El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento óptimo de la artritis reumatoide (AR). Se recomienda 1) iniciar el tratamiento temprano con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) para preservar la función y estructura articular, 2) ajustar el tratamiento cada 1-3 meses hasta alcanzar la remisión o baja actividad de la enfermedad, y 3) considerar el metotrexate y los glucocorticoides como opciones de tratamiento fundamentales.
Este documento resume las actualizaciones de 2012 a las recomendaciones de 2008 del Colegio Americano de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos modificadores de la enfermedad y agentes biológicos. Las actualizaciones incluyen indicaciones actualizadas para el uso de estos medicamentos, así como orientación sobre el tratamiento de pacientes con comorbilidades y la prevención de enfermedades como la tuberculosis. El objetivo del tratamiento debe individualizarse para cada paciente, pero generalmente debe apuntar a lograr b
Este documento presenta los principios fundamentales y recomendaciones de la iniciativa "Treat to Target" (T2T) para el tratamiento de la artritis reumatoide. Describe cuatro principios clave y diez recomendaciones sobre el control, seguimiento y tratamiento de la artritis reumatoide acordados por expertos internacionales. El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión de la enfermedad mediante la supresión de la inflamación, ajustando la terapia de forma dinámica según la actividad de la en
Eval grade eca 2y, paliperidona palmitato vs haloperidol decanoatogaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la efectividad de paliperidona palmitato frente a haloperidol decanoato en el tratamiento de la esquizofrenia. Se asignaron aleatoriamente 145 pacientes a cada grupo. La variable primaria fue el fracaso de la eficacia, definido como hospitalización psiquiátrica u otros criterios. Tras 2 años de seguimiento, el grupo de paliperidona palmitato tuvo menos fracasos de la eficacia que el grupo de haloperidol decanoato, con una razón de riesgos
Estrategia t2t en ar-medicina interna HUNfabianl0304
Este documento describe los principios generales del manejo de la artritis reumatoide (AR). Los principales puntos son: 1) El objetivo principal del tratamiento es controlar los síntomas, prevenir daño estructural y normalizar la función y participación social. 2) Es importante abolir la inflamación mediante medición regular de la actividad de la enfermedad. 3) El tratamiento debe basarse en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
La clínimetría en artritis reumatoide permite evaluar objetivamente la actividad y el daño de la enfermedad a través de medidas simples como el recuento articular y medidas combinadas como el DAS28 y los criterios ACR. Estas evaluaciones incluyen el dolor, la función, los reactantes de fase aguda y la opinión del médico y el paciente. Las imágenes como la ultrasonografía y la resonancia magnética también son útiles para medir la inflamación y predecir el daño a mediano plazo.
Este documento presenta una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones y puede causar discapacidad. La guía proporciona definiciones, criterios de diagnóstico, factores pronósticos, niveles de atención requeridos, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos recomendados, así como algoritmos de flujo para el manejo de la enfermedad
Eval grade eca 300 ww 3y, baze vs ralo vs plac, postmenopgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia y seguridad de bazedoxifeno (20 mg y 40 mg) y raloxifeno (60 mg) frente a placebo en la prevención de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Participaron más de 7000 mujeres durante 3 años. El bazedoxifeno redujo significativamente el riesgo de nuevas fracturas vertebrales frente a placebo, sin diferencias con raloxifeno. Los tres fármacos mostraron un buen perfil de seguridad similar al placebo.
Este documento presenta una introducción a la clinimetría en artritis reumatoide. Explica que la clinimetría consiste en la medición de parámetros clínicos y paraclínicos mediante el uso de escalas y cuestionarios para evaluar y dar seguimiento a pacientes con artritis reumatoide y su respuesta al tratamiento. Luego describe varios índices y medidas comúnmente usados para evaluar la actividad de la enfermedad, el daño estructural, la función física y otros aspectos relevantes de la artritis reum
Este documento resume las actualizaciones de 2012 a las recomendaciones de 2008 del Colegio Americano de Reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos modificadores de la enfermedad y agentes biológicos. Las actualizaciones incluyen indicaciones actualizadas para el uso de estos medicamentos, así como orientación sobre el tratamiento de pacientes con comorbilidades y la prevención de enfermedades como la tuberculosis. El objetivo del tratamiento debe individualizarse para cada paciente, pero generalmente debe apuntar a lograr b
Este documento presenta los principios fundamentales y recomendaciones de la iniciativa "Treat to Target" (T2T) para el tratamiento de la artritis reumatoide. Describe cuatro principios clave y diez recomendaciones sobre el control, seguimiento y tratamiento de la artritis reumatoide acordados por expertos internacionales. El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión de la enfermedad mediante la supresión de la inflamación, ajustando la terapia de forma dinámica según la actividad de la en
Eval grade eca 2y, paliperidona palmitato vs haloperidol decanoatogaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la efectividad de paliperidona palmitato frente a haloperidol decanoato en el tratamiento de la esquizofrenia. Se asignaron aleatoriamente 145 pacientes a cada grupo. La variable primaria fue el fracaso de la eficacia, definido como hospitalización psiquiátrica u otros criterios. Tras 2 años de seguimiento, el grupo de paliperidona palmitato tuvo menos fracasos de la eficacia que el grupo de haloperidol decanoato, con una razón de riesgos
Estrategia t2t en ar-medicina interna HUNfabianl0304
Este documento describe los principios generales del manejo de la artritis reumatoide (AR). Los principales puntos son: 1) El objetivo principal del tratamiento es controlar los síntomas, prevenir daño estructural y normalizar la función y participación social. 2) Es importante abolir la inflamación mediante medición regular de la actividad de la enfermedad. 3) El tratamiento debe basarse en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
La clínimetría en artritis reumatoide permite evaluar objetivamente la actividad y el daño de la enfermedad a través de medidas simples como el recuento articular y medidas combinadas como el DAS28 y los criterios ACR. Estas evaluaciones incluyen el dolor, la función, los reactantes de fase aguda y la opinión del médico y el paciente. Las imágenes como la ultrasonografía y la resonancia magnética también son útiles para medir la inflamación y predecir el daño a mediano plazo.
