El documento resume las características de los principales tipos de cefalea. La cefalea de tensión es la más común y puede ser episódica o crónica, mientras que la migraña suele comenzar en la infancia y escolaridad. Otras cefaleas como la de racimos se presentan en ataques periódicos agrupados de dolor severo y síntomas autonómicos. La mayoría de cefaleas son benignas pero algunos síntomas como cambios en el patrón requieren investigación para descartar patología suby

1. CEFALEA…
DR. MICHAEL CARLOS CORONADO

2. • A lo largo de un año, alrededor del 75% de los adultos experimenta, al menos,
un episodio de cefalea.
• Se estima que solo el 5% consulta al médico.
• De todos los pacientes que consultan al médico por cefalea, solo el 1% presenta
patología intracraneal seria.
• Además, dentro de este último grupo, solamente el 33% tiene cefalea como
único síntoma.

3. DEFINICIÓN
• Proviene del latín cephalaea que significa cabeza
• Molestia o dolor localizado en la bóveda craneana incluyendo cara y parte superior
de la nuca

4. CEFALEA
• La cefalea es un síntoma muy común en
todas las edades.
• Las causas más frecuentes son la cefalea
tipo tensión y la migraña.
• Ambas son benignas
• Son lo suficientemente intensas como
para inhibir, interrumpir y aun impedir las
actividades diarias y el sueño

5. CEFALEAS PRIMARIAS
• La migraña
• La cefalea tipo tensión
• La cefalea tipo cluster
(histamínica o de Horton)
• Las cefaleas asociadas
con tos, ejercicio,
etcétera.

7. CEFALEAS SECUNDARIAS
• Traumatismos encéfalocraneanos
• Trastornos vasculares y no vasculares (neoplasias, alteración de la presión del líquido
cefalorraquídeo, etcétera)
• Uso de sustancias o su supresión (café, nitratos, cocaína, ergotamina,
• Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, etcétera)
• Infecciones inespecíficas no encefálicas (gripe, sinusitis, etcétera)
• Ciertos trastornos metabólicos (hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, etcétera)
• Alteraciones de las estructuras craneofaciales (ojos, nariz, oídos, senos paranasales,
etcétera)
• Neuralgias craneanas (trigeminal, etcétera).

8. CEFALEAS SECUNDARIAS: CON
ALTERACIÓN CEREBRAL SUBYACENTE
• Traumatismo craneal
• Trastornos vasculares
• Enfermedad intracraneal de origen no vascular: Lesión ocupante de espacio (LOE)
• Trastornos metabólicos.
• Alteración de las estructuras faciales o craneales (ojos, oídos, nariz y senos,
mandíbulas...)
• Ingesta o supresión de determinadas sustancias
• Neuralgia craneal y facial

9. ANAMNESIS

10. APARICIÓN Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• ¿Cuando se inicio el dolor de cabeza?
• ¿Con que frecuencia tiene los dolores de cabeza? (episódico,
crónico o progresivo)
• ¿Cómo comienzan los dolores de cabeza? (súbita, progresivo)
• ¿Antes de que el dolor de cabeza se iniciara que molestias
presento? (visión, sensitiva, sensorial)
• ¿Como se siente durante los entre los ataques de dolor de
cabeza? (igual, síntomas escasos o empeora)
• Si es mujer en edad fértil, ¿Tiene relación con su
menstruación?
•

11. LOCALIZACIÓN EXACTA DEL DOLOR
• ¿En qué parte le duele?
• La cefalea de tensión puede ser referida de forma
relativamente localizada (frontal, nucal, en banda) o difusa (en
casco) y casi siempre es bilateral.
• En la migraña predomina la cefalea unilateral, aunque un 30%
de las crisis se manifiesta de forma bilateral y el dolor puede
cambiar de lado de un episodio a otro.

