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ARJ
- 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL Jonattan Acosta Bastidas NOVENO SEMESTRE
- 3. ACR EULAR ILAR ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL Presencia de artritis en una o varias articulaciones, que comienza antes de los 16 años y persiste al menos 6 semanas, sin una etiología conocida. La clínica es variable y se duda si consiste en una única enfermedad con distintas formas de presentación y de evolución, o si son diferentes enfermedades, todas ellas tienen en común una inflamación articular crónica. FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
- 4. EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia Edad de Inicio Proporción por sexo Artritis sistémica 4-17 % Durante toda la infancia F=M Oligoartritis 27-25% Infancia temprana: pico de 2 a 4 años F>M Poliartritis con FR - 2-7% Final de la infancia o adolescencia F>M Poliartritis con FR + 11-28% Distribución bifásica: un pico temprano 2 a 4 años y uno tardío de 6 a 12 años F>M Artritis relacionada a entensitis 3-11% Final de la infancia o adolescencia M>F Artritis psoriásica 2-11% Distribución bifásica: un pico temprano 2 a 4 años y uno tardío de 9 a 11 años F>M Artritis indiferenciada 11-21% I: 3,5 – 22,6 P: 20 – 148
- 5. ETIOPATOGENIA La etiología es desconocida por definición. Se admite que existe una susceptibilidad genética determinante de una anómala respuesta inmunitaria frente a ciertos factores desencadenantes, lo que favorece la cronicidad de la inflamación. GENÉTICA FACTORES DESENCADENANTES
- 8. Manos y muñecas de una niña con artritis reumatoide juvenil poliarticular sin FR. Obsérvese la afectación simétrica de las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones interfalángicas distales.
- 9. ARJ oligoarticular con afectación de la rodilla izquierda y de las manos.
- 10. El exantema de la ARJ de inicio sistémico. El exantema es de color salmón, macular y no pruriginoso. Las lesiones individuales son transitorias y aparecen en grupos en el tronco y las extremidades.
- 11. C: escleritis necrotizante en artritis reumatoide
- 12. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS • Antecedentes de artralgia • Aumento del volumen articular las ultimas 6 semanas • Rigidez de columna • Impotencia funcional (limitación de movilidad) • Cuadros febriles prolongados de causa desconocida • Eritemas evanescentes • Ulceras orales FUENTE: Guía Clínica 2010 Artritis idiopática juvenil; Gobierno de Chile-Ministerio de Salud
- 13. EXAMEN FÍSICO • Aumento del volumen articular • Calor local y dolor • Disminución de la movilidad • Marcha anormal claudicante • Entesitis FUENTE: Guía Clínica 2010 Artritis idiopática juvenil; Gobierno de Chile-Ministerio de Salud
- 14. ANALISIS COMPLEMENTARIOS Hematológicos Inmunitarios Imagenológicos Liquido Sinovial Hemograma ANA en células Hep 2 Ecografía • Amarillento y turbio • Viscosidad disminuida • Glucosa baja • Proteínas elevadas VHS y PCR FR RMN Anticuerpo anti Péptido Citrulinado Cíclico Rx HLA-B27 Gammagrafía L-CD 8 FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
- 15. La radiografía muestra la destrucción de la cadera y el acetábulo del fémur, el estrechamiento del espacio articular y la subluxación de la cadera izquierda.
- 16. A. Radiografía de la mano al comienzo B. Radiografía 4 años después que muestra cambios destructivos en las articulaciones interfalángicas distales y proximales y en las metacarpofalángicas, y fusión de los huesos de la muñeca.
- 17. CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y ANALÍTICAS FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
- 20. AINEs
- 21. FARME Metotrexato (MTX) • Vía subcutánea (10-15 mg/m2/semana) • Actúa a partir de la 3° semana • ES: aftas, anemia, intolerancia digestiva • Acido fólico (5mg)
- 22. Agentes Biológicos Anti TNF-α • Infliximab: Vía IV (3-6 mg/kg) en las semanas 0,2 y 6 y luego cada 8. • Adalimumab: Vía SC cada 15 días (24 mg/m2) Antagonistas de IL-1 • Anakinra: Vía SC (1-2 mg/kg/d) Anti-linfocitos T • Abatecept: