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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
  FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
      ESCUELA DE MEDICINA
    CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA




       AVENATTI VICTOR
       AYALA ZULAY
       BARAHONA JANETH
       BARRAGAN JAIME

       Dr. José Durán
       8vo Semestre – H.G.O.“Isidro Ayora”
       Paralelo 1: Grupo 1
DATOS DE FILIACIÓN
Paciente femenina de 17años de edad, mestiza, soltera, religión católica,
lateralidad diestra, tipo de sangre O Rh +, instrucción secundaria incompleta,
de ocupación estudiante, nacida y residente en Quito.

MOTIVO DE CONSULTA


ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
No refiere.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Abuela materna con HTA
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
No refiere.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarquia: 12 años
Ciclos regulares que varían entre los 28 a 30 días, mojando
aproximadamente 3 toallas diarias.
Gestas: 0 Partos: 0 Cesáreas: 0        Abortos: 0
Hijos vivos: 0  Inicio de vida sexual: ( - ) Pap Test: no realizado
FUM: 28 de febrero de 2010


 ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente refiere que desde hace aproximadamente 3 años presenta
 dolor tipo cólico en hipogastrio de intensidad 6/10 los 3 primeros
 días de la menstruación, sin irradiación, cuya intensidad es mayor
 durante las mañanas y que cede parcialmente al aplicar calor local
 (bolsas de agua caliente), se acompaña de cefalea, náusea que no
 llega al vómito y parestesias en miembros inferiores, para lo cual
 toma “aguas aromaticas” con lo cual el          el dolor no cede,
 actualmente tipo de dolor y su intensidad se mantienen por lo que
 acude a la consulta.
REVISIÓN DE APARATOS Y
SISTEMAS
 SISTEMA           SÍNTOMA
 Sistema Cardio-respiratorio:   Sin patología aparente.
 Sistema Gastrointestinal:      Sin patología aparente.
 Sistemas Musculo-Esquelético Lo referido en la enfermedad actual.
 Sistema Endócrino-             Sin patología aparente.
 metabólico
 Sistema Nervioso               Sin patología aparente.
 Sistema Tegumentario           Sin patología aparente.
 Sistema Urogenital             Lo referido en la enfermedad actual.




HÁBITOS
Alimentario       : 3 v/d          Miccional: 3-4 v/d
Defecatorio       : 1 v/d                  Alcohol: ( - )
Tabaco : ( - )                             Drogas : ( - )
Alergias: ( - )
EXAMEN FÍSICO
                  SIGNOS VITALES
          TA      : 120 / 70 mmHg    F C : 76 lpm
          FR      : 20 rpm           T ° : 36, 8 C
          Talla   : 1.62 metros     Peso : 54.4 kg
          IMC     : 20.7 kg/cm2


Paciente orientada en tiempo, espacio y persona.
Piel y faneras: no presenta lesiones primarias y secundarias.
Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal.
Boca: mucosas orales húmedas; piezas dentales en buen estado.
Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación,
conjuntivas rosadas, escleras anictéricas.
Oídos: CAE permeable, audición conservada.
Cuello: adenopatías no visibles ni palpables; tiroides OA
EXAMEN FÍSICO

Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la palpación expansibilidad
conservada, a la percusión timpánico en áreas pulmonares y a la
auscultación murmullo vesicular conservado.
Examen de mamas: Mamas simétricas, de coloración normal, sin
lesiones, no masas ni ganglios linfáticos palpables, sin secreción por el
pezón.
Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, sin
visceromegalias ni masas palpables.
Cardíaco: ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos, no soplos.
Pulmones: murmullo vesicular conservado.
Extremidades: simétricas, no se evidencia edema, pulsos distales
presentes.
Neurológico: Glasgow 15/15, pares craneales sin patología, reflejos
superficiales y profundos conservados, irritabilidad.
UROGENITAL: no evaluado.
ECO
INFORME                PÉLVICO

