Infeccion vías urinarias

INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
CARLOS PECH LUGO R2MI

 Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen.
European Association of Urology 2013
 Uncomplicated Cystitis — Not So Simple, M.S. Donnenberg, N ENGL J MED 369;20
November 14, 2013.
 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated
Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases
Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious
Diseases, K Gupta, T Hooton, K. Naber,et al, Clinical Practice Guidelines, 2011:52
(1 March).
 Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med
Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
 Complicated urinary tract infections: practical solutions for the treatment of
multiresistant Gram-negative bacteria, A. Pallett, and K. Hand, J Antimicrob
Chemother 2010; 65 Suppl 3.
 Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11
nejm.org march 15, 2012.
BIBLIOGRAFÍA

 Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque
multidisciplinario para casos no complicados, E. Calderón, J. Casanova et al,
Medigraphic 2013.
 Urinary tract infections due to extended-spectrum beta-lactamase- producing Gram-
negative bacteria: identification of risk factors and outcome predictors in an
Australian tertiary referral hospital, Michael Osthof f a,b, Sarah L. McGuinness a,
Aaron Z. Wagen, nternational Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 79–83.
 Ef ficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with
extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae, T. Asakura, M.
Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–
95.

 Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia
de microorganismos patogénicos en el tracto urinario
acompañada de sintomatología.
 Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la
bacteriuria asintomática hasta pielonefritis.
INFECCIONES URINARIAS
Enfermedades Infecciosas, J. Capdevila, Sociedad Española de Medicina Interna, 2009.

 Responsables de > 7 millones de visitas al médico.
 15% de los antibióticos preescritos en EEUU
 >100,000 internamientos al año.
 Representan el 40% de las infecciones en hospitales.
 Coste anual calculado que supera los 1.000 millones de
dólares
EPIDEMIOLOGÍA
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52

EPIDEMIOLOGÍA
 1° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva.
 Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes.
 >60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.

 Bacteriuria: Bacterias en orina.
 Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)
 Leucocituria: Presencia de >8-10 leuc x C.
 IVU no complicada: Infección en vías urinarias
anatómicamente y fisiológicamente normales.
 IVU complicada: Infección asociada a trastorno estructurales
o fisiológicos.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.

 Bacteriuria asintomática: >100,000 UFC de 1
microorganismo en ausencia de síntomas.
 Persistencia bacteriana:Es la evidencia microbiológica de
crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado
 Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes
microorganismos en un lapso <6 meses.
 Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2
episodios en < 6 meses.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.

HEMATÓGENA
LINFÁTICA
ASCENDENTE
FISIOPATOLOGÍA
Guidelines onUrological Infections. M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen. European Association of Urology 2013

FISIOPATOLOGÍA

Prevalence and risk factors for trimethoprim–sulfamethoxazole- resistant Escherichia coli among women with acute uncomplicated urinary tract infection in a
developing country, L Gangcuangco, M Alejandria, K. Evans et al, International Journal of Infectious Diseases 34 (2015) 55–60.

CLASIFICACIÓN

 Diabetes Mellitus.
 Inmunosupresión.
 Vejiga neurogéna.
 Presencia de sonda vesical.
 Embarazo.
 Género masculino.
 Cirugía urológica.
 Nefropatía poliquística.
 Anormalidades anatómicas
 Litos
FACTORES DE RIESGO

 Aislada o simple
 Recidivante
 >2 episodios en 6
meses
 >3 episodios en 1 año.
CISTITIS
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.

 Forma más común.
 > en mujeres.
 Cistitis de la luna miel.
 Síndrome urinario irritativo bajo:
a) Pujo
b) Tenesmo
c) Polaquiuria
d) Urgencia miccional
e) Goteo terminal asociado a hematuria.
CISTITIS

Factores de riesgo:
 Mujeres
 Coito
 Antimicrobianos
 Espermaticidas
 Antimicóticos
 Post menopausia
 Hombres
 Aparece en edades más avanzadas
 Anomalía anatómica
 Disminución de la actividad bactericida prostática.
CISTITIS

 Causas:
 Riñón: Litos infectados
 Uréter: Remanentes ureterales
 Vejiga: Quistes infectados, fístulas
 Próstata: Prostatitis crónica
 Uretra: Divertículos
CISTITIS RECIDIVANTE:
PERSISTENCIA BACTERIANA

 Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial
Manifestaciones:
a) Calosfríos
b) Fiebre
c) Lumbalgia
d) Polaquiuria
e) Nicturia
f) Urgencia
g) Disuria
h) Giordano positivo.
Pielonefritis aguda

 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de
bacteriemia.
 1/3 presentan shock séptico.
 En ancianos puede presentarse con síntomas atípicos =
alteración del sensorio, tos, disnea o delírium.
 La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén-
quima renal y tejidos perinéfricos) es la forma más grave.
PIELONEFRITIS

 Simple: Ambulatorios.
 Complicada: Hospitalizados, post operados, enfermedad de
vía urinaria.
PIELONEFRITIS

Los estudios de imagen están indicados en :
 Varones para descartar uropatía obstructiva
 Cuando no haya respuesta terapéutica
 Descartar absceso intrarrenal/perinéfrico
PIELONEFRITIS

 Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y
signos de fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares.
 infiltración celular linfoplasmocitaria glomeruloesclerosis,
 atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos)
 esclerosis vascular.
 FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión,
quirúrgicos
PIELONEFRITIS CRÓNICA

 Causa > frecuente de infección nosocomial.
 El factor de riesgo fundamental es la duración del sondaje.
 La infección suele ser monomicrobiana en los px sondados <1
semana y poli- microbiana en los px >1 mes.
 Las bacterias que causan la infección proceden de la propia flora
del paciente.
INFECCIÓN ASOCIADA A SONDA
VESICAL

 10% de los pacientes presentan síntomas
 Riesgo de infección del 3-7% por día de sondaje.
 Los criterios que se utilizan habitualmente son:
1. Bacteriuria (≥10 3 UFC/ml) en una muestra recogida de la
sonda vesical
2. Síndrome miccional o síntomas sugestivos de pielonefritis
3. Fiebre no explicada por otra causa.

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
MICROBIOLÓGICO
LABORATORIO

 Poliaquiuria
 Urgencia miccional
 Poliuria
 Disuria
 Dolor suprapúbico
 Hematuria
DIAGNÓSTICO
PARÁMETRO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
ESTERERASA
LEUCOCITARIA
83 (67-94) 78 (64-92)
NITRITOS 53 (15-82) 98 (90-100%)
LEUCOCITOS 73 (32-100) 81 (45-98)
BACTERIAS 81 (16-99) 83 (11-100)

 Piuria indica inflamación del aparato urinario.
 Se puede presentar en orinas contaminadas o en nefritis
intersticiales.
 30-52% de la población anciana puede tener piuria sin
bacteriuria.
DIAGNÓSTICO

 Embarazadas (AI)
 ITU complicada (AII)
 ITU recurrente (AII)
 Fracaso terapéutico (AII)
 Pielonefritis aguda (AII)
 Después del tratamiento:
Embarazadas (AII)
ITU recurrente (AII)
Anomalías del tracto urinario (AII)
Alteraciones inexplicadas en análisis de orina (AII)
CULTIVOS

Posible contaminación
 ≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante
Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)
 -Cultivo puro de Staphylococcus aureus -≥105 UFC/mL
- ≥ 104 UFC/mL 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles
- ≥ 102 UFC/mL, punción suprapúbica
INTERPRETACIÓN DE UROCULTIVO

 Sistema Bac-T-Screen
Detecta infección en el 95% de los casos:
- Se filtra la orina
- Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección)
- Se adiciona colorante
- Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células
retenidas - Conclusión en función de intensidad de color
 Recuento de neutrófilos polimorfonucleares
- Recuento de linfocitos PMN en muestras sin centrifugar:
- Recuento en hemocitómetro
- 8-10 PMN/mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora
(probable infección)

Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe,T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, et al, European Association of Urology 2010.

 Paciente asintomático= Un solo cultivo urinario con mas de
100 000 ufc/ml de un único microorganismo indica una
probabilidad de infección del 80 %.
 2 cultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100
000 ufc del mismo germen, la probabilidad de infección es
del 96 %.
 3 urocultivos con recuentos iguales o mayores de esta cifra la
probabilidad de infección es del 99%.
CRITERIOS DE KASS

 Los criterios de Kass son validos para entero bacterias.
 Gram Positivos como Stafilococcus saprophytus, entero coco,
etc. recuentos superiores a 10. 000 ufc pueden ser
significativos de infección.
CRITERIOS DE KASS

TRATAMIENTO
La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada por:
 Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.
 Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
 Tolerabilidad.
 Efectos adversos.
 Costo.
 Disponibilidad.

Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K Gupta, T Hooton, K.
Naber,et al,, 2011:52

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.

Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.

Uncomplicated Urinary Tract Infection, Thomas M. Hooton, N ENGL J MED 366;11 nejm.org march 15, 2012.

FACTORES PREDICTORES PARA RESISTENCIA
EN IVU:
Efficacy of empirical therapy with non-carbapenems for urinary tract infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae, T. Asakura, M. Ikeda, A. Nakamura et al, nternational Journal of Infectious Diseases 29 (2014) 91–95.

 La glucosuria inhibe la fagocitosis, la inmunidad celular y
favorece la adherencia bacteriana.
 No debe considerarse una indicación del cribado o
tratamiento de la bacteriuria asintomática.
 Propensos a forma infranotificada e inusual de nefritis
intersticial infecciosa, por microorganismos formadores de
gas, con una mortalidad elevada (pielonefritis enfisematosa).
 Puede progresar  absceso intrarrenal se rompe
colección perirrenal y un absceso del psoas.
IVU EN PACIENTES DIABÉTICOS

 Arándanos
 (Vaccinium macrocarpon)  útiles para reducir la tasa de IU
inferiores en las mujeres.
 Se recomienda el consumo diario de productos con
arándanos, con un aporte mínimo de 36 mg/día de
proantocianindina A (el principio activo.)
 Nitrofurantoína 100mg c/24hrs 1-6 meses (1A)
 Aseo de región vulcoperineal y vaciamiento vesical.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS:

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