RCP_BASICO_Y_AVANZADO. aprendamos muchos

HOSPITAL GENERAL FELIPE GUEVARA ROJAS
EL TIGRE – ESTADO ANZOATEGUI
SERVICIO DE EMERGENCIA Y DESASTRE
RCP BASICO
Y AVANZADO
Médico: Dr. Gregory Javier Salgado

R C P B A S I C O Y A V A N Z A D O
R C P
Concepto:
La Reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento que
se lleva a cabo cuando la respiración se detiene (paro
respiratorio) y/o o cuando los latidos cardíacos se han detenido
(paro cardíaco).
La RCP combina compresiones pectorales (presionar el pecho
sobre el corazón) y respiraciones de rescate (respiración boca a
boca).
SAFAR P, ESCARRAGA LA, ELAM JO. A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial
respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med 1958; 258:671.

HISTORIA
.-Finales de los años 50, Peter Safar y James Elan desarrollaron
el concepto de la «respiración boca a boca».
.- Para 1776, se describía procedimiento de hacer presión
sobre el cartílago cricoides cuando se realiza insuflación
artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de aire al
esófago.
1960, William B. Kouwenhoven,7Guy Knickerbocker y Jim Jude
describieron las ventajas de la compresión torácica para
provocar la circulación artificial.

.- Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba quince
compresiones torácicas y dos respiraciones en un adulto o un
niño de más de ocho años; las compresiones se hacían a un
ritmo de 60 por minuto.
.- 2000 se abandonó el término «masaje cardíaco externo»
(MCE) por «compresiones torácicas».
.- En la actualidad, los ritmos de las compresiones se
unificaron: 100 por minuto, cualquiera sea la edad. Solo se
realizan dos respiraciones iniciales en bebés.

¿Cuándo es necesario realizar una RCP?
Una RCP es necesaria cuando ocurre un PCR, es decir, cuando
la persona no responde y no respira (o no respira con
normalidad: boquea o jadea) y/o no es posible percibir pulso
porque el corazón dejó de latir (el pulso sólo es constatado por
profesionales de la salud en un máximo de 10 segundos).
SAFAR P, ESCARRAGA LA, ELAM JO. A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-
pressure arm-lift methods. N Engl J Med 1958; 258:671.

¿Cómo se realizar una RCP?
Una RCP se debe realizar siguiendo una secuencia de pasos,
cuyo objetivo es aumentar la probabilidad de supervivencia de
una víctima en PCR. Todo reanimador debe, como mínimo,
aplicar compresiones torácicas a la víctima del paro cardíaco. Si
además puede realizar ventilaciones de rescate, debe aplicarlas
con una relación de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones
si la victima es adulta o hay un solo rescatador en caso de que
sea un niño.
Pilar M, Enrique J, Fe D. Aproximación a la práctica profesional en el proceso de enseñanza universitaria . La simulación clínica Approaching
Professional practice on college education Clinical Simulation. 2016;113–20

¿Cuándo esta indicado una RCP?
Cuando hay un y/o una:
.- Paro Cardiaco
.- Paro Respiratorio
.- Asistolia
.- Taquicardia Ventricular
.- Fibrilación Ventricular
.- Actividad Eléctrica sin Pulso
Pilar M, Enrique J, Fe D. Aproximación a la práctica profesional en el proceso de enseñanza universitaria . La simulación clínica Approaching
Professional practice on college education Clinical Simulation. 2016;113–20

¿Tipos de RCP?
1.- RCP Básico
2.- RPC Avanzado
Gazmuri RJ. Tendencias en resucitación cardiopulmonar. Med. Intensiva v.33 n.1 Madrid enero-febrero de 2009.

Gazmuri RJ. Tendencias en resucitación cardiopulmonar. Med. Intensiva v.33 n.1 Madrid enero-febrero de 2009.
1.- RCP Básico
La RCP básica es el conjunto de maniobras
estandarizadas destinadas a asegurar la oxigenación
de órganos nobles (corazón y cerebro) cuando la
circulación se detiene súbitamente, mejorando así la
supervivencia tras un paro cardiorrespiratorio (PCR) e
independiente de la causa por la que se ha provocado
dicho paro.

