Prostatitis

PROSTATITIS
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
Hospital Regional ISSSTE Monterrey

DEFINICIÓN
• Infección, inflamacion aguda o crónica de la glándula
prostática, caracterizada por síntomas locales (disuria,
frecuencia, dolor suprapúbico, pélvico o perineal) y
sistémicos (fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias).
• El termino prostatitis se refiere a la inflamacion
microscopica del tejido d el aglandula prostatica.

HISTORIA
• 1838-Legneau describe la inflamación de la
próstata.
• 1906- Young, Geraghty y Stevens (presentación
clínica, descripción patológica y microscópica
• 1913- Hitchens y Brown. Localización
bacteriana y citológica de la vía urinaria inferior
que se estandarizaron en 1930.
Campbell-Walsh. Urology 10th Edition. Pag.342

HISTORIA
• Siglo XX- masaje prostático repetitivo fue la
terapia primaria(Campbell, 1957)
• 1930- Sulfonamidas como el principal manejo
terapéutico
• 1960- Siguiente era (Examen de Meares y
Stamey)

EPIDEMIOLOGÍA
• Diagnóstico urológico mas común en < 50 años
• 3º en > 50 años, seguido de HPB y Cáncer de próstata
• Edad: 20-49 años y > 70 años
• 9 a 16% de los hombres se diagnostican con prostatitis
• La prostatitis representa 3 a 12 % de consulta masculina a
urología.
-Campbell-Walsh. Urology 10th Edition. Pag.342-43
-Ferri's Clinical Advisor 2016. Ferri, Fred F., M.D., F.A.C.P. 2016. Pages
1034-1034.e1. © 2016

-Ferri's Clinical Advisor 2016. Ferri, Fred F., M.D., F.A.C.P
. 2016. Pages
1034-1034.e1. © 2016
• 50% de todos los hombres presentaran síntomas en
su vida
• Cuenta con mas de 8% de consulta urológica y 1%
de visitas con su médicos de primer contacto
EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGIA GENERALIDADES
• Factores microbiológicos
• Gramnegativos. E coli (60-85%),
P aeruginosa, Serratia,
Klebsiella, enterobacter (10-
15%)
• Grampositivos. Enterococos,
Anareobias (se desconoce),
Corynebacterium, Chlamydia
(confusa y contradictoria),
ureaplasma, candida.
• Factores huésped
• Reflujo ductal, el coito
anorectal, epididimitis,
catéteres, cirugías, alteraciones
en la función secretora, micción,
sistema inmune, músculos
pélvicos, psicológicos

• R
• Patients can be considered to be in the early stages of the
disease if they have experienced persistent, recurrent
symptoms for <6 months and are antibiotic-na€ıve, or in the
later stages of the disease if they have experienced
persistent, recurrent symptoms for >6 months and are
refractory to initial lines of pharmacotherapy (Level 5).

CLASIFICACIÓN
En 1999 los NIH clasificaron por consenso las
prostatitis y las entidades con síntomas similares
en cuatro grandes clases (v. tabla

• La prostatitis tipo I es la menos frecuente,se diagnostica en
menos del 0,02% de los pacientes con prostatitis
• pero por su potencial de morbilidad y mortalidad constituye
una verdadera urgencia urológica.
• La prostatitis aguda bacteriana y la prostatitis crónica
bacteriana representan sólo un pequeño porcentaje de los
casos de prostatitis.

• III representa la manifestación más frecuente
del síndrome, afecta al 90% de los pacientes
diagnosticados de prostatitis y se caracteriza
por dolor pélvico crónico en ausencia de
infección detectable.

I. PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
-Dolor agudo perineal
-Síntomas miccionales irritativos
Poliaquiuria, urgencia miccional y disuria
-Síntomas miccionales obstructivos
Disuria inicial, flujo urinario interrumpido,
estranguria, RAO
-Sindrome febril
-E. Coli (infección ascendente)
-N. gonorrhoeae o C. trachomatis en <35
años con riesgo de ETS
5% de los pacientes con prostatitis bacteriana
aguda puede avanzar a prostatitis bacteriana
crónica
-Campbell-Walsh. Urology 10th Edition. Pag.335
-Ferri's Clinical Advisor 2016. Ferri, Fred F., M.D., F.A.C.P. 2016. Pages 1034-1034.e1. © 2016