Este documento presenta una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones y puede causar discapacidad. La guía proporciona definiciones, criterios de diagnóstico, factores pronósticos, niveles de atención requeridos, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos recomendados, así como algoritmos de flujo para el manejo de la enfermedad
Eval grade eca 300 ww 3y, baze vs ralo vs plac, postmenopgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia y seguridad de bazedoxifeno (20 mg y 40 mg) y raloxifeno (60 mg) frente a placebo en la prevención de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Participaron más de 7000 mujeres durante 3 años. El bazedoxifeno redujo significativamente el riesgo de nuevas fracturas vertebrales frente a placebo, sin diferencias con raloxifeno. Los tres fármacos mostraron un buen perfil de seguridad similar al placebo.
Este documento presenta una introducción a la clinimetría en artritis reumatoide. Explica que la clinimetría consiste en la medición de parámetros clínicos y paraclínicos mediante el uso de escalas y cuestionarios para evaluar y dar seguimiento a pacientes con artritis reumatoide y su respuesta al tratamiento. Luego describe varios índices y medidas comúnmente usados para evaluar la actividad de la enfermedad, el daño estructural, la función física y otros aspectos relevantes de la artritis reum
Este documento describe los conceptos y herramientas de clinimetría utilizados en reumatología. Explica que la clinimetría permite obtener información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de los pacientes mediante cuestionarios autoadministrados como el HAQ. También presenta escalas como el DAS28 y BASDAI para medir la actividad de enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Finalmente, discute desafíos y recomendaciones para aplicar est
Revisión Sistemática: Resultados clínicos de genéricos frente a marcasgaloagustinsanchez
1) El documento discute los estudios de bioequivalencia farmacocinética que comparan medicamentos genéricos y de marca. La FDA aprueba genéricos si sus áreas bajo la curva de concentración en el tiempo y concentraciones máximas están dentro del 80-125% de la marca.
2) Se revisan ensayos clínicos aleatorizados que comparan efectividad de genéricos frente a marcas para fármacos de estrecho margen como la procainamida y la warfarina, sin encontrar diferencias significativas.
3)
Este documento describe varias medidas para evaluar la actividad y progresión de la artritis reumatoidea, incluyendo recuentos articulares, escalas de dolor, pruebas de laboratorio, cuestionarios funcionales, y criterios como el DAS28 y los criterios de respuesta ACR. El objetivo es desarrollar formas objetivas y estandarizadas de medir los resultados de la enfermedad y predecir su comportamiento para mejorar el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes.
Este estudio clínico controlado con placebo evaluó el efecto del alopurinol en pacientes con enfermedad renal crónica. Se asignaron de forma aleatoria 57 pacientes al grupo de alopurinol y 56 al grupo de placebo. Tras un seguimiento medio de 23 meses, el grupo de alopurinol mostró una menor caída de la tasa de filtración glomerular estimada y una mayor reducción de los niveles de ácido úrico sérico en comparación con el grupo de placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en
Guia clinica sobre el cancer de prostataDiagnostico X
Este documento presenta una guía clínica sobre el cáncer de próstata. Incluye secciones sobre clasificación, factores de riesgo, detección, diagnóstico, estadificación, opciones de tratamiento como tratamiento diferido, prostatectomía radical, radioterapia y tratamiento hormonal, así como seguimiento después del tratamiento. Proporciona recomendaciones actualizadas sobre el manejo del cáncer de próstata basadas en la evidencia disponible.
Este documento presenta los estándares actualizados para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2012. Incluye la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos actualizados basados en hemoglobina A1C y glucosa en sangre, y recomendaciones para el tratamiento y control de la glucemia. El documento fue revisado por un comité multidisciplinario de expertos para incorporar nuevos datos y fortalecer las recomendaciones donde sea necesario.
Este documento presenta una revisión sobre la terapia biológica en la artritis reumatoide. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Se discuten las opciones de tratamiento biológico disponibles actualmente como anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20 y fármacos modificadores de la enfermedad, así como factores a considerar para la selección y cambio de terapia. Finalmente, se mencionan algunas perspectivas futuras como el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas, biomarc
Este documento resume las principales enfermedades reumatológicas, su tratamiento no farmacológico y farmacológico. Entre los fármacos discutidos se encuentran antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, medicamentos modificadores de la enfermedad y citotóxicos. El documento proporciona detalles sobre el mecanismo de acción, indicaciones y efectos adversos de estos diferentes grupos de medicamentos.