12. LOCALIZACIÓN

13. IRRADIACIÓN
¿le parece que el dolor fuera hacia otra parte? Hacia donde?
Características
¿Cómo qué es su dolor?

14. INTENSIDAD
• ¿Es el dolor de cabeza más fuerte que ha tenido?
• ¿Cuánto le duele? ¿Puede darle un puntaje del 1 al 10 a su dolor, considerando que 1 es muy leve y 10 es
lo más intenso. (Segùn escala analógica del dolor) Alternativamente, puede usarse leve, moderada y
severa
Analgesia y síntomas Acompañantes
• ¿Qué hace usted durante el dolor de cabeza?
• ¿ Hay algo que empeore su dolor de cabeza? (alimentos, esfuerzo físico, estrés, sueño, menstruación)
• ¿ Hay algo que mejore su dolor de cabeza? (sueño y reposo)
• ¿Cuanto le limita su actividad?
• ¿Está tomando algún medicamento?
• ¿Tiene alguna otra molestia ahora? (preguntar por fiebre, náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo
y rinorrea ipsilateral)
•

16. Síntomas y signos de alarma
Cefalea de aparición en
mayores de 50 años
LOE
Arteritis de la temporal
Patología vascular
Cefalea de inicio explosivo
HSA
Apoplejia pituitaria
Hemorragia tumoral o MAV
Cefalea desencadenada por
esfuerzo físico, cambios
posturales o Valsalva
LOE
MAV
Cefalea progresiva de reciente
aparición
LOE
Meningitis
Cambio en el patrón de
presentación de una cefalea
previa
LOE
Patología vascular
Meningitis
Cefalea asociada a fiebre
Meningitis, encefalitis
Abceso
Colagenosis
Cefalea asociada a síntomas o
signos focales (excepto el
aura)
LOE
MAV
Patología vascular
Cefalea asociada a
papiledema
LOE
Pseudotumor cerebral
LOE: Lesión ocupante de espacio.
MAV: Malformación arteriovenosa (se incluye también aneurismas).

18. EXAMEN FISICO
Inspección: estado general del paciente, estado de piel y mucosas
(descartar anemia), descartando lesiones cutáneas como neurofibromas
o angiomas.
Temperatura
Presión arterial, descartando la hipertensión arterial como causa de
cefalea, cifras de tensión diastólica muy elevadas >120 causan
directamente cefalea.
Auscultación cardiaca (descartar soplos) y craneal, ya que la existencia
de un soplo obliga a descartar malformación arteriovenosa.
Exploración de la articulación temporomandibular.
Percusión de senos paranasales.
Palpación de arterias temporales en pacientes mayores de 60 años.

19. La exploración neurológica debe realizarse de modo sistemático y
ordenado:
Nivel de consciencia
Pares craneales:
Debe prestarse una especial atención a los pares craneales relacionados
con la visión.
Alteraciones pupilares por miosis (cefalea en racimos) o midriasis (signo
indirecto de aneurisma de la arteria comunicante posterior, primer signo de
una herniación uncal).
Las oftalmoparesias pueden ser producidas por compresión del III par craneal
o del VI par (falso signo localizador en el síndrome de hipertensión
intracraneal).
Puede detectarse una hemianopsia homónima (por lesión de las vías ópticas
retroquiasmáticas) o una hemianopsia bitemporal (por procesos expansivos de
la hipófisis).

21. Red Flag Considerar Investigaciones posibles
Cefalea de reciente inicio Hemorragia Subaracnoidea, hemorragia
intracraneala o MAV, tumoración cerebral
(fosa posterior)
Neuroimagen
Punción lumbar (después de neuroimagen)
En paciente con
Cáncer: Metástasis
HIV: infección oportunista, tumor
Neuroimagen, PL
Neuroimagen, PL
Cefalea de patrón de empeoramiento Tumoración intracerebral, hematoma
subdural, sobreuso de medicación
Neuroimagen
Cefalea con compromiso Sistémico (fiebre, rigidez de
nuca, rash cutáneo)
Meningitis, encefalitis, Infección sistémica,
colagenopatía vascular, arteritis
Neuroimagen
Punción Lumbar
Biopsia
Pruebas hemáticas
Signos de focalización o síntomas diferentes a aura
visual o neurosensorial
Tumoración intracerebral, MAV,
colagenopatía vascular.
Neuroimagen
Evaluar de colagenopatía vascular.
Papiledema Tumoración Intracerebral, pseudotumor,
meningitis, encefalitis
Neuroimagen
Punción Lumbar (después de neuroimagen)
Desencadenado por tos o maniobra de Valsalva Hemorragia subaracnoidea o tumoración
intacerebral
Neuroimagen
Punción Lubar?
Cefalea durante la gestación y el post-parto Trombosis intracerebral
Disección de carótida
Neuroimagen
Cefalea que inicia después de los 50 años Arteritis temporal, masas intracraneales Velocidad de sedimentación, Neuroimagen
TC/RM

