El documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Cubre temas como la epidemiología, etiología, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de condiciones como la cistitis y pielonefritis aguda y crónica. La Escherichia coli es la bacteria más comúnmente implicada. El diagnóstico incluye análisis de orina y cultivos para identificar el patógeno causante y probar su sensibilidad a antibióticos.
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
Definición, Epidemiologia y Etiologias del Síndrome Nefrítico y Nefrótico con sus respectivas Manifetaciones Clínicas, basado en la Medicina de Harrison 19va edición
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
Definición, Epidemiologia y Etiologias del Síndrome Nefrítico y Nefrótico con sus respectivas Manifetaciones Clínicas, basado en la Medicina de Harrison 19va edición
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
Unidad 1: Infecciones genitourinarias.
Tema 1: Infecciones urinarias
Asignatura: Bacteriología Clínica I
Programa de formación avanzada en Bacteriología clínica , Universidad de ciencias de la Salud "Hugo Chávez Frías" Hospital Vargas de Caracas.
-Para ver otras presentaciones puedes acudir a mi blog personal:
https://shrinke.me/Blog-ayuda-med
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Clinica integral 3
fes iztacala
Las infecciones de tracto urinario son muy prevalentes en la consulta de Atención Primaria, así como su recurrencia, suponiendo un gran impacto tanto en la salud de los pacientes como en la economía sanitaria. En esta sesión resumiremos su definición, prevalencia, etiología, fisiopatología así como el tratamiento y prevención. Sin olvidar las recomendaciones y evidencia que existe al respecto.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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2. Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen.
European Association of Urology 2013
Uncomplicated Cystitis — Not So Simple, M.S. Donnenberg, N ENGL J MED 369;20
November 14, 2013.
International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated
Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases
Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious
Diseases, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al, Clinical Practice Guidelines, 2011:52
(1 March).
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med
Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
Complicated urinary tract infections: practical solutions for the treatment of
multiresistant Gram-negative bacteria, A. Pallett, and K. Hand, J Antimicrob
Chemother 2010; 65 Suppl 3.
Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11
nejm.org march 15, 2012.
BIBLIOGRAFÍA
3. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque
multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al,
Medigraphic 2013.
Urinary tract infections due to extended-spectrum beta-lactamase- producing Gram-
negative bacteria: identification of risk factors and outcome predictors in an
Australian tertiary referral hospital, Michael Osthof f a,b, Sarah L. McGuinness a,
Aaron Z. Wagen, nternational Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 79–83.
Ef ficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with
extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M.
Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–
95.
4. Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia
de microorganismos patogénicos en el tracto urinario
acompañada de sintomatología.
Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la
bacteriuria asintomática hasta pielonefritis.
INFECCIONES URINARIAS
Enfermedades Infecciosas, J. Capdevila, Sociedad Española de Medicina Interna, 2009.
5. Responsables de > 7 millones de visitas al médico.
15% de los antibióticos preescritos en EEUU
>100,000 internamientos al año.
Representan el 40% de las infecciones en hospitales.
Coste anual calculado que supera los 1.000 millones de
dólares
EPIDEMIOLOGÍA
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
6. EPIDEMIOLOGÍA
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
1° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva.
Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes.
>60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.
7. Bacteriuria: Bacterias en orina.
Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)
Leucocituria: Presencia de >8-10 leuc x C.
IVU no complicada: Infección en vías urinarias
anatómicamente y fisiológicamente normales.
IVU complicada: Infección asociada a trastorno estructurales
o fisiológicos.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
8. Bacteriuria asintomática: >100,000 UFC de 1
microorganismo en ausencia de síntomas.
Persistencia bacteriana:Es la evidencia microbiológica de
crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado
Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes
microorganismos en un lapso <6 meses.
Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2
episodios en < 6 meses.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
14. Prevalence and risk factors for trimethoprim–sulfamethoxazole- resistant Escherichia coli among women with acute uncomplicated urinary tract infection in a
developing country, L Gangcuangco, M Alejandria, K. Evans et al, International Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 55–60.
16. Diabetes Mellitus.
Inmunosupresión.
Vejiga neurogéna.
Presencia de sonda vesical.
Embarazo.
Género masculino.
Cirugía urológica.
Nefropatía poliquística.
Anormalidades anatómicas
Litos
FACTORES DE RIESGO
Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013
17. Aislada o simple
Recidivante
>2 episodios en 6
meses
>3 episodios en 1 año.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
18. Forma más común.
> en mujeres.
Cistitis de la luna miel.
Síndrome urinario irritativo bajo:
a) Pujo
b) Tenesmo
c) Polaquiuria
d) Urgencia miccional
e) Goteo terminal asociado a hematuria.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
19. Factores de riesgo:
Mujeres
Coito
Antimicrobianos
Espermaticidas
Antimicóticos
Post menopausia
Hombres
Aparece en edades más avanzadas
Anomalía anatómica
Disminución de la actividad bactericida prostática.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
20. Causas:
Riñón: Litos infectados
Uréter: Remanentes ureterales
Vejiga: Quistes infectados, fístulas
Próstata: Prostatitis crónica
Uretra: Divertículos
CISTITIS RECIDIVANTE:
PERSISTENCIA BACTERIANA
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
21. Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial
Manifestaciones:
a) Calosfríos
b) Fiebre
c) Lumbalgia
d) Polaquiuria
e) Nicturia
f) Urgencia
g) Disuria
h) Giordano positivo.