Este documento presenta un resumen de un caso de artritis idiopática juvenil (AIJ) en una niña de 17 años. Describe los síntomas de la paciente a lo largo de 2-3 años que incluyen inflamación del tobillo izquierdo y la rodilla derecha. Además, proporciona información sobre la epidemiología, etiopatogenia, formas clínicas, exploración, tratamiento y pronóstico de la AIJ.
An autoimmune disorder that inflames the lining of joints, rheumatoid arthritis (RA) affects more women than men. Join us for an overview of rheumatoid arthritis and other forms of arthritis, including symptoms and diagnosis as well as treatment and management strategies that can help you.
La apoptosis o muerte celular programada se regula a través de varias vías moleculares como las familias Bcl-2 e IAP. La desregulación de estas vías, como la sobreexpresión de proteínas antiapoptóticas o la inhibición de caspasas, puede conducir a la inhibición de la apoptosis y promover el desarrollo del cáncer al evitar la eliminación de células dañadas o neoplásicas.
El documento describe la artritis reumatoide juvenil, una enfermedad inflamatoria crónica que causa dolor y daño en las articulaciones. Se caracteriza por presentarse antes de los 16 años y persistir al menos 6 semanas. Su etiología es desconocida pero involucra factores genéticos y desencadenantes que provocan una respuesta inmune anormal. Su diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de sangre e imágenes. Su tratamiento incluye antiinflamatorios, metotrexato
El factor de necrosis tumoral (TNF) fue descubierto en 1893 y se relaciona genéticamente con el cromosoma 6. Existen dos tipos de TNF, alfa y beta, que son producidos por macrófagos, monocitos y linfocitos activados, respectivamente, y participan en la inflamación, curación de heridas y remodelado tisular. Los receptores de TNF, TNF-R1 y TNF-R2, pueden iniciar procesos como la apoptosis o proliferación celular. El TNF en cantidades bajas causa inflamación local, mientras
1) El documento presenta las recomendaciones de un comité de expertos para mejorar el tratamiento de la artritis reumatoide mediante un enfoque de "tratamiento objetivo".
2) El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión clínica, definida como la ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa. Si no es posible, el objetivo mínimo debe ser una enfermedad de baja actividad.
3) La terapia con medicamentos debe ajustarse al menos cada 3 meses hasta alcan
El documento presenta un resumen del IV Simposio Riesgo Fractura sobre costo-efectividad en enfermedades autoinmunes. Se discute que estas enfermedades tienen un alto impacto social debido a su morbilidad, mortalidad y costos. El análisis costo-efectividad es importante para las decisiones sobre financiamiento de medicamentos. Se analizan los costos de tratamientos para artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y otras condiciones, así como los umbrales de razón costo
Este documento presenta las recomendaciones de un consenso colombiano sobre la disminución y descontinuación de terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Se recomienda considerar la disminución de dosis después de 12 meses de haber alcanzado la meta terapéutica, y propone esquemas de disminución gradual en un 25%. En AR establecida no se recomienda la descontinuación debido al riesgo de
Este documento presenta las guías de práctica clínica actualizadas para el tratamiento de la artritis reumatoidea en Argentina. Se describe la metodología utilizada para la actualización, que siguió los principios de la medicina basada en evidencia. El documento está dividido en capítulos que cubren diferentes aspectos del diagnóstico, evaluación y tratamiento de la artritis reumatoidea. Cada capítulo fue desarrollado por expertos en el tema y revisa la evidencia disponible para formular recomendaciones actualizadas.
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Este documento describe la metodología de la investigación de resultados en salud (IRS) y la construcción de guías de práctica clínica (GPC). Explica que la IRS evalúa los resultados de las intervenciones sanitarias en condiciones reales, utilizando estudios observacionales y experimentales. También describe los tipos de resultados que se pueden medir, como resultados clínicos, de calidad de vida y económicos. Finalmente, detalla el proceso de elaboración de GPC, incluyendo la búsqueda, evaluación y adaptación local
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de trabajo internacional sobre la estrategia "tratar hasta alcanzar el objetivo" o "treat to target" para el tratamiento de la artritis reumatoide. Propone que el objetivo del tratamiento debe ser la remisión clínica o un bajo nivel de actividad, y que la terapia debe ajustarse cada 3 meses hasta alcanzar el objetivo. También recomienda medir regularmente la actividad de la enfermedad para guiar las decisiones de tratamiento.
Presentación realizada por Ana Cristina Bandrés Liso en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que se celebró en el CIBA el día 25 de noviembre de 2014
Este documento describe los conceptos y herramientas de clinimetría utilizados en reumatología. Explica que la clinimetría permite obtener información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de los pacientes mediante cuestionarios autoadministrados como el HAQ. También presenta escalas como el DAS28 y BASDAI para medir la actividad de enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Finalmente, discute desafíos y recomendaciones para aplicar est
Revisión Sistemática: Resultados clínicos de genéricos frente a marcasgaloagustinsanchez
1) El documento discute los estudios de bioequivalencia farmacocinética que comparan medicamentos genéricos y de marca. La FDA aprueba genéricos si sus áreas bajo la curva de concentración en el tiempo y concentraciones máximas están dentro del 80-125% de la marca.