VEJIGA: De capacidad conservada, no se evidencia lesión
intravesical.
ÚTERO: De forma y situación normal, midiendo 6.55 x 3.42 x
4.43 cm con volumen de 51.8 ml, paredes regulares y
parénquima homogéneo.
Endometrio presente central engrosado. No se observa líquido
en fondo de saco.
OVARIO DERECHO: Midiendo 3.47 x 1.97 x 2.28 cm, volumen
de 8.13ml. No se evidencia lesiones quísticas.
OVARIO IZQUIERDO: Midiendo 3.26 x 2.00 x 2.38, volumen
8.14ml. No se evidencia lesiones quísticas.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
 DISMENORREA PRIMARIA: Dolor pélvico o abdominal durante la
  menstruación, sin patología pélvica demostrable. Conjunto de
  manifestaciones clínicas: nerviosismo, depresión, irritabilidad, con
  frecuencia asociados a cefalea, mastalgia, edema. Se presenta durante
  los 7 a 10 días previos a la menstruación y desaparece con la
  hemorragia menstrual. Afecta a cerca de 50% de mujeres, de las cuales
  20% quedan incapacitadas de uno a tres días, constituyendo una causa
  importante de ausentismo laboral. Generalmente relacionado con
  variaciones de los niveles de estrógenos o progestágenos. Se produce
  por un incremento anormal de la actividad uterina debido al aumento
  en los niveles de prostaglandinas, concomitante con la caída de
  esteroides ováricos en el momento de la menstruación. Aumenta la
  presión intrauterina y se produce discinesia uterina. Todo ello
  determina una reducción del flujo sanguíneo uterino y la isquemia
  consiguiente contribuye a producir el dolor.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 1. Aliviar el dolor
 2. Disminuir la incapacidad funcional y laboral
HIPÓTESIS
 Los medicamentos de primera elección para el manejo
 de la dismenorrea primaria son los Antiinflamatorios
 no Esteroidales (AINEs). Deben ser iniciados previo a
 la menstruación y usados por 2-3 días; Si el
 tratamiento con AINEs no funciona, pudiera optarse
 por el tratamiento con Anticonceptivos Orales (ACO)
INVENTARIO FARMACOLÓGICO
 GRUPO          Perfil Farmacológico      Eficacia             Seguridad                   Conveniencia
FARMACO
 LÓGICO
  AINES        Inhibición    de      la     +++                       ++                        ++
               cicloxigenasa (COX) y                 Insuficiencia renal
               por tanto la producción               Hipersensibilidad documentada       Formulaciones en
               de prostaglandinas y                  Toxicidad hepática                  suspensión oral y
               tromboxanos.                          Toxicidad del SN,C tinitus ,        tabletas, IV e IM
                                                     hipersomnia
                                                     No ingerir durante el embarazo
                                                     Aumento mortalidad perinatal,
                                                     hemorragia posparto, retardo de
                                                     la labor de parto
                                                     Aumentan el efecto
                                                     hipoglucemiante.