Hazinski, MF. (2010) Aspectos destacados de las Guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
Si la
persona
aún no
reacciona
ni respira
Continúe
realizando
maniobras de
RCP hasta que
la victima
comience a
moverse
Si la
persona
comienza
a respirar
de nuevo
Colóquela en
posición de
recuperación
para mantener
las vías
respiratorias
permeables
Mantenga RCP con ciclos de 2 minutos
Haga pausas (10”) y evalué el estado de la Victima
REANIMACIÓN CARDIPULMONAR BASICA

Técnica del RCP Básico
El RCP es tan sencillo como, utilizar las letras C-V-R indicadas
por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA)

Compresión Relajación
Compresiones
El paciente está inconsciente y sin respiración, se debe iniciar
la RCP. Las compresiones externas con una profundidad de 1/3
del tórax del paciente, con el objetivo de entregar oxigeno a
órganos nobles como el cerebro y corazón. Se debe aplicar una
frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto. Nunca
debe detener las compresiones, salvo para hacer la pausa para
evaluar el estado de la víctima (después de 2 minutos),

Vías respiratorias
Cuando la persona no responde y no respira, la lengua bloquea y
obstruye la vía aérea superior. Al extender levemente el cuello y
movilizar la cabeza elevando el mentón dejando la nariz en
posición de olfateo, la lengua se levanta y libera la vía aérea.
Esta posición también es conocida como “frente mentón” En
caso de trauma, si hay más de un rescatador, se debe utilizar
“tracción mandibular” para liberar la vía aérea.

Respiración
El reanimador entrega ventilaciones que permiten suplir
mecánicamente la respiración espontánea de forma temporal.
Puede realizarse a través de distintos métodos:
_ Boca-boca: Insufla aire en sus pulmones, se eleva el pecho
_ Boca-nariz: La presión de insuflación se reduce al pasar el
aire por las cavidades nasales
_ Boca-boca/nariz: Esta técnica se utiliza para ventilar a
lactantes hasta alrededor de 1 año de vida

RCP En Niños
La reanimación básica en niños resultará exitosa y mejorará las
probabilidades de supervivencia si:
Se reconoce de manera temprana.
Se inician las compresiones torácicas:
● Antes de 10 segundos desde la identificación del paro
cardíaco
● Con una frecuencia mínima de 100 a 120 compresiones por
minuto

RCP En Niños
● Con una profundidad de la compresión torácica
correspondiente entre un tercio a la mitad del diámetro
anteroposterior del tórax:
1. Aproximadamente 4 cm en lactantes
2. Aproximadamente 5 cm en niños desde un año hasta la
pubertad. y Se permite una expansión torácica completa
después de cada compresión del tórax.

Técnica RCP En Niños
En lactantes hasta un año de edad, la técnica de compresión se
realiza con dos dedos si hay solo un rescatador y con dos
pulgares y manos alrededor del tórax si hay dos rescatadores.
En niños mayores de un año, la técnica de compresión se
realiza con una sola mano para niños pequeños y con dos
manos para niños más grandes.

Dr. Pedro E. Nodal Leyva 1, Dr. Juan G. López Héctor 2 y Dr. Gerardo de la Llera Domínguez, Paro Cardiorespiratorio (PCR). Etiología, 2006
2.- RCP Avanzado
Son aquellas medidas que se deben aplicar para el
tratamiento definitivo de un PCR. Requiere medios técnicos
adecuados, personal cualificado y entrenado. El pronostico
de la RCP avanzada mejora cuando la RCP básica previa ha
sido eficaz.
Medidas agrupadas en 3 apartados fundamentales:
.- Vía aérea y ventilación .- Accesos vasculares, fármacos y líquidos
.- Diagnostico y tratamiento de las arritmias

Es importante destacar aspectos fisiopatológicos de la RCP
pertinentes a la reanimación avanzada. Las maniobras
convencionales de compresión torácica son muy limitadas en la
cantidad de flujo sanguíneo capaz de generar, raramente
superior al 25% del gasto cardíaco normal y por lo tanto
insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas corporales.
El cese circulatorio gatilla una respuesta neurohumoral muy
intensa que incluye activación del sistema adrenérgico y
Antúnez MG, Cobos CLG, García MVV, Miguez AM. Reanimación cardiopulmonar. Soporte vital básico y avanzado. Med [Internet]. 2015;11(87):
5185–94. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2015.09.011

liberación de vasopresina produciendo una redistribución
preferencial del flujo sanguíneo hacia órganos vitales como el
corazón y cerebro mediante vasoconstricción de territorios no
inmediatamente vitales como el territorio esplácnico, el músculo
esquelético y la piel.
Lamentablemente esta respuesta no es suficiente y agentes
vasoconstrictores son requeridos en la mayoría de las RCPs, el
agente vasoconstrictor actualmente recomendado es la
adrenalina.