2) Se revisan ensayos clínicos aleatorizados que comparan efectividad de genéricos frente a marcas para fármacos de estrecho margen como la procainamida y la warfarina, sin encontrar diferencias significativas.
3)
Este documento describe varias medidas para evaluar la actividad y progresión de la artritis reumatoidea, incluyendo recuentos articulares, escalas de dolor, pruebas de laboratorio, cuestionarios funcionales, y criterios como el DAS28 y los criterios de respuesta ACR. El objetivo es desarrollar formas objetivas y estandarizadas de medir los resultados de la enfermedad y predecir su comportamiento para mejorar el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes.
Este estudio clínico controlado con placebo evaluó el efecto del alopurinol en pacientes con enfermedad renal crónica. Se asignaron de forma aleatoria 57 pacientes al grupo de alopurinol y 56 al grupo de placebo. Tras un seguimiento medio de 23 meses, el grupo de alopurinol mostró una menor caída de la tasa de filtración glomerular estimada y una mayor reducción de los niveles de ácido úrico sérico en comparación con el grupo de placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en
Guia clinica sobre el cancer de prostataDiagnostico X
Este documento presenta una guía clínica sobre el cáncer de próstata. Incluye secciones sobre clasificación, factores de riesgo, detección, diagnóstico, estadificación, opciones de tratamiento como tratamiento diferido, prostatectomía radical, radioterapia y tratamiento hormonal, así como seguimiento después del tratamiento. Proporciona recomendaciones actualizadas sobre el manejo del cáncer de próstata basadas en la evidencia disponible.
Este documento presenta los estándares actualizados para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2012. Incluye la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos actualizados basados en hemoglobina A1C y glucosa en sangre, y recomendaciones para el tratamiento y control de la glucemia. El documento fue revisado por un comité multidisciplinario de expertos para incorporar nuevos datos y fortalecer las recomendaciones donde sea necesario.
Este documento presenta una revisión sobre la terapia biológica en la artritis reumatoide. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Se discuten las opciones de tratamiento biológico disponibles actualmente como anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20 y fármacos modificadores de la enfermedad, así como factores a considerar para la selección y cambio de terapia. Finalmente, se mencionan algunas perspectivas futuras como el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas, biomarc
Este documento resume las principales enfermedades reumatológicas, su tratamiento no farmacológico y farmacológico. Entre los fármacos discutidos se encuentran antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, medicamentos modificadores de la enfermedad y citotóxicos. El documento proporciona detalles sobre el mecanismo de acción, indicaciones y efectos adversos de estos diferentes grupos de medicamentos.
Este documento presenta un resumen de un caso de artritis idiopática juvenil (AIJ) en una niña de 17 años. Describe los síntomas de la paciente a lo largo de 2-3 años que incluyen inflamación del tobillo izquierdo y la rodilla derecha. Además, proporciona información sobre la epidemiología, etiopatogenia, formas clínicas, exploración, tratamiento y pronóstico de la AIJ.
An autoimmune disorder that inflames the lining of joints, rheumatoid arthritis (RA) affects more women than men. Join us for an overview of rheumatoid arthritis and other forms of arthritis, including symptoms and diagnosis as well as treatment and management strategies that can help you.
La apoptosis o muerte celular programada se regula a través de varias vías moleculares como las familias Bcl-2 e IAP. La desregulación de estas vías, como la sobreexpresión de proteínas antiapoptóticas o la inhibición de caspasas, puede conducir a la inhibición de la apoptosis y promover el desarrollo del cáncer al evitar la eliminación de células dañadas o neoplásicas.
El documento describe la artritis reumatoide juvenil, una enfermedad inflamatoria crónica que causa dolor y daño en las articulaciones. Se caracteriza por presentarse antes de los 16 años y persistir al menos 6 semanas. Su etiología es desconocida pero involucra factores genéticos y desencadenantes que provocan una respuesta inmune anormal. Su diagnóstico se basa en el examen físico, análisis de sangre e imágenes. Su tratamiento incluye antiinflamatorios, metotrexato
El factor de necrosis tumoral (TNF) fue descubierto en 1893 y se relaciona genéticamente con el cromosoma 6. Existen dos tipos de TNF, alfa y beta, que son producidos por macrófagos, monocitos y linfocitos activados, respectivamente, y participan en la inflamación, curación de heridas y remodelado tisular. Los receptores de TNF, TNF-R1 y TNF-R2, pueden iniciar procesos como la apoptosis o proliferación celular. El TNF en cantidades bajas causa inflamación local, mientras
1) El documento presenta las recomendaciones de un comité de expertos para mejorar el tratamiento de la artritis reumatoide mediante un enfoque de "tratamiento objetivo".
