Las neumonías nosocomiales con frecuencia están causadas por bacterias Gram negativas como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. y bacterias entéricas como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. Otras causas comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Legionella pneumophila. El tratamiento depende del agente causal pero a menudo involucra antibióticos de amplio espectro como carbapenemes, fluoroquinolonas o la combinación de un beta-lactámico con aminogluc
Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax simple y tomografía de tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Presentación sobre generalidades de los anticuerpos utilizados para el diagnóstico en Reumatología: anticuerpos antinucleares (ANAs), factor reumatoide, anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado, anticitoplasma de neutrófilos. Así como generalidades de la VSG y PCR.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
En estas diapositivas entenderemos como utilizar el rinoscopio para observar el segmento anterior de la nariz y observar parte posterior en zona orofaringea. Así como imágenes didacdicas para entender mas sobre el tema.
Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax simple y tomografía de tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Presentación sobre generalidades de los anticuerpos utilizados para el diagnóstico en Reumatología: anticuerpos antinucleares (ANAs), factor reumatoide, anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado, anticitoplasma de neutrófilos. Así como generalidades de la VSG y PCR.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
En estas diapositivas entenderemos como utilizar el rinoscopio para observar el segmento anterior de la nariz y observar parte posterior en zona orofaringea. Así como imágenes didacdicas para entender mas sobre el tema.
Breve material de apoyo en la presentación del tema "Tuberculosis" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines.
Utilizada en nivel clínico (6° Semestre) en la materia de Anatomía Patológica I.
Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad
Autores (alfabético): Juárez Flores Arturo; Martínez Estrada Luis Alberto, Sansón Riofrío Lizeth Sonia
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
5. Moraxella (Branhamella) catarralis:
• Diplococos arriñonados Gram negativos (GN)
encarados típicos de Neisseria.
• Crecen bien en sangre o agar chocolate.
• Flora microbiana normal de las vías aéreas
superiores.
• Llamativa variación estacional con pico a
finales del invierno y principios de primavera
nadir en a finales del verano y principios del
otoño.
• Produce:
– Exacerbaciones de bronquitis crónica.
– Traqueobronquitis purulenta.
– Neumonía.
6. Factores Predisponentes:
• Edad superior a 50 años.
• Larga historia de fumador.
• EPOC de base (76 %).
• Cáncer de pulmón (1/3 de ptes con EPOC).
• En un estudio extensivo no ocurrió en
ningún individuo sano.
7. Cuadro Clínico:
• Síntomas moderados en intensidad
probablemente debido a una edad avanzada o a
enfermedades subyacentes.
• Apariencia radiológica variable:
– Infiltrados segmentados o lobares en el 43 %.
– Patrón mixto de afectación difusa, intersticial,
segmentaria o subsegmentaria.
• Los hallazgos clínicos, radiológicos y de
laboratorio no difieren de aquellos de la
neumonía por Pneumococos en la población
anciana.
• Casi no ocurre bacteriemia.
8. Tratamiento:
• Amoxacillina con Acido Clavulánico.
• Alternativas:
– Cefalosporinas de segunda y tercera
generación.
– Macrólidos.
– Fluoroquinolonas.
– Sulfaprim.
– Doxyciclina.
9. Haemophilus influenzae:
• Bacilo GN pequeño de forma variable
(cocobacilo pleomórfico) aeróbico y
anaeróbico.
• 6 serotipos mayores (a-f) basados en
antígenos polisacáridos de cápsula.
• Algunas cepas carecen de
polisacáridos y se les llaman No
Tipables.
10. • Tipo b (Hib):
– Causan enfermedad primariamente en niños
menores de 6 años.
– Neumonía en infantes indistinguible de
neumonía por Streptococcus pneumoniae
excepto porque es más probable que afecte a
la pleura.
• No tipables:
– Son patógenos mucosos primariamente.
– 2da causa más común de neumonía adquirida
en la comunidad en adultos después del
Streptococcus pneumoniae.
– Común en pacientes con EPOC o SIDA.
11. Cuadro Clínico:
• Similares a otros tipos de neumonías
bacterianas (S. Pneumoniae).
• Rx Tx:
– Infiltrados alveolares de distribución en forma de
parches.
– Neumonía lobar.
• Coloración Gram del esputo: bacterias
cocobacilares GN pequeñas y pleomórficas.
• Exacerbaciones de EPOC: tos, expectoración y
disnea. Fiebre de bajo grado y no se observan
infiltrados evidentes en las radiografías de tórax.
13. Legionella pneumófila:
• Descrita en 1976 en un brote en Filadelfia.
• La familia comprende 41 especies y 63
serotipos.