• TR
• no se aconseja el masaje prostático, ya que podría
desencadenar una bacteriemia o incluso una sepsis
• No es necesario estudiar la secreciónprostática tras masaje
(SPM) ni la orina del tercer vaso (VB3), ya que el diagnóstico
puede establecerse simplemente por los síntomas de
presentación.
• PSA
• no son fundamentales para el diagnóstico, generalmente están
entre moderada o fuertemente aumentada

II. PROSTATITIS BACTERIANA
CRÓNICA
-Sintomatología de prostatitis aguda
-Asintomáticos entre episodios
-Con o sin antecedente de dolor pélvico.
-E. Coli
Antecedente de infecciones urinarias
recidivantes
25-43%
Prevalencia de prostatitis bacteriana
crónica: 5-10%

III. PROSTATITIS CRÓNICA Y SDPC
-Dolor periné, área suprapúbica, pene, testículos,
región inguinal o lumbar.
-Dolor durante o después de la eyaculación
-Síntomas miccionales irritativos y obstructivos
-Impacto en la calidad de vida
-E. Coli (infección ascendente)
-N. gonorrhoeae o C. trachomatis en <35
años con riesgo de ETS
“Dolor genitourinario en ausencia de bacterias uropatogenas”

-Ferri's Clinical Advisor 2016. Ferri, Fred F., M.D., F.A.C.P. 2016. Pages 1034-1034.e1. ©
2016
• PC/SDPC es la causa mas común de síndromes de
prostatitis, con una prevalencia entre 9 y 12%
• Casi el 90% de los hombres valorados por síntomas
genitourinarios tienen PC/SDPC
EPIDEMIOLOGÍA

Algunos casos puede ser
secundario a infección por
Chlamydia
La causa no es conocida.
Espasmo del cuello vesical o
uretral puede ser el responsable
de los síntomas.

CP/CPPS
• 90% de los pacientes en esta categoría
• Estudio prospectivo de hombres con PC se encontró 74%
con etiología infecciosa.
ETIOLOGIA CP/CPPS
Chlamydia
trachomatis 37
%
Trichomonas
vaginalis 11%
Ureaplasma
urealyticum 5%

IV. PROSTATITIS
ASINTOMATICA
Si se identifica un número significativo de
leucocitos (bacterias o ambos) en muestras
prostáticas específicas (secreciones
prostáticas específicas, semen y biopsias
tisulares), sin dolor pelviano crónico típico.
Los pacientes presentan hiperplasia benigna de
la próstata, aumento del nivel de PSA, cáncer
de próstata o esterilidad.

DIAGNÓSTICO
• EGO
• Urocultivo y antibiograma
• Citología y cultivo de secreciones prostáticas
• APE no esta indicado a menos que se encuentre un nódulo en al
examen rectal.
• BH y Hemocultivo si hay datos de sepsis

• Examen rectal
Hipersensibilidad = PBA
Próstata aumentada de tamaño = PBC
Próstata normal = PBC y CP/CPPS
• Secreciones prostáticas por masaje prostático esta contraindicado
en PBA pero es apropiado en las otras 3 categorías

DIAGNOSTICO
• Tradicional (Meares y Stamey, 1968).
• La prueba de cuatro vasos y la de dos
vasos, el diagnóstico de prostatitis se
asentaba en la prueba de referencia de
los cuatro vasos.

• Una comparación directa entre la sensibilidad de la prueba
de los cuatro vasos y la de los dos vasos halló que la
precisión de esta última respecto a la primera
• era de entre un 96 y un 98%, y que la muestra VB3 no lograba
predecir una muestra SPM positiva sólo en un pequeño
número de pacientes [33].
• Por tanto, a partir de estos resultados se puede argumentar
que la prueba de los dos vasos sería el nuevo estándar de la
evaluación.

• Otros autores señalan que el cultivo de semen es más sensible que la
SPM para identificar microorganismos gramnegativos y
grampositivos, y que la recogida de la muestra de semen evita las
molestias innecesarias asociadas con la recogida de las muestras VB3
y SPM mediante el masaje prostático.

