La difteria es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae que produce una toxina que causa la formación de membranas obstructivas en la garganta y otras áreas. Se transmite principalmente a través del contacto con secreciones de personas infectadas. Puede causar complicaciones como daño al corazón, sistema nervioso y riñones. El diagnóstico se realiza a través de exámenes bacteriológicos y el tratamiento consiste en antitoxina y antibióticos. La prevención se logra

1. Universidad Autónoma De Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Difteria
Internado Rotatorio 2022-2023
Ciclo de Medicina social
Dra. Viviana Ogando
Martes 10 de Enero del 2023
Sustentantes :
M.I. Carolin Mateo Beltré
M.I. Yasmín Jiménez Mena

2. 2
CONTENIDO
Definición e Historia
Epidemiologia
Etiopatogenia
Signos y Síntomas
Complicaciones
Diagnostico y Tratamiento
Prevención

3. ¿Que es la difteria?
La palabra difteria viene del griego y
significa "membrana".
La difteria es una enfermedad infecciosa
causada por la bacteria Corynebacterium
diphtheria, que infecta principalmente la
garganta y las vías respiratorias superiores.
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Difteria
La bacteria produce una toxina (veneno)
que causa la aparición de
pseudomembranas obstructivas en
nasofaringe, orofaringe, amígdalas, laringe
y tráquea. A veces afecta la conjuntiva, la
mucosa genital y la piel. También puede
dañar otros órganos como corazón,
sistema nervioso o riñones.

4. Historia
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Difteria
Descrita por Hipócrates 500 años antes
de Cristo.
En su tercer libro sobre Epidemias, una
mujer que sufría un dolor de garganta
que le cambió la voz, su lengua estaba
roja y reseca, luego tuvo escalofríos y
fiebre alta, regurgitaba por la nariz
cuanto bebía, incapaz de tragar…
murió al quinto día.
El Talmud (libro de leyes judío, siglo II
d.C.), define a la enfermedad como
“Askara” causante de la muerte por asfixia.
Areteo de capadocia siglo 1 d.c. describió y
estudio la enfermedad. Decia que «cuando
esta propagaba al tórax por la tráquea
ocasionaba la muerte por sofocación en un día»
Praxágoras de Cos( 340- a.C.)
Separó las venas de las arterias. Este
recomendaba cortar la campanilla para facilitar
la respiración en caso de edema de la faringe.

5. Historia
 El descubrimiento del bacilo de la difteria es anunciado en 1883, por su autor,
el científico Theodor Albrecht Edwin Klebs(1834-1913). A este sabio se le
atribuye el liderazgo de la vertiente etiopatológica, que iniciara la era de la
bacteriología y la microbiología con los descubrimientos de Louis Pasteur.
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Difteria
 Otros científicos de esta escuela como Pierre Paul Émile Roux (medico bacteriólogo frances) y
Alejandro Yersin (bacteriólogo francés de origen suizo), ya en el año 1888 investigan la toxina de la
difteria, y lo hacen bajo los auspicios del recién fundado Instituto Pasteur de París.
 En el año 1890 Emil von Behring (1854-1927) y Kitasato Shibasaburō (1856-1931) descubren las
antitoxinas y su poder inmunizante en el tétanos y la difteria. En 1901, fueron nominado para la
primera edición del Premio Nobel de Fisiología o Medicina, por el desarrollo de la antitoxina
contra la difteria. Sólo von Behring recibió el Premio.
La vacuna contra la difteria se desarrolló
alrededor de 1921 pero no fue ampliamente
utilizado hasta comienzo de los años 30

6. Historia en RD
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Difteria
Desde el siglo XIX hemos tenido en el país esta enfermedad con carácter
endémico, aunque ocasionalmente produce brotes epidémicos.
En el 1891 en Puerto Plata se reportaban casos de Difteria en los meses
de noviembre y diciembre. Ese brote se convirtió en epidemia afectando en
1892 la ciudad de Santiago y para finales de ese año llegó a la ciudad
capital.
En 1897 la enfermedad atacó la ciudad de San Cristobal, y afectó al niño
Rafael Trujillo Molina. Fue atendido por el Dr. Miguel Brioso y Bustillo. EL
Brioso y Bustillo. EL Dr. Brioso, pidió a La Habana, Cuba suero antidiftérico
al Laboratorio Bacteriologico Cubano, según Relata el Dr. Rafael Miranda,
en su “Historia de la Medicina”.
En el 1928, se registraron 12 muertes por difteria, y se
realizaron actividades con las brigadas sanitarias para la
lucha contra la difteria.
En los años de 1933 y 1934, se realizaron vacunaciones
en masa a la población infantil, y de acuerdo a lo escrito
por el Dr. Rafael Miranda, se logró inmunizar a mas del
90% de la población infantil en el país.
En las memorias de Salud Publica del 1949 y 1950, no se
reportan epidemias de difteria en el país.