• La especie pneumófila causa 80-90 % de las
infecciones en humanos e incluye al menos
14 serotipos. Los más implicados son el 1, 4 y
6.
• Bacilos GN aeróbicos, delgados que no crecen
en medios rutinarios.
• Crecen en BCYE (Buffered Charcoal Yeast
Extract) agar que contiene l-cisteína.
14. Epidemiología:
• Habitan naturalmente en medios acuáticos
incluyendo lagos y arroyos.
• Crecen en medios acuáticos construídos por el
hombre, sobre todo en temperaturas cálidas (25-
42ºC).
• Promovidos por otros organismos simbióticos
como algas, amebas, protozoos ciliados y otras
bacterias.
• La fuente de infección es siempre el agua.
• Transmisión a través de aerosoles, aspiración e
instilación pulmonar directa durante la
manipulación de vías respiratorias.
15. Epidemiología (cont):
• Neumonías nosocomiales asociadas a SNG,
anestesia general e intubación ET.
• 2-15 % de todas las neumonías adquiridas en
la comunidad que requieren hospitalización.
• Entre las primeras 3 ó 4 causas microbianas
de neumonías adquiridas en la comunidad.
• Mayor probabilidad de tener neumonías
adquiridas en la comunidad de severa
magnitud.
• También producen neumonía nosocomial.
16. Factores De Riesgo:
• Fumador.
• EPOC.
• Inmunosupresión.
• Cirugía, sobre todo en el transplante.
• SIDA (no frecuente, pero muy severa).
17. Pistas Clínicas:
• Diarrea.
• Fiebre elevada (> 40 ºC).
• Numerosos neutrófilos sin que se revelen
organismos en la coloración de Gram de
secresiones respiratorias.
• Hiponatremia (Na < 131 meq/l).
• Falta de respuesta a drogas lactámicas
(Penicilinas o Cefalosporinas) y aminoglucósidos.
• Ocurrencia de enfermedad en un medio en el que
se conozca que la fuente de agua potable esté
contaminada con Legionella.
• Inicio de los síntomas entre los diez días después
del alta hospitalaria.
18. Cuadro Clínico:
• Varía de tos y fiebre ligeras a estupor con
infiltrados pulmonares diseminados y fallo
multisistémico.
• Síntomas inespecíficos: malestar general, fatiga,
anorexia y cefalea que aparecen muy
tempranamente.
• Tos ligera poco productiva.
• Esputo a veces con estrías de sangre.
• Dolor toráxico pleurítico y no pleurítico que puede
ser prominente.
• Disnea en 1/3 de los pacientes.
19. Cuadro Clínico (cont):
• Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal,
náuseas o vómitos en hasta el 20 %.
• Trastornos neurológicos: confusión, cambios en el
estado mental, letargia o encefalopatía incluso.
• Fiebre casi siempre > 40,5 ºC en el 20 %.
• Bradicardia relativa.
• Crepitantes.
• Diarrea e hiponatremia.
20. Hallazgos Radiográficos:
• Inespecíficos.
• Derrame pleural en 1/3 de los casos.
• En paciente inmunosuprimidos por
esteroides se observan opacidades
nodulares redondeadas que pueden
expandirse y cavitarse, así como hacerse
abscesos.
21.
22.
23. Bacilos Entéricos Gram Negativos:
• Residen en el colon de humanos, con los cuales
entran en contacto muchos pacientes
hospitalizados.
• Causa más frecuente de enfermedades
nosocomiales.
• Pertenecen a la familia Enterobacteriaceae:
– Escherichia coli.
– Shigella.
– Edwadsiella.
– Salmonella.
– Citrobacter.
– Yersinia.
24. Microbiología:
• No forman esporas.
• Crecen en forma aeróbica o anaeróbica.
• Pueden fermentar la glucosa a ácido.
• Oxidasa negativos.
• Motilidad variable según presencia o
ausencia de flagelos.
25. Escherichia coli:
• Infrecuente en la comunidad.
• Puede presentarse en diabéticos,
alcohólicos y portadores de EPOC.
• Produce bronconeumonía que afecta a
lóbulos inferiores con:
– Empiema en 1/3 de los pacientes.
– Bacteriemia en 1/3 de los pacientes.
– Mortalidad elevada: 50 %.
26. Klebsiella pneumoniae
(Bacilo de Friedlander):
• Causa bien conocida de neumonía lobar adquirida en la
comunidad.
• Típica en hombres alcohólicos mayores de 40 años con
factores de riesgo subyacentes como DM y EPOC.
• Neumonía similar a la producida por Pneumococcus,
excepto por la mayor tendencia a progresar al absceso
pulmonar y el empiema.