22. CEFALEA TENSIONAL
• Es la cefalea más frecuente.
• Puede comenzar a cualquier edad y no se detectan diferencias en su
prevalencia según el sexo.
• Puede ser episódica o crónica
• Se caracteriza por la instalación gradual

23. CRITERIOS
A. Al menos 10 episodios que cumplan con los criterios B-D
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días.
C. Al menos dos de las siguientes características:
• 1. Localización bilateral.
• 2. Calidad del dolor opresivo o compresivo, no pulsátil.
• 3. Intensidad leve a moderada.
• 4. No se agrava al caminar, subir escaleras u otra actividad física.
D. Los dos siguientes criterios (ambos):
• No náuseas o (puede haber anorexia).
• Ausencia de fotofobia o fonofobia, o puede haber uno pero no el otro.
• No atribuida a otras alteraciones

24. MIGRAÑA
• Suele comenzar en la etapa escolar y, aunque se han detectado
casos de migraña en niños menores, es muy poco común en los
preescolares.
• Tiene una importante agregación familiar

25. CRITERIOS
• Repetidos ataques que duren de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada)
que tengan las siguientes características.
• Examen físico normal
• No otra razón de causa de cefalea.
• Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
• Localización unilateral
• Calidad pulsátil
• Intensidad moderada a severa
• Se agrava con las actividades físicas de rutina (caminar o subir escaleras)
• Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes síntomas:
• Náuseas o vómitos, o ambas.
• Fotofobia y fonofobia (intolerancia al ruido)

26. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA QUE DEBE SER
TOMADA EN CUENTA AL MOMENTO DE PLANTEAR EL
MANEJO
En migraña (6, 8):
• Factores precipitantes que incluyen menstruación, estrés, falta de sueño, ejercicio
extremo y ciertos alimentos, pueden ser identificados como gatillos y pueden ser de
ayuda para modificar estos factores de riesgo.
En cefalea tipo tensional (3, 8):
• La depresión y el sobreuso de medicación podría afectar el éxito del tratamiento. Es
importante la responsabilidad del medico en monitorizar la medicación para prevenir el
sobreuso.

27. CEFALEA TIPO CLUSTER
• El nombre de esta cefalea proviene del término inglés clúster
que, en español, significa racimo.
• Se denomina de este modo porque el cuadro se presenta en
forma de ataques periódicos (en racimo) de cefalea muy
intensa, asociada a síntomas autonómicos ipsilaterales.

28. CRITERIOS
A. Al menos cinco ataques que cumplan los criterios b a d.
B. Dolor severo unilateral orbital, periorbital y/o temporal de 15 a 180 minutos
de duración (sin tratamiento).
C. Cefalea asociada al menos a uno de los siguientes signos, presentes del
mismo lado del dolor: 1)
1. Congestión conjuntival
2. Lagrimeo
3. Congestión nasal
4. Rinorrea
5. Sudoración facial
6. Miosis
7. Ptosis
8. Edema palpebral.
D. Frecuencia de los ataques: de uno a ocho por día.

29. NEURALGIA TRIGEMINO
 Se caracteriza por la aparición recurrente de paroxismos de
dolor unilateral.
 El dolor es muy intenso, lancinante y, frecuentemente, se lo
compara con una descarga eléctrica.
 Los paroxismos duran 20 a 30 segundos como promedio, se
reiteran con frecuencia durante el día, intercalándose entre
ellos intervalos libres de dolor.
 Estimulación de áreas “gatillo”, localizadas en el labio, la
mejilla o la nariz, o al lavarse los dientes, masticar, beber algo
frío

30. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• Causa: desconocida (compresión del trigémino?)
• Epidemiología: M = H (M>H) > 50
• Localización: mitad de la cara, habitualmente su porción inferior, ocasionalmente la
superior
• Trigger points o puntos gatillo: tocarse los dientes, al sonarse la nariz, al afeitarse,
etc.
• Tratamiento: Un buen control de dolor: Carbamazepina, Oxcarbazepina,
Gabapentina, Pregabalina, Amitriptilina,etc