7. Historia en RD
Es de resaltar que desde mediados de la década del 1940, los pediatras
dominicanos regularmente administraban la vacuna triple, que contenía la
antidiftérica y que las medidas sanitarias durante la dictadura, exigían el reporte de
los casos de difteria y la administración de la toxina antidiftérica.
Según la OPS, en nuestro país entre 1997 y 2000 se detectaron 145 casos de
difteria con 36 defunciones, por lo cual se han realizado varias campañas de
vacunación para prevenir esta enfermedad.
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Difteria

8. Epidemiologia
 En EEUU, a fines del siglo
XIX: la mortalidad oscilaba
entre 46-196/100,000 hab.,
para 1900 cayó de 40→
15/100,000 hab.
 Con el uso generalizado del
toxoide, a finales de la década
de 1920, en Canadá, la
enfermedad casi desapareció.
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Difteria
 Desde la introducción del toxoide, han
ocurrido brotes en países
industrializados, relacionados
temporalmente con la II Guerra Mundial
(Europa occidental, N. América).
 Un brote importante ocurrió en la ex
Unión Soviética con 157,000 casos
(biotipo gravis y mitis) y 5000 muertes
entre 1990 y 1998, explicado por:
inmunización inadecuada de adultos y
niños, reconocimiento tardío de la
enfermedad y condiciones sociales.

9. Epidemiologia
 Áreas del mundo, donde
difteria permanece endémica:
- África: Argelia, Angola, Egipto,
Nigeria, Sudán y países Sub
Sahara.
- América: Bolivia, Brasil,
Colombia, Rep. Dominicana,
Ecuador, Haití y Paraguay.
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Difteria
- Asia/Sud Pacífico: Afganistán,
Bangladesh, Bután, Burma, Cambodia,
China, India, Indonesia, Laos, Malasia,
Mongolia, Nepal, Pakistan, Papúa Nueva
Guinea, Filipinas, Tailandia y Vietnán.

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Difteria

11. Etiopatogenia
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Difteria
Agente Etiológico: Corynebacterium diphtheriae, bacilo
grampositivo, aerobio, no capsulado, no esporulado.
Patomecanismo:
Las bacterias se multiplican en la ruta de entrada (via respiratoria).
En esta zona producen una exotoxina que lesiona localmente el
epitelio de las vías aéreas, lo que causa la producción de
pseudomembranas y además les permite diseminarse por vía
hematógena y linfática a órganos distantes.
La exotoxina inhibe la síntesis de proteínas, lo que causa necrosis o
muerte de las células. Las cepas no productoras de la toxina provocan
una enfermedad invasiva ( difteria cutánea).
Se han descrito cuatro biotipos: gravis, mitis,
intermedius y belfanti. El biotipo gravis es el
más frecuente.

12. Etiopatogenia
 Reservorio
El único reservorio es el ser humano.
 Vías de entrada
Respiratoria. Mucosas. Dérmica. Parenteral. Digestiva.
 Mecanismo de propagación y transmisión
C. diphtheriae se transmite de persona a persona, principalmente por la inhalación o el contacto
de las mucosas con gotitas aerosolizadas procedentes de la saliva o de las secreciones
respiratorias de personas infectadas o de portadoras asintomáticas.
Otras formas de transmisión menos frecuentes son la contaminación de heridas, quemaduras o
picaduras de insectos; el contacto con los exudados o las secreciones de las heridas abiertas de
personas enfermas y, más raramente, el contacto con ropas, superficies o alimentos
contaminados con secreciones de personas enfermas.
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Difteria

13. Manifestaciones Clínicas
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Difteria
Difteria
Inicia como una pápula en la
piel que luego progresa a una
ulcera cubierta de una
membrana grisácea.
Comienzo brusco con una
faringitis exudativa,
odinofagia, febrícula y
malestar general
D. cutánea
D.
Respiratoria
Complicaciones sistémicas
como efecto de la toxina.
Daño a nivel del
sistema nervioso
Daño renal
Daño cardiaco