2) El objetivo principal del tratamiento debe ser lograr la remisión clínica, definida como la ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa. Si no es posible, el objetivo mínimo debe ser una enfermedad de baja actividad.
3) La terapia con medicamentos debe ajustarse al menos cada 3 meses hasta alcan
El documento presenta un resumen del IV Simposio Riesgo Fractura sobre costo-efectividad en enfermedades autoinmunes. Se discute que estas enfermedades tienen un alto impacto social debido a su morbilidad, mortalidad y costos. El análisis costo-efectividad es importante para las decisiones sobre financiamiento de medicamentos. Se analizan los costos de tratamientos para artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y otras condiciones, así como los umbrales de razón costo
Este documento presenta las recomendaciones de un consenso colombiano sobre la disminución y descontinuación de terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Se recomienda considerar la disminución de dosis después de 12 meses de haber alcanzado la meta terapéutica, y propone esquemas de disminución gradual en un 25%. En AR establecida no se recomienda la descontinuación debido al riesgo de
Este documento presenta las guías de práctica clínica actualizadas para el tratamiento de la artritis reumatoidea en Argentina. Se describe la metodología utilizada para la actualización, que siguió los principios de la medicina basada en evidencia. El documento está dividido en capítulos que cubren diferentes aspectos del diagnóstico, evaluación y tratamiento de la artritis reumatoidea. Cada capítulo fue desarrollado por expertos en el tema y revisa la evidencia disponible para formular recomendaciones actualizadas.
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Este documento describe la metodología de la investigación de resultados en salud (IRS) y la construcción de guías de práctica clínica (GPC). Explica que la IRS evalúa los resultados de las intervenciones sanitarias en condiciones reales, utilizando estudios observacionales y experimentales. También describe los tipos de resultados que se pueden medir, como resultados clínicos, de calidad de vida y económicos. Finalmente, detalla el proceso de elaboración de GPC, incluyendo la búsqueda, evaluación y adaptación local
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de trabajo internacional sobre la estrategia "tratar hasta alcanzar el objetivo" o "treat to target" para el tratamiento de la artritis reumatoide. Propone que el objetivo del tratamiento debe ser la remisión clínica o un bajo nivel de actividad, y que la terapia debe ajustarse cada 3 meses hasta alcanzar el objetivo. También recomienda medir regularmente la actividad de la enfermedad para guiar las decisiones de tratamiento.
Presentación realizada por Ana Cristina Bandrés Liso en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que se celebró en el CIBA el día 25 de noviembre de 2014
Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del cáncer de próstata. La guía cubre temas como la clasificación y factores pronósticos del cáncer de próstata, así como opciones de tratamiento para cánceres de próstata localizado, localmente avanzado y diseminado. El objetivo es ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre el manejo del cáncer de próstata y ofrecer
1) El documento revisa el papel potencial de los biomarcadores en la prescripción de antibióticos y el manejo de infecciones. 2) Los biomarcadores como la proteína C reactiva, la procalcitonina y el ácido láctico pueden ayudar a diagnosticar infecciones como pancreatitis aguda, neumonía e infecciones intraabdominales y guiar el inicio y cese de antibióticos. 3) Un nivel inicial de lactato mayor o igual a 4.0 mmol/L se asocia con un riesgo seis veces mayor de muerte en
Las escalas clínicas son herramientas que nos permiten evaluar el estado del paciente de forma objetiva y nos ayudan a tomar decisiones tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Son precisas, sencillas de aplicar y suponen un recurso necesario para los profesionales de la salud. En el proceso de construcción clinimétrica, las propiedades fundamentales que se le exigen a una escala de medida son la validez y la fiabilidad. Es preciso recordar que el uso indiscriminado de instrumentos clinimétricos nunca podrá suplir las imprescindibles habilidades en entrevista clínica y el conocimiento cualitativo de las respuestas humanas a la hora de emitir juicios. Es en sinergia con estas habilidades y conocimientos, como aumenta y se enriquece la deliberación clínica.
Este documento trata sobre la política de uso de antibióticos y programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un hospital. Explica que los PROA ayudan a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones minimizando efectos adversos como la resistencia. También describe cómo medir el consumo de antibióticos, los beneficios de la administración prolongada de betalactámicos y aspectos de dosificación en pacientes obesos.
Como controlar el uso de antimicrobianos en un hospitalDavid Castelo
Este documento resume las consideraciones clave para controlar el uso de antimicrobianos en un hospital. Debe asegurarse de administrar los antimicrobianos de manera oportuna y con el espectro apropiado para la infección. También es importante ajustar el tratamiento según la respuesta clínica y los hallazgos microbiológicos, y descontinuar los antimicrobianos cuando sea apropiado. Un programa efectivo requiere compromiso, responsabilidad, conocimiento, acción, monitoreo, reporte y educación.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la artritis reumatoide. Explica que el objetivo del tratamiento es lograr la remisión de la enfermedad o al menos un bajo nivel de actividad clínica. Describe los diferentes tipos de tratamiento farmacológico como AINEs, glucocorticoides, FARMEs e inhibidores del TNF. También discute conceptos como la terapia combinada y la elección entre diferentes opciones terapéuticas.