31. ARTERITIS DE LA TEMPORAL
• Sinonimia: arteritis craneal o arteritis de
células gigantes
• Definición: vasculitis autoinmune de la
arteria temporal
• Causa: desconocida (autoinmune)
• Epidemiología: M>H (>50a)
• Localización de la cefalea: variable
• Calidad cefalea: variable
• Frecuencia de la cefalea: inicialmente
intermitente luego continua
• Síntomas asociados: sensibilidad del
cuero cabelludo , claudicación
mandibular, mialgias, pérdida de la
visión
• Diagnóstico: VSG>50mm/h. Biopsia de la
arteria temporal
• Tratamiento: excelente Rpta a corticoides
(prednisona: 1g/kg/día)
• Complicaciones: NEUROPATÍA ÓPTICA
ISQUÉMICA

32. Tipo Inicio Localización Duración Frecuencia Intensidad Cualidad Sexo Síntomas asociados
MIGRAÑA 13-35 Hemicraneal 4-72h Variable Moderada-Severa Pulsátil M>H
Náuseas, vómitos,
fotofonofobia
CEFALEA TENSIONAL cualquiera Bilateral 30min-7días De ocasional a diaria Leve o leve-moderada Pesadez opresiva M>H Ninguno
CEFALEA en
ACÚMULOS
15-40 Unilateral retroorbitaria 15-180min
A diarios durante
semanas o meses (<5
veces al día)
Intensísima,
penetrante.
Severa H>M
Inyección conjuntiva, lagrimeo,
miosis, rinorrea
CEFALEA ORGÁNICA cualquiera Variable Variable
Intermitente, nocturna
o al despertar
Moderada
Constante, sorda,
apagada
M=H
Vómitos, rigidez de nuca,
déficit neurológico
HSA cualquiera Global, occipito-nucal Variable Única Agudísima, atroz Explosiva H=M
Náuseas. vómitos, rigidez de
nuca, pérdida de consciencia
NEURALGIA
TRIGÉMINO
50-70
Hemicara segmento
inferior
Segundos, ocurre
en descargas
Paroxística Agudísisma
Como descarga
eléctrica
H=M Puntos gatillo (trigger points)
ARTERITIS DE LA
TEMPORAL
>55
Temporal, cualquier
región
Intermitente,
luego continua
Continua Variable Variable H=M
Arterias doloridas, polimialgia
reumática
HEMICRANEAL
PAROXÍSTICA
CRÓNICA
Adulto
Unilateral, orbitario o
temporal
2-45 min >5 veces al día Intensísima Severa M>H
Inyección conjuntival,
lagrimeo, rinorrea

33. MANEJO NO FARMACOLOGICO

34. DIETA
MIGRAÑA
• La frecuencia, duración y severidad de la migraña no se incrementa por los cambios
dietéticos (recomendación A)
• Puede disminuir con dieta baja en grasa (recomendación B)
• Con suplementacion regular con altas dosis de riboflavina o magnesio se reduce la
frecuencia e intensidad de la migraña (recomendación B)
• La cafeína, puede precipitar crisis, aunque por si sola no es causa directa. Suele aliviar
síntomas en formas agudas.

35. • Chocolates (feniletilamina).
• Quesos añejos y/o fermentados (tiramina).
• Carnes rojas y carnes procesadas, como salchichas, jamón (tiramina).
• Vino tinto (histamina, tiramina).
• Cerveza (histamina)
• Cafè:

36. EJERCICIOS
• En Migraña:
• Reducción de la actividad y reposo en una habitación oscura y
silenciosa en episodio agudo. (Recomendación Clase B).
• En Cefalea tipoTensional
• Se menciona que el ejercicio físico habitual podría ser útil

37. ESTILO VIDA
• En Migraña:
• Se recomienda higiene del sueño (Acostarse y levantarse más o
menos a la misma hora todos los días disminuye la duración y
frecuencia de la migraña) ejercicios aeróbicos rutinarios tienen
efectos beneficiosos en la intensidad de la cefalea con variables
efectos en la frecuencia (30 minuto de ejercicio 3 veces por semana),
manejo del stress y nutrición (regular los horarios de comida)
(36,37,38)
• En Cefalea tipoTensional
• La reducción del estrés, mantenimiento de un patrón del sueño y
descanso adecuado, la realización de tareas recreativas, etc. (17).
• Existe poca evidencia sobre las recomendaciones para el estilo de
vida, se sugiere que estos cambios deben ser cauteloso (12).