Anticoncep     Inhiben la Ovulación,        ++                        ++                          ++
tivos Orales   disminuyendo el espesor                Efectos gastrointestinales:        Formulaciones
               del endometrio y con                  Nausea, vomito aumento de peso y    parenterales,
   ACO         esto la producción de                 retención hídrica                   combinados y de
               prostaglandinas.                      Reacciones cardiovasculares:        depositados.
                                                     Hipertensión arterial, trombosis,   Implantes
                                                     tromboembolismo, aumento de         subdermicos,
                                                     riesgo de IAM.                      transdermicos y
                                                                                         vaginales.
                                                                                         Orales
SELECCIÓN DEL FÁRMACO P
PERFIL FARMACOLÓGICO
PROTOCOLO TERAPÉUTICO
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  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA AVENATTI VICTOR AYALA ZULAY BARAHONA JANETH BARRAGAN JAIME Dr. José Durán 8vo Semestre – H.G.O.“Isidro Ayora” Paralelo 1: Grupo 1
  • 2. DATOS DE FILIACIÓN Paciente femenina de 17años de edad, mestiza, soltera, religión católica, lateralidad diestra, tipo de sangre O Rh +, instrucción secundaria incompleta, de ocupación estudiante, nacida y residente en Quito. MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: No refiere. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Abuela materna con HTA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: No refiere.
  • 3. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS Menarquia: 12 años Ciclos regulares que varían entre los 28 a 30 días, mojando aproximadamente 3 toallas diarias. Gestas: 0 Partos: 0 Cesáreas: 0 Abortos: 0 Hijos vivos: 0 Inicio de vida sexual: ( - ) Pap Test: no realizado FUM: 28 de febrero de 2010 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que desde hace aproximadamente 3 años presenta dolor tipo cólico en hipogastrio de intensidad 6/10 los 3 primeros días de la menstruación, sin irradiación, cuya intensidad es mayor durante las mañanas y que cede parcialmente al aplicar calor local (bolsas de agua caliente), se acompaña de cefalea, náusea que no llega al vómito y parestesias en miembros inferiores, para lo cual toma “aguas aromaticas” con lo cual el el dolor no cede, actualmente tipo de dolor y su intensidad se mantienen por lo que acude a la consulta.
  • 4. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS SISTEMA SÍNTOMA Sistema Cardio-respiratorio: Sin patología aparente. Sistema Gastrointestinal: Sin patología aparente. Sistemas Musculo-Esquelético Lo referido en la enfermedad actual. Sistema Endócrino- Sin patología aparente. metabólico Sistema Nervioso Sin patología aparente. Sistema Tegumentario Sin patología aparente. Sistema Urogenital Lo referido en la enfermedad actual. HÁBITOS Alimentario : 3 v/d Miccional: 3-4 v/d Defecatorio : 1 v/d Alcohol: ( - ) Tabaco : ( - ) Drogas : ( - ) Alergias: ( - )
  • 5. EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES TA : 120 / 70 mmHg F C : 76 lpm FR : 20 rpm T ° : 36, 8 C Talla : 1.62 metros Peso : 54.4 kg IMC : 20.7 kg/cm2 Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Piel y faneras: no presenta lesiones primarias y secundarias. Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal. Boca: mucosas orales húmedas; piezas dentales en buen estado. Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, conjuntivas rosadas, escleras anictéricas. Oídos: CAE permeable, audición conservada. Cuello: adenopatías no visibles ni palpables; tiroides OA
  • 6. EXAMEN FÍSICO Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la palpación expansibilidad conservada, a la percusión timpánico en áreas pulmonares y a la auscultación murmullo vesicular conservado. Examen de mamas: Mamas simétricas, de coloración normal, sin lesiones, no masas ni ganglios linfáticos palpables, sin secreción por el pezón. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias ni masas palpables. Cardíaco: ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos, no soplos. Pulmones: murmullo vesicular conservado. Extremidades: simétricas, no se evidencia edema, pulsos distales presentes. Neurológico: Glasgow 15/15, pares craneales sin patología, reflejos superficiales y profundos conservados, irritabilidad. UROGENITAL: no evaluado.
  • 7. ECO INFORME PÉLVICO VEJIGA: De capacidad conservada, no se evidencia lesión intravesical. ÚTERO: De forma y situación normal, midiendo 6.55 x 3.42 x 4.43 cm con volumen de 51.8 ml, paredes regulares y parénquima homogéneo. Endometrio presente central engrosado. No se observa líquido en fondo de saco. OVARIO DERECHO: Midiendo 3.47 x 1.97 x 2.28 cm, volumen de 8.13ml. No se evidencia lesiones quísticas. OVARIO IZQUIERDO: Midiendo 3.26 x 2.00 x 2.38, volumen 8.14ml. No se evidencia lesiones quísticas.
  • 8. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA  DISMENORREA PRIMARIA: Dolor pélvico o abdominal durante la menstruación, sin patología pélvica demostrable. Conjunto de manifestaciones clínicas: nerviosismo, depresión, irritabilidad, con frecuencia asociados a cefalea, mastalgia, edema. Se presenta durante los 7 a 10 días previos a la menstruación y desaparece con la hemorragia menstrual. Afecta a cerca de 50% de mujeres, de las cuales 20% quedan incapacitadas de uno a tres días, constituyendo una causa importante de ausentismo laboral. Generalmente relacionado con variaciones de los niveles de estrógenos o progestágenos. Se produce por un incremento anormal de la actividad uterina debido al aumento en los niveles de prostaglandinas, concomitante con la caída de esteroides ováricos en el momento de la menstruación. Aumenta la presión intrauterina y se produce discinesia uterina. Todo ello determina una reducción del flujo sanguíneo uterino y la isquemia consiguiente contribuye a producir el dolor.
  • 9. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS  1. Aliviar el dolor  2. Disminuir la incapacidad funcional y laboral
  • 10. HIPÓTESIS  Los medicamentos de primera elección para el manejo de la dismenorrea primaria son los Antiinflamatorios no Esteroidales (AINEs). Deben ser iniciados previo a la menstruación y usados por 2-3 días; Si el tratamiento con AINEs no funciona, pudiera optarse por el tratamiento con Anticonceptivos Orales (ACO)
  • 11. INVENTARIO FARMACOLÓGICO GRUPO Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia FARMACO LÓGICO AINES Inhibición de la +++ ++ ++ cicloxigenasa (COX) y Insuficiencia renal por tanto la producción Hipersensibilidad documentada Formulaciones en de prostaglandinas y Toxicidad hepática suspensión oral y tromboxanos. Toxicidad del SN,C tinitus , tabletas, IV e IM hipersomnia No ingerir durante el embarazo Aumento mortalidad perinatal, hemorragia posparto, retardo de la labor de parto Aumentan el efecto hipoglucemiante. Anticoncep Inhiben la Ovulación, ++ ++ ++ tivos Orales disminuyendo el espesor Efectos gastrointestinales: Formulaciones del endometrio y con Nausea, vomito aumento de peso y parenterales, ACO esto la producción de retención hídrica combinados y de prostaglandinas. Reacciones cardiovasculares: depositados. Hipertensión arterial, trombosis, Implantes tromboembolismo, aumento de subdermicos, riesgo de IAM. transdermicos y vaginales. Orales
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  • 20. G A SPORSU R CIA AE Ó T NCI N