Este documento describe las estrategias exitosas para el control de antimicrobianos. Resume los impactos de la resistencia antimicrobiana a nivel mundial y económico, y presenta datos sobre la resistencia de patógenos comunes como K. pneumoniae y A. baumannii en Bogotá. También describe factores de riesgo asociados con la aparición de K. pneumoniae resistente a carbapenemos, y estrategias exitosas de programas de control de antimicrobianos basados en educación, restricción de antibióticos, y revisiones perió
Este documento propone mejoras metodológicas para la elaboración de guías de práctica clínica (GPC) que aborden adecuadamente a pacientes con comorbilidad y pluripatología. Actualmente, las GPC se centran principalmente en una sola enfermedad y tienen dificultades para formular recomendaciones para pacientes con múltiples problemas de salud. La propuesta sugiere ampliar el alcance de las GPC para incluir la comorbilidad, mejorar la revisión de evidencia considerando la población objetivo,
Este documento discute la estrategia de "tratamiento hacia el objetivo" (Treat to Target) en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica a largo plazo. Propone que es posible definir un objetivo de tratamiento, monitorear el progreso hacia ese objetivo y ajustar el tratamiento en consecuencia. Sin embargo, señala limitaciones como la falta de guías sobre qué hacer una vez alcanzado el objetivo. Concluye que es un buen momento para explorar esta estrategia en osteoporosis mediante un consenso de expert
Este documento resume un artículo sobre un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó ticagrelor versus clopidogrel en pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo. El autor concluye que los resultados del estudio no son válidos ni aplicables a la población debido a que incluyó pacientes con diferentes tipos de síndrome coronario agudo y no especificó detalles como pérdidas y cointervenciones. Además, el ticagrelor produjo más efectos adversos como disnea y suspensión del tratamiento
1. Utilización óptima de terapia no
biológica en AR
Laura Torres, Rafael Tous, Luz Vega y David
Venegas
2. 0 Si se detecta la AR temprano, la actividad puede ser controlada
por medio del tratamiento, controlando los efectos a largo plazo
de la enfermedad.
0 Si la actividad inflamatoria puede ser efectivamente controlada
durante esta ventana de oportunidad, la enfermedad es fácil de
tratar, a largo plazo, reduciendo al mínimo el daño articular
estructural y limitando el impacto adverso de la enfermedad
sobre la capacidad funcional y la calidad de vida
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4/iv3.long
3. Respuesta a 6 meses de tratamiento en la
AR temprana, el estudio CÁMARA 2
años, predijo los resultados después
de 5 años para DAS-28 y la
progresión radiográfica.
La figura muestra el curso de la actividad
de la enfermedad (evaluada por el
DAS-28; valores dados como media)
y la progresión radiográfica (evaluado
por Sharp-van der Heijde puntuación;
valores dado como mediana) de
acuerdo con la respuesta EULAR a
los 6 meses de tratamiento.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4/iv3.lon
g
4. 0Tratamiento debe ser encaminado a alcanzar un objetivo de la
remisión o actividad de la enfermedad bajo tan pronto como
sea posible en todos los pacientes, ya que mientras el objetivo
no ha sido alcanzado, el tratamiento debe ser ajustado por cada
1-3 meses con supervisión estricta.
0Se recomienda DAS 28, el índice de actividad de la enfermedad
simplificado (SDAI) o el índice de actividad clínica (CDAI).
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4/iv3.long
5. 0Se recomendó que el objetivo principal para el tratamiento de la
RA debe ser un estado de remisión clínica, definida como la
ausencia de signos y síntomas de la enfermedad inflamatoria
actividad significativa. Hasta que el objetivo se alcanza, el
tratamiento farmacológico debe ajustarse por lo menos cada 3
meses.
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4/iv3.
long
7. Fase II
0Cambio a un DMARD de síntesis diferente para la monoterapia, o para una
terapia de combinación DMARD sintético, con los glucocorticoides utilizados
además si es necesario, como en la fase I.
0Si no logra remision entre 3-6 meses, y en pacientes con factores de mal
pronóstico (por ejemplo, altos niveles de RF o ACPA, la actividad elevada de la
enfermedad, daño articular precoz), una intensificación de la terapia alternativa
es la adición de un fármaco biológico, en particular una antagonista del TNF.
0Si el objetivo de la remisión clínica (o actividad de la enfermedad baja) no se
alcanza dentro de 3-6 meses de iniciar el tratamiento con este tratamiento
biológico de primera, los pacientes deben entrar en la fase III de la terapia.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4/iv3.long
8. Ventajas metrotexate
• Bajo costo
• Inicio de acción rapido
• Disponible via oral y subcutanea
• Alta tasa de respuesta
• DISMINUYE PROGRESIÓN DE LESIONES
RADIOLOGICAS.
