El documento proporciona información sobre las enfermedades intestinales, en particular la diarrea. Explica que la diarrea se define como un cambio abrupto en el hábito intestinal con aumento en el volumen y frecuencia de las deposiciones. Luego describe los dos mecanismos principales que causan diarrea: la disminución en la absorción de líquidos y electrolitos, y el aumento en la secreción de líquidos y electrolitos. Finalmente, señala que el tratamiento ideal de la diarrea es eliminar el factor causal subyacente.

1. ENFERMEDADES
INTESTINALES
Diarrea

2. Intestino delgado
• Mide de 2/3 m (6-7 post-mortem)
• Esta compuesta por vellosidades,
que aumentan su superficie de
absorción en 7-20 veces
• Los pliegues y su composción
muscular ayudan a eficientizar el
contacto de los nutrientes

3. Diarrea
• Modificación abrupta del hábito intestinal
con aumento en el volumen y frecuencia de
las deposiciones, con aumento acuoso de las
mismas.
• A veces es difícil determinar si tienen que
estar presentes las tres características
• Por cronicidad se dividen en aguda y crónica
• Esto en tiempo tampoco se ha definido bien,
ya que se mencionan entre 2 y 3 semanas

4. Diarrea
Epidemiología
• Es una de las enfermedades más comunes
sobre la Tierra y en México.
• 3-5,000 millones de casos/año, 5 millones de
muertes
• Compromete a los extremos de la vida
• El costo socioeconómico es elevado
• Se habla que tiene que ver con el nivel
socioeconómico, pero el problema es de
condiciones sanitarias y educación.

5. El tubo digestivo tiene una función equilibrada
con una absorción adecuada de lo que secreta
Balance neto
2,000-200=1,800
% absorción
8,800/9,000=98%
Total en intestino
Absorción
Heces
Intestino
Bilis
Estómago
Saliva
Secreción
endógena

6. El epitelio intestinal tiene muchas funciones
1. Barrera epitelial y
defensa inmune
2. Absorción de líquidos
y electrolitos
3. Síntesis proteica y
secreción
4. Digestión de nutrientes
y absorción
5. Secreción de líquidos
y electrolitos y
secreción de IgA
6. Producción de
mediadores

7. El movimiento del agua es pasivo y
secundario al movimiento de solutos
Secreción de agua
Absorción de agua
Absorción de
solutos
Secreción
de solutos
Diarrea
A mayor agua en heces por mayor solutos

8. Las células epiteliales se renuevan constantemente
Tiempo de 48 a 72 hrs
Muerte celular
Región de
vellosidades
Región
de criptas
Cel. que se dividen
Nl: # Cel. Entrantes en = # Cels que mueren
la vellosidad

9. La permeabilidad pasiva de líquidos y electrolitos
disminuye en la parte distal del intestino
Flujo
pasivo
Permeabilidad

10. Existen varios tipos de proteínas transportadoras en la
membrana plasmática de las células intestinales
Tipos:
Ejemplos:
Bombas Canales Acarredores

11. La absorción de electrolitos y nutrientes difiere
en las diferentes regiones del inestino
Presencia de sustrato si si si no
Capacidad transporte si no si si
Determinantes de
Las diferencias

12. Las células endócrinas o enterocromafines de la mucosa
regulan el transporte de iones por acción parácrina
Ejemplos de mediadores
parácrinos
Prosecreción Proabsorción
Neurotensin Somatostatina
Serotonina (5HT)
Substancia P
Secretina
Estímulo
luminal
Secreción
neta

13. Existen dos mecanismos principales
en la fisiopatología de la diarrea
• Disminución en la absorción de líquidos y
electrolitos
– Absorción inhibida o disminuida de líquidos y
electrolitos
– Preasencia de agentes osmóticos
– Motilidad aumentada
• Aumento en la secreción de líquidos y
electrolitos
– Aumento en la secreción de aniones
– Secreción de las criptas

14. Mecanismos que disminuyen el flujo intestinal y
la absorción electrolitos y causan diarrea
MECANISMOS
A. Absorción de
líquidos y electrolitos
B. Presencia de agentes
osmóticos
C. Actividad propulsiva
que tiempo de contacto
EJEMPLOS
• E. Coli enterotoxig.
•Cloridorrea congénita
•Intolerancia lactosa
•Antiácidos con Mg
•Sx intestino irritable

15. La diarrea osmótica es causada por la presencia de
sustratos que no se absorben
Carbohidratos Minerales
Lactosa (intolerancia) Sol. Laxantes con Na SO4
Sorbitol (dulces y chicles) Citrato de Mg
Diarrea