14. Manifestaciones Clínicas
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Difteria
Hallazgo precoz a
nivel faríngeo
Leve eritema
faríngeo
Manchas aisladas
blancas grisáceas
con exudado
blanquecino
Pseudomembrana
grisácea

15. 15
Difteria
Manifestaciones Clínica

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Difteria
Manifestaciones Clínica
Difteria Laríngea
 Ronquera (disfonía)
 Tos
Difteria Traqueobronquial
 Insuficiencia respiratoria
( + frecuente en niños por
tener vías respiratorias
pequeñas).
Difteria Nasal
 Descarga nasal
serosanguinolenta /
purulenta
 Irritación de fosas
nasales y labio superior

17. Manifestaciones Clínica
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Otro órgano con frecuencia implicado en la difteria
es la piel.
La difteria cutánea es la forma clínica más frecuente
enfermedad en Europa en los últimos años.
Presenta un período de incubación de entre 1 y 10
Se transmite por contacto y se caracteriza por una
cicatriza o ulceras en sacabocados superficiales con
grisácea.
Difteria
Sirve como reservorio de contagio para
susceptibles.

18. 18

19. COMPLICACIONES
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20. TOXICIDAD CARDÍACA
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Entre la mitad y dos tercios de los
pacientes tienen signos susceptibles de
alteración cardíaca, pero una
miocarditis clínica evidente aparece en
el 10% al 25% de los enfermos y suele
ser más grave si se inicia precozmente.
La miocarditis puede aparecer durante
la fase aguda de la enfermedad,
desarrollarse a medida que mejora el
proceso local o iniciarse insidiosamente
varias semanas después.

21. TOXICIDAD NEUROLÓGICA
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La polineuritis es poco frecuente en la
difteria leve pero aparece aproximadamente
en el 10% de casos de gravedad media y
hasta en el 75% de los casos graves . La
difusión vulvar se desarrolla típicamente
durante las dos primeras semanas.

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La polineuritis periférica se inicia de forma
característica de una 3 meses después del comienzo
de la difteria y consiste en una debilidad de los
miembros que se extiende distalmente.
Pueden existir parestesias, a menudo con una
distribución en guante y calcetín. La polineuritis
suele resolverse completamente tardando el mismo
tiempo en mejorar que en el que transcurre desde
la exposición hasta el desarrollo de los síntomas.
La gravedad de la enfermedad varía entre una
discreta debilidad de los músculo de la pelvis
con marcha inestable y la parálisis total con
insuficiencia respiratoria.

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OTRAS COMPLICACIONES

25. DIAGNOSTICO
⬢ Personas no vacunadas
⬢ Personas con vacunas incompletas.
⬢ Exposición a personas infectadas.
⬢ Viajes a áreas endémicas.
⬢ Heridas en la piel.
⬢ Pobre higiene, hacinamiento y pobreza.
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ASPECTO EPIDEMIOLÓGICO: FACTOR DE RIESGO.

26. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
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27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: la membrana se
limita a las amígdalas y conserva su color blanco
cremoso sin placas necróticas durante más tiempo
que la membrana diftérica.
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA: causa gran
enrojecimiento de la garganta y da con un color
blanco al exudado. Gran dolor de garganta y
distorsión de las fauces no se ven en la difteria sin
complicaciones.
ANGINA DE VINCENT: pueden afectar encías y se
identifican por la tinción de gram del exudado.

28. TRATAMIENTO
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29. 29

30. OTRAS MEDIDAS
30

31. PREVENCION
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32. 32
VACUNAS

33. Bibliografía
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⬢ Elsevier | Una empresa de análisis de la información | Empowering Knowledge [Internet]. El suero antidiftérico en la Revista
Médica de Canarias, 1896 | Vacunas; [consultado el 9 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
vacunas-72-articulo-el-suero-antidifterico-revista-medica-S1576988713000733
⬢ Portal INSST [Internet]. Corynebacterium diphtheriae - Agentes Biológicos - Bacteria - Portal INSST - INSST; [consultado el 9 de
enero de 2023]. Disponible en: https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/bacterias/corynebacterium-
diphtheriae#:~:text=En%20el%20caso%20de%20la,,%20mitis,%20intermedius%20y%20belfanti.
⬢ Cinfasalud [Internet]. Difteria; [consultado el 9 de enero de 2023]. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/difteria/.
⬢ PAHO/WHO | Pan American Health Organization [Internet]. Difteria - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud;
[consultado el 9 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/difteria

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