9. TABLA 1
Características de MTX y prednisona (o equivalente), lo que los convierte drogas de
anclaje para las estrategias de combinación de DMARD en la AR
0Efecto comprobado en muchas estrategias de combinación
0Costo relativamente bajo
0El retraso de la progresión radiográfica
0Asociación con reducción de la mortalidad en la AR
0El inicio rápido de acción en comparación con otros FARME
0La disponibilidad de una larga experiencia clínica
0Tasa favorable de la continuación con la terapia
0Alta proporción de respuesta
0Dependiente de la dosis la respuesta clínica
0Viabilidad de las medidas de dosis muchos más de una amplia gama
0La disponibilidad de otra aplicación sistémica (s), además de orales
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4/iv3.long
10. Glucocorticoides en el manejo
de la AR
• Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad (DMARDs) en monoterapia o en combinaciones
+ Glucocorticoides han demostrado que produce beneficios
clínicos e inhibición de la progresión radiográfica que se
puede extender durante muchos años.
11. AR temprana
Adición de bajas
DMARD
dosis de:
GC (<7,5
mg/día)
Reducción de la
progresión
radiográfica
http://ard.bmj.com/content/69/6/1010.abstract
12. AR avanzada
Dosis de GC >15 mg/día mejora la actividad de la enfermedad.
http://ard.bmj.com/content/69/6/1010.abstract
13. TRATAMIENTO DE LA AR:
RECOMENDACIONES DE UN GRUPO DE
TRABAJO INTERNACIONAL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM
C3015099/?tool=pubmed
14. • 1. Daño, menos común y una mejor función física se han demostrado
de manera inequívoca que es una consecuencia de la implementación
temprana de la enfermedad, fármacos antirreumáticos modificadores
(FAME) en comparación con el inicio retardado.
• 2. En segundo lugar, la definición de las variables básicas y el
desarrollo conjunto de medidas compuestas para evaluar la AR ha
permitido evaluar actividad de la enfermedad con fiabilidad de la
medicación
En la AR, el daño articular y discapacidad física son los
principales resultados adversos asociados con la reducción
de la calidad de vida y una mortalidad prematura.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015099/?tool=pubmed
15. 3. Los agentes biológicos, han permitido el
logro de resultados sin precedentes
4. Paciente estructurado al objetivo
de, por lo general bajo actividad de la
enfermedad (LDA), conduce a mejores
resultados que los medios tradicionales
de seguimiento. 2
Por último, la remisión de hoy es un objetivo alcanzable
en muchos pacientes en los ensayos clínicos y la práctica
clínica, y la rápida obtención de la remisión puede
detener el daño articular, independientemente del tipo de
DMARD, sintético o biológico
16. Principios generales
• A) El tratamiento de la artritis reumatoide debe basarse en una
decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
• (B) El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con
artritis reumatoide es maximizar la salud a largo plazo ,
relacionado con la calidad de vida a través del control de los
síntomas, la prevención del daño estructural, la normalización de
la función y la participación social.
• (C) La extinción de la inflamación es la forma más importante
para lograr estos objetivos.
• (D) El tratamiento se dirija mediante la medición de actividad de
la enfermedad por lo que ajustar el tratamiento significa
optimizar los resultados en la artritis reumatoide.
17. 10 recomendaciones sobre el
tratamiento de la artritis reumatoide
según evidencia y la opinión de
expertos
• 1. El objetivo principal para el tratamiento de la artritis
reumatoide debe ser un estado de remisión clínica.
• 2. La remisión clínica se define como la ausencia de
signos y síntomas de la enfermedad inflamatoria .
• 3. Mientras la remisión debe ser un objetivo claro, con
base en la evidencia disponible baja actividad de la
enfermedad puede ser una alternativa terapéutica
aceptable, sobre todo en enfermedad de larga evolución.
• 4. Hasta que se cumpla el objetivo del tratamiento
deseado, la terapia farmacológica se debe ajustar al
menos cada 3 meses.
18. • 5. Los niveles de actividad de la enfermedad se debe hacer
mensualmente con pacientes con alta o moderada actividad
y con menor frecuencia (cada 3-6 meses) para pacientes con
niveles de actividad sostenida baja o la remision.
• 6. El uso de medidas validadas de compuestos de actividad
de la enfermedad, que incluyen evaluaciones conjuntas, es
necesario en la práctica clínica de rutina para guiar las
decisiones de tratamiento.
• 7. Los cambios estructurales y de deterioro funcional debe
tenerse en cuenta al tomar decisiones clínicas, además de
evaluar las medidas compuestas de actividad de la
enfermedad.
19. • 8. El objetivo de tratamiento deseado debe
mantenerse durante el curso restante de la
enfermedad.
• 9. La elección del compuesto de actividad de la
enfermedad y el nivel del valor puede ser
influenciada por la consideración de co-morbilidad,
factores del paciente y los riesgos relacionados con
las drogas.
• 10. El paciente tiene que estar debidamente
informado sobre el objetivo del tratamiento y la
estrategia planeada para alcanzar este objetivo bajo la
supervisión de un reumatólogo.