• Ocasionalmente el proceso neumónico causa las
características radiográficas de las cisuras abultadas y
pérdida de volumen pulmonar.
• La coloración de Gram del esputo puede mostrar bacilos
GN cortos frecuentemente rodeados de una cápsula que
aparece como un espacio claro.
27. Tratamiento:
• Imipenem ó Meropenem ó penicilina
antipseudomónica ó aminoglucósidos
antipseudomónicos ó.
• Cefalosporinas de 3ra generación con actividad
antipseudomónica incrementada (Ceftazidima)
más aminoglucósido antipseudomónico +/-
Clindamicina ó.
• Ticarcillina con Acido Clavulánico ó Piperacillina
con Tazobactam + Cirpofloxacina ó
Levofloxacina.
• Cefalosporina de 3ra gen con actividad
antipseudomónica y antiestafilocóccica.
28. Acinetobacter:
• Saprofitos ubícuos en el agua y el suelo
que pertenece junto a los géneros
Moraxella, Neiseria y Kingella a la
familia Neisseriaceae.
• Variantes.
– Acinetobacter calcoaceticus var. Iwoffii
(previamente mima polymorpha).
– Acinetobacter calcoaceticus var. Aitratus
(previamente Herellea vaginícola).
29. Microbiología:
• Diplococos GN cuando crecen en agar, pero
difieren de los demás por su típica reacción
oxidasa negativa, sus requerimientos simples
para el crecimiento y su apariencia bacilar cuando
crecen en caldo.
• Infecciones similares a las de las
Enterobacteriaceae, particularmente adquiridas
en la comunidad y nosocomiales del TGU,
meninges y tractus respiratorio bajo, así como
bacteriemia. También producen endocarditis
aguda y subaguda.
30. Microbiología (cont):
• Baja virulencia innata, pero alta prevalencia
en la piel de individuos normales.
• Son oportunistas y tienden a invadir el
torrente sanguíneo de pacientes con
catéteres IV, heridas quirúrgicas y
quemaduras.
31. Cuadro Clínico:
• Afectación multilobular con cavitación,
derrame pleural y fístula broncopleural.
Tratamiento:
• Elección:
• Imipenem.
• Meropenem.
• Fluoroquinolonas + Amikacina o
Ceftazidima.
• Alternativos:
• Amoxacillina con Sulbactam.
32. Pseudomona aeruginosa:
• Bacilo GN corto, aeróbico, pequeño y móvil
por tener un flagelo polar simple.
• Pertenece a la familia Pseudomonadaceae,
que son bacterias GN oportunistas ubicuas
y de vida libre.
• La mayoría de las infecciones son
adquiridas en el medio hospitalario.
33. Factores Predisponentes:
• Alteraciones en los mecanismos de defensa:
– Disrupción física de barreras de la piel y
mucosas.
– Catéteres EV.
– Tubos ET.
– Neutropenia.
– Hipogammaglobulinemia.
– Déficit del complemento.
– Inmunosupresión.
– Fibrosis Quística.
34. Neumonía:
• Ocurre principalmente en pacientes
inmunocomprometidos.
• Primaria:
– Principalmente por aspiración de secreciones de las
vías aéreas superiores.
– Más común en UCI en asociación con el uso de
ventiladores mecánicos.
• Bacteriémica:
– Complica a las hemopatías malignas, especialmente
después de la quimioterapia que induzca neutropenia.
• Infección crónica del tractus respiratorio inferior:
– Prevalente en pacientes con fibrosis quística y ocurre
típicamente en niños mayores o adultos jóvenes.
35. Cuadro Clínico:
• Infección aguda comprometedora de la
vida:
– Fiebre.
– Escalofríos.
– Disnea severa.
– Cianosis.
– Tos productiva.
– Confusión.
– Toxicidad sistémica severa.
36. Radiografía De Tórax:
• Bronconeumonía bilateral con infiltrados
nodulares y áreas pequeñas de radiolucidéz.
• El derrame pleural es común.
• El empiema es relativamente infrecuente.
• La consolidación lobar es vista ocasionalmente.
• Forma bacteriémica típicamente asociada a
neutropenia y la Rx Tx característicamente
muestra una rápida progresión de una congestión
vascular pulmonar al edema intersticial, entonces
al edema pulmonar y finalmente a una
bronconeumonía necrotizante con formación de
cavidades. El paciente típicamente fallece 3 a 4
días después de la presentación inicial.
37. Lesiones Patológicas:
• Necrosis alveolar.
• Hemorragias focales.
• Microabscesos.
• Lesiones cavitarias particularmente
frecuentes en pacientes con SIDA.