Pielonefritis aguda
22. 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de
bacteriemia.
1/3 presentan shock séptico.
En ancianos puede presentarse con síntomas atípicos =
alteración del sensorio, tos, disnea o delírium.
La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén-
quima renal y tejidos perinéfricos) es la forma más grave.
PIELONEFRITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
23. Simple: Ambulatorios.
Complicada: Hospitalizados, post operados, enfermedad de
vía urinaria.
PIELONEFRITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
24. Los estudios de imagen están indicados en :
Varones para descartar uropatía obstructiva
Cuando no haya respuesta terapéutica
Descartar absceso intrarrenal/perinéfrico
PIELONEFRITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
25. Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y
signos de fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares.
infiltración celular linfoplasmocitaria glomeruloesclerosis,
atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos)
esclerosis vascular.
FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión,
quirúrgicos
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
26. Causa > frecuente de infección nosocomial.
El factor de riesgo fundamental es la duración del sondaje.
La infección suele ser monomicrobiana en los px sondados <1
semana y poli- microbiana en los px >1 mes.
Las bacterias que causan la infección proceden de la propia flora
del paciente.
INFECCIÓN ASOCIADA A SONDA
VESICAL
27. 10% de los pacientes presentan síntomas
Riesgo de infección del 3-7% por día de sondaje.
Los criterios que se utilizan habitualmente son:
1. Bacteriuria (≥10 3 UFC/ml) en una muestra recogida de la
sonda vesical
2. Síndrome miccional o síntomas sugestivos de pielonefritis
3. Fiebre no explicada por otra causa.
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Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
28. DIAGNÓSTICO
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Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
CLÍNICO
MICROBIOLÓGICO
LABORATORIO
29. Poliaquiuria
Urgencia miccional
Poliuria
Disuria
Dolor suprapúbico
Hematuria
DIAGNÓSTICO
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
ESTERERASA
LEUCOCITARIA
83 (67-94) 78 (64-92)
NITRITOS 53 (15-82) 98 (90-100%)
LEUCOCITOS 73 (32-100) 81 (45-98)
BACTERIAS 81 (16-99) 83 (11-100)
30. Piuria indica inflamación del aparato urinario.
Se puede presentar en orinas contaminadas o en nefritis
intersticiales.
30-52% de la población anciana puede tener piuria sin
bacteriuria.
DIAGNÓSTICO
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Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
31. Embarazadas (AI)
ITU complicada (AII)
ITU recurrente (AII)
Fracaso terapéutico (AII)
Pielonefritis aguda (AII)
Después del tratamiento:
Embarazadas (AII)
ITU recurrente (AII)
Anomalías del tracto urinario (AII)
Alteraciones inexplicadas en análisis de orina (AII)
CULTIVOS
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Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
32. Posible contaminación
≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante
Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)
-Cultivo puro de Staphylococcus aureus -≥105 UFC/mL
- ≥ 104 UFC/mL 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles
- ≥ 102 UFC/mL, punción suprapúbica
INTERPRETACIÓN DE UROCULTIVO
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
33. Sistema Bac-T-Screen
Detecta infección en el 95% de los casos:
- Se filtra la orina
- Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección)
- Se adiciona colorante
- Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células
retenidas - Conclusión en función de intensidad de color
Recuento de neutrófilos polimorfonucleares
- Recuento de linfocitos PMN en muestras sin centrifugar:
- Recuento en hemocitómetro
- 8-10 PMN/mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora
(probable infección)
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
34. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
35. Paciente asintomático= Un solo cultivo urinario con mas de
100 000 ufc/ml de un único microorganismo indica una
probabilidad de infección del 80 %.
2 cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100
000 ufc del mismo germen, la probabilidad de infección es
del 96 %.
3 urocultivos con recuentos iguales o mayores de esta cifra la
probabilidad de infección es del 99%.
CRITERIOS DE KASS
36. Los criterios de Kass son validos para entero bacterias.
Gram Positivos como Stafilococcus saprophytus, entero coco,
etc. recuentos superiores a 10. 000 ufc pueden ser
significativos de infección.
CRITERIOS DE KASS
37. TRATAMIENTO
La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada por:
Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.
Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
Tolerabilidad.
Efectos adversos.
Costo.
Disponibilidad.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
38. Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K.
Naber,et al,, 2011:52
39. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
40. Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
46. FACTORES PREDICTORES PARA RESISTENCIA
EN IVU:
Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
47. Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.
48.
49. La glucosuria inhibe la fagocitosis, la inmunidad celular y
favorece la adherencia bacteriana.
No debe considerarse una indicación del cribado o
tratamiento de la bacteriuria asintomática.
Propensos a forma infranotificada e inusual de nefritis
intersticial infecciosa, por microorganismos formadores de
gas, con una mortalidad elevada (pielonefritis enfisematosa).
Puede progresar absceso intrarrenal se rompe
colección perirrenal y un absceso del psoas.
IVU EN PACIENTES DIABÉTICOS
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.
50. Arándanos
(Vaccinium macrocarpon) útiles para reducir la tasa de IU
inferiores en las mujeres.
Se recomienda el consumo diario de productos con
arándanos, con un aporte mínimo de 36 mg/día de
proantocianindina A (el principio activo.)
Nitrofurantoína 100mg c/24hrs 1-6 meses (1A)
Aseo de región vulcoperineal y vaciamiento vesical.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS:
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.