38. MIGRAÑA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ABORTIVO
• Para mitigar o abortar el ataque agudo.
• Es más efectivo si se indica apenas comienzan los síntomas y a
dosis adecuadas.
• Está indicado en los pacientes con menos de 4 ataques
mensuales y que duran menos d 12 horas.
• Las drogas que pueden usarse son los AINE (con o sin
adyuvantes, la ergotamina y los triptanes).

39. AINE
• Primera elección, sobretodo en crisis de leve a moderadas.
• Se pueden utilizar solos o con coadyuvantes.
• Coadyuvantes: deben de administrase antes de los analgésicos. Puede usarse:
• Metoclopramida: evita las nauseas, los vómitos y la estasis gástrica que frecuentemente
acompaña al dolor.
• Dosis: Adultos: 5 a 10 mg VO o 10mg IM o EV, cada 8 horas VO o IM.
• Domperidona: Alternativa a metoclopramida.
• Dosis: 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas, según los vómitos.
• Cafeína: dosis máxima de 200 mg por día (generalmente viene en los preparados
antimigrañosos en combinación fija).

40. TARTRATO DE ERGOTAMINA:
• De utilidad en crisis moderadas a severas . Puede administrarse por vía oral o rectal.
• Dosis: Adultos: 1 mg cada 30 minutos, hasta aliviar el dolor, la dosis máxima recomendada
es 6mg/día o 10mg/semana.
• Lo ideal es instruir a los pacientes para mantener un intervalo libre de ergotamina de
4 días, evitando así la cefalea por rebote.
• La ergotamina sola puede exacerbar las nauseas y los vómitos.
• Contraindicaciones:
• Por el efecto vasoconstrictor, está contraindicado en embarazadas, enfermedad coronaria,
insuficiencia renal o hepática

41. TRIPTANES
 Se los considera de elección para las crisis muy severas o refractarias a otras drogas.
 Contraindicados con ergóticos y en pacientes con cardiopatía isquémica e HTA
no controlada.
 Mejora la calidad de vida.
 No necesita de antiheméticos. Son de elevado precio.
• Sumatriptán: 100 mg a 200 mg al día VO, 6 mg a 12 mg vía intranasal. No debe
utilizarse más de 18 comprimidos de 100 mg al mes.
• Solmitriptán: 2.5 mg a 5 mg VO, tiene mayor biodisponibilidad que el sumatriptán.

42. OPIOIDES
• Los opiáceos, solos o combinados con otro analgésico, pueden emplearse con
cuidado como reserva en pacientes con mala respuesta a otros analgésicos, de
manera de evitar la sobredosificación.
• Se han empleado también corticosteroides

43. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
• INDICACIONES
• 1. Uno o dos ataques por mes, que producen discapacidad por tres días o más.
• 2. Ineficacia, intolerancia o contraindicación de tratamientos abortivos.
• 3. Requerimiento de tratamiento abortivo 2 o más veces por semana.
• 4. Migraña de patrón predecible (Ej. Asociado a menstruación).
•
• Eficacia:
• Se considera exitoso si disminuye en el 50% la frecuencia, duración e intensidad de los
ataques.
• Se aconseja mantener el tratamiento por 6 meses posteriores a la estabilización, con retiro
gradual de la medicación.

44. BETABLOQUEANTES
 La droga de elección es el propranolol.
 Se recomienda 20 mg c/12 horas VO, se incrementa la dosis gradualmente, según
los síntomas del paciente hasta un máximo d 240 mg/día.
 Si luego de 6 semanas de tratamiento a dosis máxima, no muestra mejoría clínica, se
discontinua la medicación en forma progresiva.
 El atenolol, nadolol y metoprolol también han demostrado efectividad.

45. ACIDO VALPROICO
 Efectividad similar a los betabloquenates.
 La dosis recomendable es de 500 a 1500 mg/día VO.
 Se recomienda iniciar con dosis bajas (250mg), e incrementarla gradualmente, los
efectos se evaluan a las 4 semanas.
 Contraindicación:
Mujeres embarazadas
Disfunción hepática. Se recomienda su monitorización periódica por su toxicidad.