16. La diarrea secretora es causada por
3 fuentes principales
Estímulo mucoso/submucoso
PG´s/Leucotrienos
Metabolitos del O2
Factor activador de plaquetas
Estímulos por hormonas
Serotonina (Carcinoide)
VIP (VIPoma) Tumor péptido
Calcitonina (Ca tiroideo)
Estímulo luminal
Enterotoxinas
Sal biliar
Ac. Grasos OH
Cel inmune e
inflamatoria

17. Las bacterias enteropatógenas causan diarrea
por diferentes mecanismos
1. Flujo neto y
secreción de electrolitos
3. Destrucción de la
mucosa y permeabilidad
2. Contracción muscular
4. Malabsorción

18. La toxina del cólera se une a receptores de
membrana específicos, y activa la adenilato ciclasa
Adenilato
ciclasa
Subunidad alfa
toxina de cólera
Receptor de toxina
(GM1-gangliósido)
Toxina cólera

19. La toxina A de C. difficile estimula la secreción neta
y causa diarrea por varios mecanismos
Secreción de aniones
Mediadores
Inflamatorio
inmunitarios
Mecanismos de acción
1. Secreción paracelular
2. Estimula secreción
directa de aniones
3. Estimula la secreción
por liberación de
mediadores inmunes
e inflamatorios

20. Algunos patógenos no son invasivos, pero pueden causar
alteraciones en la función y estructura de las vellosidades
Ejemplos
E. Coli adherente
Giardia lamblia
Cryptosporidis
Acciones posibles
1. Permeabilidad
de la mucosa
2. Absorción
3. Secreción de
aniones

21. La diarrea causada por tumores productores de
hormonas es por diferentes mecanismos
Tumor productor
de hormonas
Tumor
Músculo liso
(Contracción)

22. La diarrea mediada por mecanismos inflamatorios
es debida a diversos mecanismos
Mecanismos
1. Estimula la secreción e
inhibe la absorción
2. Estimula las enteroneurona
y estimula secreción y las
contracciones
3. Destruye la mucosa y
aumenta la permeabilidad
4. Malaabsorción y
mala digestión

23. Los laxantes actúan como
secretagogos endógenos
ENDOGENOS
• Acidos biliares
• Acidos grasos
• Hidroxiestearatos
EXOGENOS
• Fenoftaleina
• Bisacodil
• Aceite de ricino
• Sulfosuccinato de
sodio

24. La diarrea en el diabético es de origen neuropático
con alteración en la motilidad
y el transporte de electrolitos
Motilidad anormal
Motilidad normal
Neuropatía

25. La duración de la diarrea
ayuda en la evaluación
Diarrea aguda Diarrea
crónica
Duración 2-3 semanas 2-3 semanas
Etiología Generalmente
infecciones
Múltiple
Evolución Limitada Variable

26. La historia es necesaria y lo
que mas orienta
• Historia
– Edad, dieta, viajes, medicamentos,
duración
• Características
– Frecuencia, volumen, consistencia,
presencia de sangre y moco
• Otras manifestaciones
– Fiebre, pérdida de peso, anorexia,
náusea, vómito

27. El manejo y tratamiento de la diarrea
aguda depende de su condición e
historia
Evolución Benigno Deshidratación Episodio
previo
¿Qué hacer? Observar Evaluar
Recuperación Espontánea Tratamiento específico

28. La presentación clínica puede ayudar a
identificar la topografía del daño
Intestino delgado y colon Recto y sigmoides
Volumen heces
Frecuencia moderada
Urgencia mínima
No tenesmo
Poco moco
Volumen heces
Frecuencia
Urgencia
Tenesmo
Moco y sangre

29. Ciertas características de la diarrea nos
da claves del proceso fisiopatológico
Características Mecanismo
Sangre, moco, pus Inflamación rectal y
colónica
Volumen mayor a 1 lt/día Secreción activa
Efecto del ayuno:
Persiste
Disminuye
No es por dieta
Solutos que no se absorben
pH de Heces ( 6) Intolerancia a
carbohidratos

30. La diarrea crónica y recurrente debe ser
investigada.... SIEMPRE
• Historia clínica completa
• Pruebas en heces
– Parásitos, amibas y cultivos
– Búsqueda de sangre, leucocitos y grasa
– Volumen cuantitativo y grasa
• Otros estudios
– Exámen endoscópico con biopsias
– Estudios de absorción
– Estudios especiales (RX, TAC, US, etc)

31. Tratamiento de la diarrea
Estrategias
• Específico (e.g. Deficiencia de
lactasa)
– Tratamiento específico
– Corregir su fisiopatología
• Inespecífico
– Disminuir la secreción de fluido
( Secreción, absorción)
– Modificar la motilidad
( contracción propulsiva, mezcla)

32. La terapia ideal de la diarrea
es eliminando el factor causal
Enfermedades
(ejemplos) Tratamiento
Diarrea por antibióticos
(C. Difficile)
Suspender antibióticos
y/o usar vancomicina
Tumor productor de
Hormonas tipo VIP
Resección del tumor