Patients should be screened for
psychosocial symptoms
(e.g. anxiety or stress) using either the
psychosocial
yellow flag system and/or Patient
Health Questionnaire-9
(PHQ-9) and/or Generalised Anxiety
Disorder-7 (GAD-7)
If a clinically relevant level of
psychosocial
symptoms is observed, referral to a
psychosocial
specialist (e.g. psychiatrist, specialist
psychologist or
cognitive behavioural therapist) should
be considered

Contemporary management of CP/CPPS. Giuseppe et al. EAU. 69, pg 286-297 (2016)

• Duracion minima de 3-4 sem.
• 33% continua a 3 meses por lo que se
amplia a 6 semanas.
• descartar la presencia de residuo
posmiccional. Si el residuo es menor de
100 mL, el paciente debe iniciar
tratamiento con alfabloqueante
• si el volumen residual es mayor, se
debe considerar la colocación de una
pequeña sonda uretral, si se requiere
drenaje a corto plazo, o de un catéter
suprapúbico, si se requiere drenaje a
largo plazo
No complicada: (con riesgo de
ETS, <35 años):
• Ceftriaxona 250 mg IM × 1
dosis or cefixima 400 mg VO
×1 posteriormente doxiciclina
100 mg c/12 horas × 10 días.
No complicada (con bajo riesgo
de ETS):
• Levofloxacino 500 mg qd o
ciprofloxacino 500 mg c/12
horas × 10-14 días.
TRATAMIENTO
PBA

• Periodo de 4-6 semanas
• (Tasa de éxito >70%)
• Seguimiento a largo plazo
con evaluación
microbiológica
Primera opción:
Quinolona
(ciprofloxacino o
levofloxacino) por 4
semanas
Segunda opción (TMP-
SMX) por 1-3 meses si el
el organismo es sensible
TRATAMIENTO
PBC

CP/CPPS
• La terapia actual no es satisfactoria
• Tratamiento antimicrobiano empírico (Quinolonas), alfa
bloqueadores, AINE, terapias para control del dolor
• En un meta análisis se encontró que la combinación de los alfa
bloqueadores y antibióticos parecen tener mejor efectividad

ABSCESO PROSTATICO
• Los abscesos prostáticos son manifestaciones poco
frecuentes pero potencialmente graves de la infección
aguda de la próstata, y requieren tratamiento inmediato.
• PX: inmunodeprimidos o diabéticos y su presentación es
muy similar a la de los pacientes con prostatitis bacteriana
aguda

• Aunque la TC y la RMN son técnicas eficaces para el diagnóstico de los
abscesos prostáticos, se recomienda la ecografía transrrectal debido a
su elevada sensibilidad, mejor relación coste-eficacia, y capacidad de
establecer el diagnóstico.

• El tratamiento recomendado es con antibióticos de amplio
espectro y, en la mayoría de los casos, drenaje del absceso.
• Aunque clásicamente el drenaje quirúrgico se basaba en la
marsupialización transrectal y el drenaje perineal, cada vez
se utiliza más la aspiración guiada por ecografía transrectal

• Patógenos aislados con mayor frecuencia
• Mycobacterium tuberculosis, actimomiceto, Citrobacter, Bacteroides
fragilis, Aeromonas aerophyla y Klebsiella pneumonia.
• En la población tailandesa predomina con mucho la Burkholderia
pseudomallei

PROSTATITIS POST BIOPSIA
• Una de las complicaciones más graves de la biopsia
transrectal de la próstata es el desarrollo de prostatitis y
septicemia posbiopsia.
• La bacteriemia es frecuente después de la biopsia de
próstata. Un estudio reciente detectó bacteriemia en el 44%
de los pacientes sometidos a biopsia transrectal sin profilaxis
antibiótica.

• Con la profilaxis antibiótica adecuada, generalmente con
una dosis única de fluoroquinolona, sólo aparecen
complicaciones infecciosas en el 1 o 2% de los pacientes
biopsiados
• También se ha demostrado que no existen diferencias de
eficacia entre una única dosis de antibiótico 2 horas antes o
en el momento de la biopsia.

• Los factores que aumentan la probabilidad de
complicaciones infecciosas son la presencia de una sonda
permanente y la bacteriuria en el momento de la biopsia.
• La mayoría de los estudios indican que el enema previo no
es útil cuando se administra a los pacientes profilaxis
antibiótica previa

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