46. TOPIRAMATO
• El topiramato es un fármaco antiepiléptico y estabilizador del estado de ánimo, usado
principalmente para tratar la epilepsia , la migraña, el Trastorno Límite de la
Personalidad (TLP) y en ciertas ocasiones para el tratamiento de los episodios
maníacos y la profilaxis del trastorno bipolar.
• Ralentización psicomotora (4,1%)
• Problemas de memoria (3,3%)
• Fatiga (3,3%)
• Confusión (3,2%)
• Somnolencia (3,2%)

47. CEFALEA TENSIONAL
Pelección para los episodios de cefalea tensional en pacientes de cualquier edad son los
PARACETAMOL , AINES
Se menciona en orden de elección debido a los efectos gastrointestinales a: Ibuprofeno
800 mg, Naproxeno 825 mg y Ketoprofeno.
Las ventajas de los inhibidores COX2 sobre los AINEs no ha sido determinada.
La combinación de analgésicos y cafeína, sedantes o tranquilizantes pueden ser
efectivos en algunos pacientes que los simples analgésicos o AINEs, por ejemplo
cafeína 130-200 mg.
No existe base científica para el uso de relajantes musculares en cefalea tensional (18).
Los opiodes y sedantes hipnoticos no deberían ser usados rutinariamente porque
afectan el estado de alerta y causan sobreuso y síndrome de dependencia (19).

48. CEFALEA EN RACIMOS.
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES
• Sumatriptán: Imigran® 6 mg sc para cada ataque (hasta 12 mg/24 h).
• O2 al 100% inhalado a 7 l/min (máx 15-20 min).
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio:
• Corticoides: Prednisona (Dacortin®) 1 mg/Kg/día durante 7 días y dosis
descendente en 3 semanas.
• Verapamilo: Manidon® 240-360 mg/día.
• Otros. Topiramato, Litio.

49. NEURALGIA TRIGEMINO
• El tratamiento más eficaz para la neuralgia del trigémino demostró ser la carbamazepina.
• Se deben indicar dosis de 100 a 200 mg, dos a tres veces por día (CARBAMACEPINA
MEDIPHARMA).
• La mejoría es marcada dentro de las 24 a 72 horas de iniciado el tratamiento.
• La dosis de mantenimiento oscila entre 400 y 800 mg diarios

50. INDICACIONES DE TC CRANEAL
• Cefalea intensa de inicio agudo.
• Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
• Focalidad neurológica asociada.
• Papiledema o rigidez de nuca.
• Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.
• No clasificable por historia clínica.
• Tranquilidad del paciente.
• Ver regla de Otawa

51. REGLA DE OTTAWA PARA LA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Se aplica a pacientes alertas, >15 años, con cefalea no traumática de reciente
comienzo que alcanzó su máxima intensidad en el lapso de 1 hora.
• No se aplica a pacientes con déficit neurológico, aneurismas anteriores, HSA,
tumores cerebrales o, antecedentes de cefaleas recurrentes (>3 episodios en un
lapso >6 meses).
• Proseguir las investigaciones si hay ≥1 de las siguientes variables:
1. >40 años
2. Dolor o rigidez de nuca
3. Pérdida de la conciencia
4. Inicio durante el esfuerzo
5. Cefalea en trueno (con un pico de dolor brusco, explosivo)
6. Flexión del cuello limitada al examen

52. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR
• Sospecha de HSA con TC normal.
• Sospecha de meningitis o encefalitis.
• Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebrii o
hipotensión licuoral.

53. CONCLUSIONES
• Se encuentra entre los síndromes dolorosos mas comunes en atención primaria.
• 10 millones de pacientes al año.
• 17 billones de dólares costos directos e indirectos.
• Desafío: Cefalea que pone en riesgo la vida del paciente ??----OTAWA
• Cefalea primaria (benigna, recurrente no causa orgánica ) y secundaria (causa
orgánica).
• 90% de pacientes causa primaria.
• Migraña (con o sin aura), Cefalea tensional, Cefalea en racimos.
• Secundaria: desde sinusitis hasta hemorragia subaracnoidea: desafío diagnostico
mayor.

54. GRACIAS