observación
2. Realizar estudio de imagen
Diagnóstico de certeza
Tratamiento dirigido a la causa
1. Punción lumbar
2. Estudios de laboratorio y gabinete
SÍ
NO