No responde
Abrir vía aérea
Buscar signos de vida
Pedir ayuda
RCP 30:2
Hasta que el
desfibrilador/monitor
este conectado
Analizar el
ritmo
No desfibrilable
(asistolia/AESP)
Desfibrilable
(FV/TVSP)
1 choque
150-360 J. bifásica
O 360 J monofásica
Inmediatamente
reiniciar RCP 30:2
Durante 2 min.
Inmediatamente
reiniciar RCP 30:2
Durante 2 min.
Durante la RCP
 Corregir Causas reversibles
 Ver posición y contacto de
electrodos
 Conseguir vía iv, vía aérea y O2
 Dar compresiones ininterrumpidas
cuando se aísle vía aérea
 Dar adrenalina cada 3 – 5 min.
Causas reversible
Hipoxia Neumotórax tensión
Hipovolemia Taponamiento cardiaco
Hipo/hipercalemia/metabólicas Tóxicos
Hipotermia Trombosis coronaria o pulmonar
Adrenalina
Primera dosis
Antes del 3er
Choque
Amiodarona
Primera dosis
Antes del 4to
choque
Atropina
3mg si
Asistolia o
AESP < 60
Algoritmo de SVA
El punto de partida es:
 Identificar la situación PCR
 Solicitar ayuda
 Iniciar 30:2 por 2mins.
 Al disponer del desfibrilador,
diagnosticar el ritmo cardiaco
 = Nos podemos encontrar con
2 situaciones =
Ritmos Ritmos NO
Desfibrilables Desfibrilables

Se identifican 4 arritmias letales que produce
Paro cardiorespiratorio:
 Fibrilación Ventricular (FV)
 Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP)
 Actividad Eléctrica sin pulso (AESP)
 Asistolia
FIBRILACION VENTRICULAR
• Aparición en el monitor de
una serie de irregularidades
• De magnitud variable con
ritmo totalmente irregular
• Ausencia de ondas P y QRS,
y sin pulso
Se visualiza en el monitor un Fv o TV, hay
que dar un primer choque de energía:
 150-200 J si se trata de energía
bifásica
360 J con energía monofásica
Inmediatamente después del primer
choque hay que iniciar la maniobras de
RCP

MONITOREO DURANTE LA RCP
Existe la posibilidad de optimizar la eficacia de la RCP
mediante el monitoreo fisiológico, permitiendo ajustar la
técnica y decidir en forma objetiva el uso de intervenciones
específicas.
Capnografía y medición del CO2 final espirado: es la medición
de la presión parcial de CO2 en la vía aérea durante el ciclo
respiratorio y su representación gráfica.
D. Mozaffarian, E.J. Benjamin, A.S. Go, D.K. Arnett, M.J. Blaha, M. Cushman, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report
From the American Heart Association. Circulation, 133 (2016 Jan 26), pp. e38-e360 http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000350 | Medline

El CO2 final espirado corresponde al gas alveolar, cuando la
espiración no sea interrumpida por la inspiración siguiente en
paciente con enfermedad de la vía área y atrapamiento
gaseoso, está determinado por los siguientes factores:
 La producción de CO2, depende de la actividad metabólica.
 El transporte de CO2 que depende del flujo sanguíneo.
 El porcentaje de espacio muerto alveolar
 La ventilación pulmonar

Matriz de calidad de la RCP
PARAMETRO VALOR
Continuidad de la compresión torácica Fracción de compresión > 60%
Frecuencia de la compresión torácica 100 a 200 compresiones por min.
Profundidad de la compresión torácica 5 a 6 cm
Re-expansión torácica Completa evitando apoyarse en el tórax
Presión arterial directa > 25mmHg
CO2 Final espirado > 20mmHG

Técnicas en RCP avanzadas
1. Desfibrilación: La desfibrilación es una técnica esencial en la
resucitación cardiopulmonar; es el único tratamiento definitivo
posible de la Fibrilación Ventricular (FV). Debe disponerse de
una estrategia que posibilite su realización precoz porque:
• La FV es la responsable del 85% de las PCR de origen cardíaco.
• La FV sin tratamiento degenera en pocos minutos en asistolia,
la cual conlleva peor pronóstico.

• La desfibrilación precoz aumenta las probabilidades de éxito
tras una parada por fibrilación ventricular, es decir, cuanto
antes desfibrilemos mejor pronóstico.
• Las FV reanimadas con éxito, mediante una desfibrilación
precoz, presentan una baja tasa de secuelas neurológicas.

Técnicas en RCP avanzadas
2. Compresión cardiaca externa mecánica: Este tipo de
procedimiento se lleva a cabo con un cardiocompresor.
Está diseñado para realizar compresiones de forma mecánica
(brazo de compresión) y para aportar ventilación al paciente en
parada cardiorrespiratoria.

Gracias

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