20. Percentage of
Category of Strength of Level of votes at last ballot
Item
evidence recommendation agreement (number of
ballots*)
1 III C 9.1 83 (1)
2 IV D 7.8 76 (8)
3 Ib A 8.6 77 (3)
4 Ib A 8.7 77 (6)
5 IV D 8.5 53 (3)
6 IV D 9.0 93.4 (5)
7 IV D 9.3 79.6 (9)
8 III C 9.7 92.6 (1)
9 IV D 9.5 74.5 (3)
10 IV D 9.3 90.6 (4)
Prueba, acuerdo y los votos para cada uno de las recomendaciones
21. Algoritmo para el tratamiento de la artritis
reumatoide (AR) para orientar sobre la base de las
recomendaciones presentadas en el cuadro 1 y se
discuten en mayor detalle en las notas explicativas.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015099/?tool=pubmed
22. Optimo tratamiento de A. Reumatoidea
Criterios básicos del tratamiento:
• AR se trata temprano.
• Tratamiento DAMRD( Disease Modifying Anti-arthritic
Drugs) es especifico y efectivo.
• Preservar el daño óseo y su manifestación en RX.
• Remisión de la enfermedad o actividad baja de esta.
• Mejorar Calidad de vida(capacidad funcional y actividad).
• Mejorar Calidad de vida(capacidad funcional y actividad).
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4
/iv3.long
23. Evolución del tratamiento
conceptos previos AR
• Anteriormente Limitación Del tratamiento a AINES,
actualmente existen Nuevos DMARD.
• Nuevos como Sulfasalazine (SSZ) Y metrotexate MTX
• Nuevos DAMRDS usados con mayor frecuencia y dosis mal
altas)
• Tratamiento adecuado ( elección y rapidez) son importantes
para la mejo respuesta.
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4
/iv3.long
24. Liga europea contra el
reumatismo
• 3 fases de tratamiento.
• Fase 1: Primera línea DMARD con o sin
GLUCOCORITICOIDES.
• Fase 2: segunda línea DMARD con o sin
GLUCOCORTICOIDE o combinación de DMARD o si
el pronostico es pobre, primer línea del Biológico.
• Fase 3: Biológico alternativo.
25. Control estricto y
tratamiento indicado
• Tratamiento ajustado cada 1-3 meses.
• Evaluar la actividad de la enfermedad DASH 28
• planteamiento del objetivo de eliminar la inactividad de
la enfermedad.
• Ausencia de signos y sintomas de actividad sistemica
inflamatoria.
26. Descripción de Fases del
tratamiento
• Fase 1: inicio del tratamiento con DMARD.
• Tratamiento recomendado con MTX o si esta
contraindicada LEF – SSZ o soluciones salina de oro.
• Inicialmente recomendada la monoterapia.
• Posteriormente puede considerarse glucocorticoide.
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/su
ppl_4/iv3.long
27. Fase 2
• Nuevos DMARD o una combinación de terapia sintética con
GLUCOCORTICOIDES.
• Si la remisión no se logra dentro de 3-6 meses en pacientes con
FR alto y ANTICPA alto el paciente debería entrar a fase 3.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4
/iv3.long
28. Fase 3
• Representa el fracaso o falta de eficacia y/o toxicidad en
la fase 2.
• Lo indicativo es cambiar el tratamiento biológico por uno
alternativo ( TNF) o en combinación con un DMARD
sintético.
• Si el objetivo no es alcanzado en 3-6 meses la terapia
puede ser cambiada.
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/su
ppl_4/iv3.long
29. Conclusiones
• Hacer un tratamiento temprano en pacientes con AR puede
reducir el daño estructural y funcional.
• Metrotexate y glucocorticoides son considerados importante en
cualquier etapa del tratamiento.
• Metrotexate reconocido como medicamento efectivo de rápida
acción , que demuestra efectos beneficiosos en progresión
radiológica y mortalidad de pacientes con AR.
• Combinación de MTX + PREDNINOSOLONA son
mandatorios en pacientes con AR puesto que mejoran la
discapacidad funcional y radiológica.
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/suppl_4
/iv3.long
30. Conclusiones
El metrotexate es de bajo costo, de buena efectividad, tiene alta
tasa de respuesta, tiene muchas formas de aplicación, la
viabilidad de dosis es amplia, esta asociado con reducción de la
mortalidad y lo mas importante es que retrasa la progresión
radiográfica, con lo cual evito la discapacidad en los pacientes.
Por tal motivo y por sus ventajas mencionadas anteriormente,
el metrotexate debe usarse como primera elección.
GC son eficaces en el alivio de los signos y síntomas y para la
inhibición de la progresión radiográfica , ya sea como
monoterapia o en combinación con la monoterapia con
DMARD sintético o terapia de combinación.
31. Como su principal conclusión, el Comité de Expertos fue
casi unánime que la remisión debe ser el objetivo final
terapéutica en la AR . Sin embargo, el Comité de Expertos
consideró que, si bien es un paso importante y una meta
alternativa importante, alcanzando LDA , sólo pueden
pertenecer a pacientes con larga data RA cuya enfermedad
haya vuelto refractarios a la intervención terapéutica. En
contraste, en la AR temprana, LDA sólo debe ser un paso
intermedio en el camino a la remisión. .
32. Conclusión final
• El tratamiento con biológicos específicamente ( MTX+
GLUCOCORITICOIDES) es importante en el
tratamiento de la AR puesto que puede evitar el daño
estructural; así como también mejorar discapacidad
funcional y radiológico.
• http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/51/su
ppl_4/iv3.long